公立醫院如何進行全面預算管理的思考

李義平

摘要：本文從公立醫院全面預算管理的意義出發，論述當前公立醫院預算管理存在的諸多問題，并分別從管理意識、組織結構、預算編制、考核評價、信息化建設以及審查監管等方面給出相應的問題解決策略，希望能為公益醫院的財務管理人員提供一定的借鑒和參考。

關鍵詞：公立醫院;全面預算管理;問題與改進策略

一、公立醫院進行全面預算管理的意義

新醫改背景下，各醫院都在深化制度改革，從而提升自身的管理水平，適應環境發展的需要，全面預算管理作為一種有效地財務管理手段，被各大醫院積極地推廣使用。全面預算管理能夠通過規范醫院的收支管理流程，降低醫院的運營管理成本[1]，提高資源的使用效率，通過合理的調整收支結構，降低老百姓的看病負擔，實現醫院社會效益與經濟效益的統一。利用事前事中事后的全過程控制管理，強化內部控制約束，減少內部貪污腐敗行為，促進醫院長遠發展。幫助管理者全面掌握醫院的運營管理狀況，從而做出科學合理的決策，加強內部信息交流與溝通，強化內部各部門崗位的協作配合作用，有助于有效地整合醫院資源，優化人員配置，提高內部管理效益。醫院在實施全面預算管理后，結合預算標準的制定為醫院的管理者提供行為依據，利用全面預算管理的方式實現流程的精細化管理，并通過分解醫院的戰略發展目標，將各項管理責任落實到各個部門、各個崗位，促進預算的全過程、全方位以及全員參與。因此，全面預算管理是一項從醫院全局出發的綜合性管理活動，覆蓋了醫院經營管理的各個環節，能夠實現內部管理零死角。

二、公立醫院進行全面預算管理存在的問題

（一）預算管理意識較薄弱，組織結構體系不健全

全面預算管理是一項需要醫院全員廣泛參與的財務管理活動，但問題在于醫院的領導和各級管理人員大多是從醫院的醫護人才隊伍中提拔起來的，他們對財務管理的相關知識知之甚少，對全面預算管理更是認識不足，也不具備相應的全面預算管理手段和管理能力，使醫院整體的預算管理意識相對薄弱。加上一些醫院的領導人員沒有樹立正確的預算管理觀念，認為預算管理應該是財務部門的內部管理職責，與其他部門的關系并不緊密。因此，他們對全面預算管理的關注不夠，也未能有力地推動相關管理制度體系的建立健全，甚至對全面預算管理存在畏難情緒，怕麻煩、怕擔責，不愿主動進行制度改革，導致醫院內部的預算管理水平停滯不前。另外，組織結構體系不健全也是公立醫院全面預算管理面臨的困境之一。預算部門建設落后，全面預算管理強調的是全員參與，但目前醫院并未就此設置專門的協調管理機構，導致預算編制以及執行過程中的部門溝通較為困難[2]，內部預算管理矛盾頻發，管理效率低下。

（二）預算計劃編制不合理，考核評價不科學

醫院在編制預算計劃時覆蓋的內容不夠全面，一般只包含基本的業務收支、資本支出以及現金流量預算，對醫院資金在預算期內的周轉情況預測不足，也未能根據醫院實際情況制定長遠的預算管理策略;預算計劃的編制依據論證不充分，沒有進行深入的調研分析，預算編制的目標導向性不足;各部門預算編制標準不統一，使后續的預算分析活動難以開展;編制方法不科學，單一地使用基數加增長的預算編制方法容易使預算計劃編制松弛，導致醫院資源浪費。而且基數本身受諸多因素影響，進一步導致預算編制與實際產生較大偏差，不利于預算的執行和控制管理，還有可能消磨各部門的預算管理積極性。加上領導重視程度不足，在下發醫院經濟指標時，沒有綜合考慮醫院的實際管理情況，使財務部門的預算編制缺乏科學性和合理性。這種預算計劃實際的可操作性也不強，成效低下。另外，由于全面預算管理涉及到醫院的全部部門，因此如何針對不同部門制定合理的預算績效考核標準就顯得十分重要。目前，醫院的預算管理績效考核指標體系設計不科學，不同部門的預算考核都是依靠統一的財務數據，對工作性質不同的部門及崗位來說非常不合理。而且這種考核標準不能準確地反映醫院預算管理中存在的問題，不利于后續工作的改進，也不利于調動醫院員工的預算管理積極性。

