觀便便，知健康

黃瑞文

對很多新手爸媽來說，寶寶的一次拉肚子、便秘、吐奶，甚至只是便便的顏色，都牽動著他們的心，甚至不自覺神經緊繃。到底寶寶的便便與健康有什么關系呢？讓我們來一一揭曉吧。

吃什么決定便便的性狀

首先，寶寶出生后不久就會排出人生的第一次便便，醫學上稱為胎便。接下來，隨著寶寶進食母乳或配方奶，半歲以后開始添加輔食，便便的性狀、氣味、顏色和次數都會發生改變。

布里斯托大便分類圖把大便性狀分為七種類型，從第一型到第七型，性狀逐漸變稀。嬰兒的大便通常是糊狀的，如第六型所示的樣子，含水較多。隨著年齡的增長，腸道功能不斷完善，大便的含水量慢慢減少，發展成正常的香蕉狀，如第四型所示。（配圖）

通常來說，孩子吃的食物不同，大便的性狀和顏色就會不一樣。

母乳喂養的寶寶，大便一般是黃色或金黃色的，呈比較均勻的糊狀或膏狀，無味或者略帶酸味。配方奶喂養的寶寶大便通常會干燥一些，呈土黃或淺黃色膏狀或硬膏狀，略帶一些酸臭味?；旌衔桂B寶寶的便便介于母乳喂養和配方奶喂養的之間，呈淺黃色，均勻糊狀或軟膏狀，帶酸臭味。之后隨著寶寶月齡的增大，在添加輔食后，有可能出現食物消化不全的狀態，大便中含有半腐爛的菜葉或顆粒物。隨著輔食數量和種類的增多，寶寶的大便慢慢接近成人，顏色會變成暗褐色，成形的條狀便，臭味明顯。

如果以母乳喂養為主，可能便便的次數多一些，滿月后大便次數會逐漸減少，并建立寶寶自己的規律。如果以配方奶喂養為主，便便的次數可能會少一些，每天1次～3次，或者隔日1次，只要無腹脹，大便無硬結，就沒問題。

腹瀉or便秘？留心觀察

那我們怎么判斷寶寶的排便規律是正常的，還是發生了腹瀉或便秘呢？

常常有媽媽帶著純母乳喂養的寶寶來就診，說寶寶每天有將近10次大便，是稀糊狀的，寶寶一使勁、一吃奶、一放氣，都會有一點點大便排出，但每次的量不多。像這樣的情況，只要寶寶的生長發育、吃奶、睡眠、精神等正常，就沒有關系。

其實，寶寶每天排便多少次算正常，并沒有一個統一的標準。只要孩子沒有出現腹脹、腹痛、持續哭鬧等現象，排便時沒有難受的表情，大便是軟的，不管他排便的頻率如何，都可以視為正常。

腹瀉是以頻繁排泄稀水樣大便為特征的一種兒科常見疾病。診斷腹瀉，不能簡單地詢問每天的大便次數或大便是稀還是稠。因為有的孩子，尤其是母乳喂養的孩子，大便相對較稀，次數也相對偏多，如前面提到的那樣。所以在初步判斷是否是腹瀉的時候，有三個關鍵點，即與平時相比，大便次數是否明顯增多，性狀有沒有發生明顯改變，以及每次的大便量是多是少。

如果孩子大便突然變稀或出現血便、次數明顯變多、每一次的大便量也較之前增加，孩子因身體不舒服出現哭鬧、食欲減退、睡眠不安等表現，甚至出現發熱等其他反應，就要考慮孩子發生了腹瀉和相關問題，要及時帶孩子去醫院就診。

引起寶寶腹瀉的原因比較多，有的是寶寶吃多了，消化不好或者是受涼了，腸道蠕動增快所致，有的是發生了腸炎或長期使用抗生素，還有的則可能存在食物不耐受的情況，如乳糖不耐受、牛奶蛋白過敏等情況，需要兒科醫師一一甄別，根據不同的病因進行相應處理。

寶寶便秘的時候并不會直接告訴媽媽，因為這種肚子脹脹的感覺，他還不知道怎么去表達。如果寶寶出現不想吃飯、精神有點蔫，這個時候媽媽就要想一想，上一次寶寶拉便便是在什么時候？是不是有時候便便干干的像小球？如果寶寶有了這些情況，或者母乳喂養卻不是每日排便，又或者人工喂養每周排便不到三次，那么很有可能是寶寶發生便秘了。如果是與飲食和腸道功能不成熟等非器質性問題有關的這類便秘，一般并不嚴重，在0～36個月的孩子中極為普遍，經幾天或幾周飲食、習慣調整便可治愈。

便便的顏色與健康的信號，我們讀懂了嗎？

人體每天代謝產生的膽紅素經過肝臟的攝取、轉化，再經過膽道與膽汁一起排入腸道，在腸道中再轉變為黃色的糞膽素。大便的顏色其實是糞膽素的顏色和食物被消化后的顏色混合而成的。糞膽素是黃色的，因此正常的大便顏色通常是黃色的。

不少寶媽因為孩子拉綠色便便而擔心不已。引起綠色便便有下面這些原因：1.3個月以內的寶寶由于腸道短、有益菌群不穩定，綠色的膽汁還沒來得及轉化好就排出體外了。這個時期的寶寶偶見綠色或者黃綠色大便是生理現象。2.孩子的大便偏綠，但性狀正常，先要想想孩子是不是最近蔬菜吃的比較多。剛開始吃菜泥的孩子或大一些的孩子吃綠葉菜后，葉綠素的攝入超過吸收能力，往往被當成渣滓排除，造成大便的顏色偏綠，這是正?，F象。3.孩子吃的奶偏涼或者是手腳、腹部受涼，導致腸道蠕動加快，腸道膽綠素來不及作用隨大便排出體外。4.母乳喂養的寶寶因頻繁哭鬧而頻繁吃奶，或是超饑餓的情況下吃得太快，導致寶寶只吃到了過多的前奶。前奶富含大量的乳糖，寶寶腸道對此消化能力有限，糖分走到直腸發酵，形成綠便稀便，這也是我們常常說的“饑餓性綠便”。5.正在補鐵劑或吃含鐵的奶粉、輔食，寶寶對鐵的吸收不完全，多余的鐵質使大便帶綠色。

正在補鐵的孩子大便除了可能是綠色的，也有可能是黑色的。如果寶寶最近在補充鐵質，出現了黑色便便，性狀又沒有什么問題，那就是正常的生理現象。如果寶寶近期沒有吃富含鐵的食物或者顏色比較深的食物，出現了黑色大便，就要考慮是不是有上消化道出血的問題。此外，如果大便帶血，同樣提示寶寶有腸道等疾病，如過敏、腸炎、腸套疊和肛裂等，需要及時到醫院就診。

白色大便是少見的現象，也是肯定異常的情況，醫學上稱之為白陶土樣大便。孩子大便是白色，很可能存在膽道梗阻的問題，一定要抓緊時間到醫院檢查。