甲狀腺濾泡性癌與腺瘤的圖像特征分析

楊立

（山西省腫瘤醫院 山西 太原 030013）

甲狀腺濾泡性癌是甲狀腺常見的第二大惡性腫瘤，發生率為9.0～22.5[1]，僅次于甲狀腺乳頭狀癌。不同于其他甲狀腺惡性腫瘤，甲狀腺濾泡性癌在超聲影像上可呈現為相對良性的超聲特點，容易與甲狀腺腺瘤混淆[2]。本研究通過對比40例甲狀腺濾泡性癌以及40例甲狀腺腺瘤的影像學特點，為甲狀腺濾泡性癌與腺瘤的鑒別診斷提供影像學參考，現結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入40例甲狀腺濾泡性癌的患者以及40例甲狀腺腺瘤患者，患者經病理學確診為甲狀腺濾泡性癌或腺瘤。

40例甲狀腺濾泡性癌的患者中男性23例，女性17例，年齡范圍22～52歲，平均年齡（36.14±4.54）歲；40例甲狀腺腺瘤患者中男性21例，女性19例，年齡范圍24～59歲，平均年齡（38.14±5.15）歲。兩組患者的性別構成及年齡無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 檢查方法

使用飛利浦IE33彩色多普勒超聲診斷儀采集影像，探頭頻率5.0～12.5MHz。患者取仰臥位，充分暴露頸部，進行常規超聲檢查以及彩色多普勒血流顯像，記錄兩組的超聲圖像特點，包括結節最大徑、結節邊界、形態、內部回聲、內部結構、鈣化程度、聲暈、血流分布。結節最大徑分為≥4cm、＜4cm；結節邊界分為清晰、不清晰；形態分為規則、不規則；內部回聲分為極低回聲、低回聲、等回聲、高回聲四類；內部結構分為實性、實性為主、囊性、囊性為主；鈣化程度分為無鈣化、微小鈣化（直徑＜2mm）、大鈣化（直徑≥2mm）；聲暈分為無聲暈、規則聲暈、不規則聲暈；血流分布分為三種類型[3]：Ⅰ型，結節內部及周圍均缺乏血供；Ⅱ型，結節內部乏血供，結節周圍富血供；Ⅲ型，結節內部富血供，周邊乏血供。

1.3 統計學方法

使用SPSS20.0軟件進行統計學分析，計數資料使用“平均值±標準差”表示，組間差異比較使用t檢驗；計量資料使用“例數（百分比）”表示，組間差異使用卡方檢驗。P＜0.05視為存在統計學差異。

2.結果

比較甲狀腺濾泡性癌與腺瘤的超聲聲像圖特征，結果顯示，甲狀腺濾泡性癌及腺癌的結節大小、結節邊界、內部回聲、內部結構等方面無顯著性差異（P＞0.05）。從結節形態來看，濾泡性癌的形態和腺癌相比明顯不規則；濾泡性癌結節內部鈣化程度比腺癌高；聲暈形狀不規則；濾泡性癌的血流多分布于結節內部，腺瘤的血流多分布于結節周圍，差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體數據見表。綜合來看，甲狀腺濾泡性癌可表現為結節形態不規則、鈣化程度高、不規則聲暈、結節中央血供豐富等超聲特點。

表 甲狀腺濾泡性癌與腺瘤的超聲聲像圖特征比較

3.討論

甲狀腺濾泡性癌作為一種惡性腫瘤，其超聲影像可變現為惡性或偏良性，由于其余甲狀腺腺瘤的細胞起源相似，因此超聲診斷容易發生誤診。隨著超聲技術以及彩色多普勒技術的發展，明確兩者的特點進行臨床的鑒別診斷尤為重要。

本研究對比分析兩組的超聲圖像特點，包括結節最大徑、結節邊界、形態、內部回聲、內部結構、鈣化程度、聲暈、血流分布，結果顯示，甲狀腺濾泡性癌的結節大小、結節邊界、內部回聲、內部結構等方面與甲狀腺腺瘤相比無顯著性差異；濾泡性癌的結節形態和腺癌相比明顯不規則，并且結節內部鈣化程度比腺癌高，聲暈形狀不規則，濾泡性癌的血流多分布于結節內部。

由于超聲影像學表現建立在解剖結構以及病理基礎上，我們對甲狀腺濾泡性癌的影像學特征進行了分析。超聲下的聲暈多顯示的是結節的包膜、受壓的血管或甲狀腺實質[4]，若包膜相對完整，則聲暈是規則的。由于甲狀腺濾泡性癌惡性程度較高，往往會侵犯周邊的組織，導致超聲提示不規則暈，而甲狀腺腺瘤為良性瘤，不會浸潤周邊組織，因此超聲顯示聲暈規則。腫瘤的血供情況可以反映腫瘤的良惡性，惡性腫瘤由于增殖迅速，對新生血管的依賴大，腫瘤內部通常形成不規則的新生血管[5]。作為一種惡性腫瘤，甲狀腺濾泡性癌在多普勒血流顯像中往往表現為結節中央的富血供，而甲狀腺腺瘤作為一種良性腫瘤，主要依靠已存在的血管進行血液供應，不會引起腫瘤內部新生血管的形成，因此超聲顯示為周邊的高血供以及中央的乏血供區。此外，由于甲狀腺濾泡性癌的惡性程度高，生長迅速，相對血供不足，導致結節中央常會發生組織壞死鈣化，因此鈣化程度會高于甲狀腺腺瘤。

綜合來看，臨床上可根據超聲影像特點進行甲狀腺濾泡性癌與甲狀腺腺瘤的鑒別診斷。