剖宮產產后出血不同處理方法的療效分析

趙容昌

（巴中市恩陽區婦幼保健院 四川 巴中 636063）

在全球孕產婦死亡因素中，約有25%是因產后出血所致[1]。由于我國二胎政策的全面實施，臨床上產后出血高危病例如胎盤粘連、前置胎盤、瘢痕子宮等不斷增加，這就使得產后出血出現了較高的發病率。而在處理此類情況時，臨床主要采取的方法為各種手術治療、子宮按摩、藥物治療等，這也是當前產科醫生一直探究的重點[2]。因此本文選取我院收治的剖宮產產后出血患者80例，隨機分為兩組，各40例，即對剖宮產產后出血的處理方法的療效做了分析，現具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的剖宮產產后出血患者80例，隨機分為兩組，各40例。其中，對照組年齡為21～34歲，平均年齡為（27.6±2.4）歲。孕次（2.4±1.4）次；產次（1.1±0.2）次。觀察組年齡為22～35歲，平均年齡為（28.5±1.7）歲。孕次（2.3±1.2）次；產次（1.2±0.3）次。對比兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入及排除標準[3]：全部患者與剖宮產產后出血診斷標準相符；術中與術后出血量按照面積法或容積法進行準確計算；之前向入選患者、家屬進行目的與方法的介紹，且同意簽署同意書；醫院倫理委員會同意、批準。將合并血液系統、其他內外科疾病患者排除。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 兩組患者娩出胎兒后，采用20U縮宮素行靜脈滴注，并將20U縮宮素注射至子宮肌層。如果患者存在胎盤淺肌層植入、胎盤粘連等情況，則需盡可能的將其徒手剝離，對存在產后高危因素者，如羊水過多、巨大兒、前置胎盤等，則需采用卡前列素氨丁三醇（250μ）作以子宮肌層注射干預，經藥物和子宮按摩加強宮縮后，若患者仍有活動性出血，且出血量達600ml，則需實施手術治療。

1.2.2 對照組 該組實施B-Lynch縫合治療，即術中將患者子宮向體外牽出自子宮切口右側3cm的下緣2～3cm處采用1號薇喬線進針，置切口上緣2～3cm處宮腔位置引出針。針于患者子宮前后壁處進入，從宮腔內引出，再繞過子宮底部進行另一側出針處理，繞過宮底促使子宮表面與縫線緊貼，之后針從患者子宮前壁下段子宮切口上3cm左右處進入。對子宮體向內、向下擠壓時，需要對縫線作以拉緊、打結處理，待其擠壓成扁圓形后，對子宮有無出血進行觀察，之后將子宮切口縫合。

表 兩組手術情況對比（±s）

表 兩組手術情況對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數 出血量（mL） 手術時間（min） 輸血量（U）術中 術后2h 術后24h觀察組 40 1081.3±78.5* 43.4±10.2* 1114.3±75.2* 62.8±11.2* 1.5±0.7*對照組 40 1214.5±93.5 59.8±12.1 1301.3±83.4 78.6±14.2 2.5±0.6

1.2.3 觀察組 該組實施Bakri球囊填塞治療，即術中縫合一部分剖宮產切口后，使用無齒卵圓鉗經過患者子宮下段，對其陰道進行鉗夾（球囊引流端）處理，并向子宮底部送入球囊端，術中護士需要于患者陰道處將球囊末端牽引出，然后采用300～400ml 0.9%氯化鈉液從開關閥注射，觀察患者子宮變化情況，確定注水量，同時研究患者引流管中的血流情況，待其流量顯著減少時，需要固定導管，連接一次性引流袋，并對出血量進行記錄。手術結束時需要對患者子宮切口作以縫合處理，術畢24h后取出球囊。

術畢兩組患者均采用縮宮素、頭孢二代抗生素等藥物進行抗感染治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術情況（術中、術后2h與24h出血量、輸血量等），術后患者并發癥率。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0進行數據處理。計量資料t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組手術情況對比

