公立醫(yī)院如何進行全面預(yù)算管理的思考

李義平

摘要：本文從公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的意義出發(fā)，論述當(dāng)前公立醫(yī)院預(yù)算管理存在的諸多問題，并分別從管理意識、組織結(jié)構(gòu)、預(yù)算編制、考核評價、信息化建設(shè)以及審查監(jiān)管等方面給出相應(yīng)的問題解決策略，希望能為公益醫(yī)院的財務(wù)管理人員提供一定的借鑒和參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;全面預(yù)算管理;問題與改進策略

一、公立醫(yī)院進行全面預(yù)算管理的意義

新醫(yī)改背景下，各醫(yī)院都在深化制度改革，從而提升自身的管理水平，適應(yīng)環(huán)境發(fā)展的需要，全面預(yù)算管理作為一種有效地財務(wù)管理手段，被各大醫(yī)院積極地推廣使用。全面預(yù)算管理能夠通過規(guī)范醫(yī)院的收支管理流程，降低醫(yī)院的運營管理成本[1]，提高資源的使用效率，通過合理的調(diào)整收支結(jié)構(gòu)，降低老百姓的看病負擔(dān)，實現(xiàn)醫(yī)院社會效益與經(jīng)濟效益的統(tǒng)一。利用事前事中事后的全過程控制管理，強化內(nèi)部控制約束，減少內(nèi)部貪污腐敗行為，促進醫(yī)院長遠發(fā)展。幫助管理者全面掌握醫(yī)院的運營管理狀況，從而做出科學(xué)合理的決策，加強內(nèi)部信息交流與溝通，強化內(nèi)部各部門崗位的協(xié)作配合作用，有助于有效地整合醫(yī)院資源，優(yōu)化人員配置，提高內(nèi)部管理效益。醫(yī)院在實施全面預(yù)算管理后，結(jié)合預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)的制定為醫(yī)院的管理者提供行為依據(jù)，利用全面預(yù)算管理的方式實現(xiàn)流程的精細化管理，并通過分解醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，將各項管理責(zé)任落實到各個部門、各個崗位，促進預(yù)算的全過程、全方位以及全員參與。因此，全面預(yù)算管理是一項從醫(yī)院全局出發(fā)的綜合性管理活動，覆蓋了醫(yī)院經(jīng)營管理的各個環(huán)節(jié)，能夠?qū)崿F(xiàn)內(nèi)部管理零死角。

二、公立醫(yī)院進行全面預(yù)算管理存在的問題

（一）預(yù)算管理意識較薄弱，組織結(jié)構(gòu)體系不健全

全面預(yù)算管理是一項需要醫(yī)院全員廣泛參與的財務(wù)管理活動，但問題在于醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和各級管理人員大多是從醫(yī)院的醫(yī)護人才隊伍中提拔起來的，他們對財務(wù)管理的相關(guān)知識知之甚少，對全面預(yù)算管理更是認識不足，也不具備相應(yīng)的全面預(yù)算管理手段和管理能力，使醫(yī)院整體的預(yù)算管理意識相對薄弱。加上一些醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員沒有樹立正確的預(yù)算管理觀念，認為預(yù)算管理應(yīng)該是財務(wù)部門的內(nèi)部管理職責(zé)，與其他部門的關(guān)系并不緊密。因此，他們對全面預(yù)算管理的關(guān)注不夠，也未能有力地推動相關(guān)管理制度體系的建立健全，甚至對全面預(yù)算管理存在畏難情緒，怕麻煩、怕?lián)?zé)，不愿主動進行制度改革，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算管理水平停滯不前。另外，組織結(jié)構(gòu)體系不健全也是公立醫(yī)院全面預(yù)算管理面臨的困境之一。預(yù)算部門建設(shè)落后，全面預(yù)算管理強調(diào)的是全員參與，但目前醫(yī)院并未就此設(shè)置專門的協(xié)調(diào)管理機構(gòu)，導(dǎo)致預(yù)算編制以及執(zhí)行過程中的部門溝通較為困難[2]，內(nèi)部預(yù)算管理矛盾頻發(fā)，管理效率低下。

（二）預(yù)算計劃編制不合理，考核評價不科學(xué)

