脛骨高位截骨治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎并膝內(nèi)翻臨床研究

蔡春雨 吳鵬（通訊作者）

（1 河南省駐馬店腫瘤醫(yī)院骨科關(guān)節(jié) 河南 駐馬店 463000）

（2 中國(guó)人民解放軍后勤保障部第990醫(yī)院骨科 河南 駐馬店 463000）

在臨床骨科中，一種常見(jiàn)的關(guān)節(jié)畸形即為膝內(nèi)翻，是因膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)過(guò)度負(fù)重所致。對(duì)于患者而言，長(zhǎng)期負(fù)重過(guò)度會(huì)使得內(nèi)側(cè)脛骨關(guān)節(jié)面產(chǎn)生畸形，其既會(huì)對(duì)局部血液循環(huán)造成壓迫，且會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)的正常功能產(chǎn)生不利影響，從而引起膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙等[1]。此種過(guò)度負(fù)重若不及時(shí)解除，則膝關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生骨質(zhì)增生，骨性關(guān)節(jié)炎，進(jìn)而對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。而采取脛骨高位截骨術(shù)，則可有效解除此種現(xiàn)象，從而改善患者血液循環(huán)，促進(jìn)其病情康復(fù)[2]。因此本文即對(duì)脛骨高位截骨治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎并膝內(nèi)翻的臨床效果做了研究，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月—2018年10月收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎并膝內(nèi)翻患者105例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（50例）和觀察組（55例）。其中，對(duì)照組男27例，女23例，年齡為50～74歲，平均年齡為（66.5±3.2）歲。觀察組男28例，女27例，年齡為51～75歲，平均年齡為（65.4±2.5）歲。兩組基礎(chǔ)信息資料對(duì)比差異不顯著，且P＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)鋼板內(nèi)固定治療，即根據(jù)手術(shù)流程嚴(yán)格進(jìn)行操作。而觀察組采取脛骨高位截骨治，具體為：（1）腓骨截骨。即將一長(zhǎng)約3～4cm的切口作于患肢小腿內(nèi)側(cè)腓骨中段，將皮膚、軟組織、筋膜、肌肉等逐層分離，待術(shù)野中腓骨充分暴露后，將一小段（1cm）腓骨截?cái)?。?）脛骨截骨。即將長(zhǎng)約3～4cm的切口作于膝關(guān)節(jié)下內(nèi)側(cè)，從脛骨結(jié)節(jié)上方向腓骨頭方向劃開(kāi)。將皮膚、軟組織、筋膜、肌肉等逐層分離，待術(shù)野中脛骨充分暴露后，將1枚克氏針打入脛骨下1cm處，之后對(duì)克氏針深度和位置滿意與否經(jīng)C型臂X線機(jī)進(jìn)行觀察。（3）鋼板固定。即內(nèi)側(cè)撐開(kāi)截骨，精確測(cè)量力線，使得下肢力線經(jīng)過(guò)fujisawa點(diǎn)，確保力線精準(zhǔn)，然后將tomofix鋼板或者內(nèi)側(cè)T型鎖定鋼板鋼板置于克氏針下方，在患肢脛骨結(jié)節(jié)上切割脛骨至對(duì)側(cè)皮質(zhì)，之后鉆孔4個(gè)。將一個(gè)楔形骨塊按術(shù)前設(shè)計(jì)角度截除，并用力緩慢將脛骨遠(yuǎn)側(cè)向外側(cè)拉，以對(duì)合截骨處，之后對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，并縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后膝關(guān)節(jié)VAS評(píng)分（采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表[3]評(píng)價(jià)，分值為0～10分，0分無(wú)痛，10分劇烈疼痛，分值高低與疼痛程度呈正比。）、治療效果（采用HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，分值85分以上為優(yōu)；70-84分為良；60-69分為可；60分以下為差[4]。）以及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。t值用于文中計(jì)量資料檢驗(yàn)，卡方用于文中計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)，經(jīng)P值判定差異，組間以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分對(duì)比

在膝關(guān)節(jié)VAS評(píng)分上，兩組治療前對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；而治療后觀察組低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組VAS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 55 7.5±1.3 1.3±0.2*對(duì)照組 50 7.4±1.5 4.2±1.1

2.2 兩組治療效果對(duì)比

在治療效果上，觀察組優(yōu)良率94.55%（52/50）高于對(duì)照組82.0%（41/50），差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組相關(guān)并發(fā)癥對(duì)比

在并發(fā)癥上，觀察組發(fā)生率1.82%低于對(duì)照組14.0%，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組相關(guān)并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

3.討論

作為臨床常見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻既會(huì)對(duì)患者造成較重的心理負(fù)擔(dān)，又會(huì)對(duì)患者的日常生活和工作產(chǎn)生不利影響。此種情況主要因膝關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)荷或重力分布不均，造成關(guān)節(jié)軟骨水分不斷減少，并使得軟骨細(xì)胞破裂壞死所致。在治療該病癥的過(guò)程中，關(guān)鍵在于降低關(guān)節(jié)負(fù)荷，短時(shí)間內(nèi)快速緩解疼痛，并促使畸形關(guān)節(jié)可恢復(fù)至正常的結(jié)構(gòu)[4]。在實(shí)施脛骨高位截骨手術(shù)期間，通過(guò)過(guò)采用Giebel鋼板進(jìn)行固定，其涉及簡(jiǎn)單，且術(shù)者好把持，且插入相對(duì)方便，抗旋轉(zhuǎn)能力較強(qiáng)，因而可將截骨面加壓作用發(fā)揮到最大限度，從而保證了患者的手術(shù)效果。而通過(guò)脛骨高位截骨，其可對(duì)脛骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的完整性加以保留，且可保障截骨具有良好的穩(wěn)定性，這樣即可確?；颊咝g(shù)后達(dá)到良好的骨性愈合[6]。本文的研究中，在膝關(guān)節(jié)VAS評(píng)分上，兩組治療前對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；而治療后觀察組低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。在治療效果上，觀察組優(yōu)良率94.55%高于對(duì)照組的82.0%，差異顯著（P＜0.05）。在并發(fā)癥上，觀察組發(fā)生率1.82%低于對(duì)照組的14.0%，差異顯著（P＜0.05）。因此可見(jiàn)，脛骨高位截骨治療治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎并膝內(nèi)翻具有積極作用和價(jià)值。

綜上所述，脛骨高位截骨治療治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎并膝內(nèi)翻的效果顯著，即可顯著減輕患者疼痛程度，改善其膝關(guān)節(jié)功能，還可減少相關(guān)并發(fā)癥，因此值得臨床應(yīng)用推廣。