觀察組中，1例患者剖宮產原因為巨大兒，術中發生產后出血、宮縮乏力，且采用球囊填塞術加以治療，仍存在活動性出血，且出血量達1200ml，術中止血即行子宮動脈結扎術；而在子宮縫合期間，1例患者因意外扎破水囊，導致其失效，則需重新注水并更換水囊，患者成功止血；而在手術室清理患者術后陰道內發現球囊脫落，且將其內部水抽出后，對陰道穹隆與注水后填塞碘仿紗條2條，可避免球囊脫出。對照組在返回病房后2h，1例因前置胎盤出血1200ml，且為在此陰道活動性出血400ml，其出血情況經宮縮加強治療后未減少，則改行子宮動脈栓塞；1例患者因術中于過高位置處縫合，且子宮下段未實現有效止血，經填塞宮腔曬條后成功止血。在手術情況上，觀察組術中、術后2h、24h出血量、手術時間、輸血量等較對照組均明顯較少，且P＜0.05差異有統計學意義，見表。

2.2 兩組術后并發癥對比

觀察組中有2例患者發生術后發熱，體溫高達39攝氏度，檢查血常規后可知，患者的中性粒細胞值較高，白細胞正常；而對照組中有7例患者出現術后發熱，且體溫高達38.2～39.2攝氏度，其中2例為實施紗條填塞者。在常規抗感染治療后48h，5例患者體溫降低，且抗生素延長使用1d。在術后并發癥上，觀察組發生率5.0%較對照組17.5%明顯較低，組間差異，P＜0.05，有統計學意義。術后，兩組患者均未出現嚴重感染和其他并發癥，子宮均得以保留。

3.討論

Bakri球囊是一種類橢圓形結構，屬于硅膠球囊，符合產后宮腔輪廓設計，主要用于產后出血的治療，作用原理為患者宮腔受到膨脹球囊機械性刺激，便會在壓力作用下發生宮腔創面受壓迫表現，從而可通過子宮收縮來止血，待患者身體血液凝血能力提升后，便會在血管中生成血栓。在對宮腔進行填塞時，通過擴張宮腔而對子宮肌層產生刺激，并引起反射性子宮收縮，這樣即可將胎盤剝離面血竇進行及時有效的關閉處理，從而發揮良好的止血效果。由于球囊可改變形狀，可塑性較強，因而在對宮腔進行充分填塞后，可對胎盤剝離面產生壓迫而止血，此時可保證患者子宮收縮的正常性，同時遠端球囊引流還能對患者出血情況進行合理觀察與評價，進而可以避免因隱匿性出血、填塞紗條過緊或留有空隙而造成的嚴重后果。如果患者為成功止血，實時的引流設計、簡便的操作便于醫生快速準確的判斷病情，從而避免后續治療被延誤。而B-lynch縫合則是對子宮加壓，即通過子宮前壁縫線給予子宮壓力，子宮壁間血管即使交織于肌纖維間也能獲得良好的積壓，這樣即可有效關閉血竇，從而將盆腔動脈壓顯著減少而氣道止血的效果。近幾年臨床治療產后出血的過程中，子宮壓迫縫合止血應用非常廣泛，且縫合的方法獲得了改良，且能達到90%以上的止血成功率，此種治療方法的優勢在于可將子宮有效保留，這就使得患者的生育能力獲得了有效保留。采用B-lynch縫合治療患者剖宮產產后出血的過程中，其可將子宮一部分血液循環有效阻斷，從而發揮顯著的止血作用，且其縫合技巧與水囊填塞相比，其可有效的減少各種并發癥。但操作中如果縫合過緊，則患者極易發生子宮缺血壞死；若縫合過松，則無法起到顯著的止血效果。特別是針對患者合并前置胎盤的情況，此時則要求對患者實施宮腔填塞，但又易造成患者感染風險增加。本文觀察組患者的術中、術后2h與24h出血量、輸血量及手術時間等數據與對照組比較，具有明顯優勢，而且該組患者發生術后并發癥的人數少，由此說明剖宮產產后出血患者可采用臨床止血效果好、安全性高的Bakri球囊填塞治療法。

綜上所述，剖宮產產后出血患者臨床采用Bakri球囊填塞治療效果顯著，值得應用推廣。