（三）預算管理信息化不足，審查監管體系不完善

目前，醫院的整體信息化水平逐漸提高，如一些醫院通過引入先進的HIS信息系統，解決了醫院掛號、計費及住院管理等方面信息數據共享難題。但是針對預算管理方面的信息化還存在明顯不足，使醫院內部預算管理的數據信息難以整合分析，預算管理人員無法全面的了解預算執行情況，有效地把控預算管理進程，導致預算管理效率低下。同時，預算執行過程中缺少監管控制，管理人員隨意更改預算計劃，預算執行不力，反饋不及時，導致預算管理流于形式。

三、公立醫院全面預算管理的優化策略

（一）提高預算管理意識，健全組織結構體系

首先，醫院的領導人員要樹立正確的全面預算管理觀念，并牽頭組織建設醫院的預算管理制度體系，面向醫院全體員工開展全面預算管理培訓教育活動，提高其預算管理意識，提升其預算管理水平。成立專門的預算管理機構，負責協調各部門的預算管理工作，機構內設三層組織結構，包括決策層面、工作層面以及執行層面。決策層面負責審核批準醫院的整體預算方案，工作層面負責協調并落實各部門日常的預算目標，執行層面負責管理和監督各部門預算責任崗的預算執行情況。同時，要明確各預算的歸口管理部門，各部門應在自己的權責范圍內進行預算管理，共同推動醫院整體預算目標的實現。通過健全組織體系，保障預算計劃的有效執行，強化內控約束，促進醫院運營流程的高效、有序，優化預算流程管理。

（二）科學編制預算計劃，完善考核評價體系

預算內容要做到全覆蓋，包括橫向的各項財務活動、縱向的各層級科室預算。預算方法包括固定預算、滾動預算、彈性預算、零基預算等多種預算編制方法，醫院要結合自身的預算管理特點進行最優選擇。以現金收支預算為例，醫院要根據上年的現金流浮動情況考慮是選擇增量預算還是零基礎預算，浮動小選前者，浮動大則選擇后者。對于科室級預算，可借助專業的統計方法確定下一年度的數量及業務收費水平等。醫院要建立完善的績效考核評價體系，首先要明確各部門預算管理責任，以預算成本支出、收益率、預算執行及調整情況為出發點，建立獨立的預算考核與評價制度，制度中要重點關注預算編制的及時性、合理性，要強化制度的執行力度，并且對出現的預算偏差進行全面分析，及時采取有效的管理措施加以調整;其次，構建預算考核指標體系，引入平衡記分卡，多維度地進行績效考核;然后，完善預算考核評價辦法，通過專家咨詢等方式確定考核權重及考核頻率等;最后加大預算考核結果的反饋利用，激發員工預算管理積極性的同時，不斷地提升醫院的全面預算管理水平。

（三）加快信息化建設，強化預算審查監管

醫院要在其信息化管理系統中專門設計出獨立的預算管理模塊，各部門均可通過該模塊實現預算信息的交流溝通，并且及時上傳本部門的預算執行數據，了解其他部門的預算執行情況，由獨立的預算管理機構對數據信息進行維護和管理，并根據系統的反饋信息，展開各部門的預算協調工作。財務人員可據此加強醫院的財務內控管理，醫院的領導者結合預算管理人員對系統的信息統計分析情況制定合理的預算管理策略。同時，醫院還要加強預算執行的審查與監管，各部門的預算執行監管都由專門的預算管理部門負責，定期將各項預算執行活動與下發的預算指標進行對比，找出執行偏差，并依據預算績效考核結果實行嚴格的獎懲，保證預算管理的權威性，確保預算管理目標的實現。

四、結束語

綜上所述，針對公立醫院全面預算管理存在的問題提出解決策略，能幫助其形成競爭優勢，實現長遠的發展目標。因此，各醫院管理人員一定要對此引起重視，加快全面預算管理體系的建設。

參考文獻：

[1]任繼釗.新形勢下公立醫院如何進行全面預算管理的思考[J].納稅，2018 （4）：191-192.

[2]李雅雪.關于公立醫院實施全面預算管理問題的思考[J].中國集體經濟，2018.