醫(yī)院在編制預(yù)算計劃時覆蓋的內(nèi)容不夠全面，一般只包含基本的業(yè)務(wù)收支、資本支出以及現(xiàn)金流量預(yù)算，對醫(yī)院資金在預(yù)算期內(nèi)的周轉(zhuǎn)情況預(yù)測不足，也未能根據(jù)醫(yī)院實際情況制定長遠的預(yù)算管理策略;預(yù)算計劃的編制依據(jù)論證不充分，沒有進行深入的調(diào)研分析，預(yù)算編制的目標(biāo)導(dǎo)向性不足;各部門預(yù)算編制標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，使后續(xù)的預(yù)算分析活動難以開展;編制方法不科學(xué)，單一地使用基數(shù)加增長的預(yù)算編制方法容易使預(yù)算計劃編制松弛，導(dǎo)致醫(yī)院資源浪費。而且基數(shù)本身受諸多因素影響，進一步導(dǎo)致預(yù)算編制與實際產(chǎn)生較大偏差，不利于預(yù)算的執(zhí)行和控制管理，還有可能消磨各部門的預(yù)算管理積極性。加上領(lǐng)導(dǎo)重視程度不足，在下發(fā)醫(yī)院經(jīng)濟指標(biāo)時，沒有綜合考慮醫(yī)院的實際管理情況，使財務(wù)部門的預(yù)算編制缺乏科學(xué)性和合理性。這種預(yù)算計劃實際的可操作性也不強，成效低下。另外，由于全面預(yù)算管理涉及到醫(yī)院的全部部門，因此如何針對不同部門制定合理的預(yù)算績效考核標(biāo)準(zhǔn)就顯得十分重要。目前，醫(yī)院的預(yù)算管理績效考核指標(biāo)體系設(shè)計不科學(xué)，不同部門的預(yù)算考核都是依靠統(tǒng)一的財務(wù)數(shù)據(jù)，對工作性質(zhì)不同的部門及崗位來說非常不合理。而且這種考核標(biāo)準(zhǔn)不能準(zhǔn)確地反映醫(yī)院預(yù)算管理中存在的問題，不利于后續(xù)工作的改進，也不利于調(diào)動醫(yī)院員工的預(yù)算管理積極性。

（三）預(yù)算管理信息化不足，審查監(jiān)管體系不完善

目前，醫(yī)院的整體信息化水平逐漸提高，如一些醫(yī)院通過引入先進的HIS信息系統(tǒng)，解決了醫(yī)院掛號、計費及住院管理等方面信息數(shù)據(jù)共享難題。但是針對預(yù)算管理方面的信息化還存在明顯不足，使醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理的數(shù)據(jù)信息難以整合分析，預(yù)算管理人員無法全面的了解預(yù)算執(zhí)行情況，有效地把控預(yù)算管理進程，導(dǎo)致預(yù)算管理效率低下。同時，預(yù)算執(zhí)行過程中缺少監(jiān)管控制，管理人員隨意更改預(yù)算計劃，預(yù)算執(zhí)行不力，反饋不及時，導(dǎo)致預(yù)算管理流于形式。

三、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的優(yōu)化策略

（一）提高預(yù)算管理意識，健全組織結(jié)構(gòu)體系

首先，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員要樹立正確的全面預(yù)算管理觀念，并牽頭組織建設(shè)醫(yī)院的預(yù)算管理制度體系，面向醫(yī)院全體員工開展全面預(yù)算管理培訓(xùn)教育活動，提高其預(yù)算管理意識，提升其預(yù)算管理水平。成立專門的預(yù)算管理機構(gòu)，負責(zé)協(xié)調(diào)各部門的預(yù)算管理工作，機構(gòu)內(nèi)設(shè)三層組織結(jié)構(gòu)，包括決策層面、工作層面以及執(zhí)行層面。決策層面負責(zé)審核批準(zhǔn)醫(yī)院的整體預(yù)算方案，工作層面負責(zé)協(xié)調(diào)并落實各部門日常的預(yù)算目標(biāo)，執(zhí)行層面負責(zé)管理和監(jiān)督各部門預(yù)算責(zé)任崗的預(yù)算執(zhí)行情況。同時，要明確各預(yù)算的歸口管理部門，各部門應(yīng)在自己的權(quán)責(zé)范圍內(nèi)進行預(yù)算管理，共同推動醫(yī)院整體預(yù)算目標(biāo)的實現(xiàn)。通過健全組織體系，保障預(yù)算計劃的有效執(zhí)行，強化內(nèi)控約束，促進醫(yī)院運營流程的高效、有序，優(yōu)化預(yù)算流程管理。

（二）科學(xué)編制預(yù)算計劃，完善考核評價體系

預(yù)算內(nèi)容要做到全覆蓋，包括橫向的各項財務(wù)活動、縱向的各層級科室預(yù)算。預(yù)算方法包括固定預(yù)算、滾動預(yù)算、彈性預(yù)算、零基預(yù)算等多種預(yù)算編制方法，醫(yī)院要結(jié)合自身的預(yù)算管理特點進行最優(yōu)選擇。以現(xiàn)金收支預(yù)算為例，醫(yī)院要根據(jù)上年的現(xiàn)金流浮動情況考慮是選擇增量預(yù)算還是零基礎(chǔ)預(yù)算，浮動小選前者，浮動大則選擇后者。對于科室級預(yù)算，可借助專業(yè)的統(tǒng)計方法確定下一年度的數(shù)量及業(yè)務(wù)收費水平等。醫(yī)院要建立完善的績效考核評價體系，首先要明確各部門預(yù)算管理責(zé)任，以預(yù)算成本支出、收益率、預(yù)算執(zhí)行及調(diào)整情況為出發(fā)點，建立獨立的預(yù)算考核與評價制度，制度中要重點關(guān)注預(yù)算編制的及時性、合理性，要強化制度的執(zhí)行力度，并且對出現(xiàn)的預(yù)算偏差進行全面分析，及時采取有效的管理措施加以調(diào)整;其次，構(gòu)建預(yù)算考核指標(biāo)體系，引入平衡記分卡，多維度地進行績效考核;然后，完善預(yù)算考核評價辦法，通過專家咨詢等方式確定考核權(quán)重及考核頻率等;最后加大預(yù)算考核結(jié)果的反饋利用，激發(fā)員工預(yù)算管理積極性的同時，不斷地提升醫(yī)院的全面預(yù)算管理水平。

（三）加快信息化建設(shè)，強化預(yù)算審查監(jiān)管

醫(yī)院要在其信息化管理系統(tǒng)中專門設(shè)計出獨立的預(yù)算管理模塊，各部門均可通過該模塊實現(xiàn)預(yù)算信息的交流溝通，并且及時上傳本部門的預(yù)算執(zhí)行數(shù)據(jù)，了解其他部門的預(yù)算執(zhí)行情況，由獨立的預(yù)算管理機構(gòu)對數(shù)據(jù)信息進行維護和管理，并根據(jù)系統(tǒng)的反饋信息，展開各部門的預(yù)算協(xié)調(diào)工作。財務(wù)人員可據(jù)此加強醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)控管理，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者結(jié)合預(yù)算管理人員對系統(tǒng)的信息統(tǒng)計分析情況制定合理的預(yù)算管理策略。同時，醫(yī)院還要加強預(yù)算執(zhí)行的審查與監(jiān)管，各部門的預(yù)算執(zhí)行監(jiān)管都由專門的預(yù)算管理部門負責(zé)，定期將各項預(yù)算執(zhí)行活動與下發(fā)的預(yù)算指標(biāo)進行對比，找出執(zhí)行偏差，并依據(jù)預(yù)算績效考核結(jié)果實行嚴格的獎懲，保證預(yù)算管理的權(quán)威性，確保預(yù)算管理目標(biāo)的實現(xiàn)。

四、結(jié)束語

綜上所述，針對公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題提出解決策略，能幫助其形成競爭優(yōu)勢，實現(xiàn)長遠的發(fā)展目標(biāo)。因此，各醫(yī)院管理人員一定要對此引起重視，加快全面預(yù)算管理體系的建設(shè)。

參考文獻：

[1]任繼釗.新形勢下公立醫(yī)院如何進行全面預(yù)算管理的思考[J].納稅，2018 （4）：191-192.

[2]李雅雪.關(guān)于公立醫(yī)院實施全面預(yù)算管理問題的思考[J].中國集體經(jīng)濟，2018.