老年急性結石性膽囊炎患者圍手術期的護理效果分析

錢星余

（重慶醫科大學附屬第一醫院 重慶 400000）

急性結石性膽囊炎是臨床上的一種常見病，嘔吐、發熱、腹痛等為主要表現，降低生活質量。當前臨床多手術治療，但是由于患者機體功能降低，臟器功能衰竭，術后多出現并發癥，影響手術結果和預后[1]。因此，需要加強患者的護理干預，預防并發癥發生，促進術后康復。基于此，本文對我科收治94例患者進行分析，探討了圍手術期護理的應用效果，報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

從我科2015年3月—2017年10月收治老年急性結石性膽囊炎患者中抽取94例，數表法將其分成兩組，兩組在性別、合并癥等基礎資料上統計無差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 納入和排除標準

①納入標準[2]：經B超、CT檢查確診，伴有腹痛、發熱等癥狀，存在手術指征；②排除標準：妊娠期女性；肝腎功能損傷患者；凝血功能障礙患者。

1.3 方法

對照組采用基礎護理，比如術前遵醫囑備皮、檢查，術后觀察病情，做好并發癥的防治工作；實驗組采用圍手術期護理，如下。

1.3.1 術前護理 ①術前準備。護理人員及時帶領患者進行檢查，了解情況，排除手術禁忌。制定有效的治療方案，糾正水電解質紊亂。②心理護理。由于老年患者機體功能降低，加上患者不了解疾病知識、手術過程等從而不利手術進行。因此需要加強健康教育和心理疏導，消除負面情緒，提高手術配合度。

1.3.2 術中護理 手術前30分鐘，進入手術室調整溫度和濕度，提高舒適度；結合麻醉方式選擇體位，將襯墊放于臀部、護腕上，為手術操作提供便利；手術結束后，認真檢查相關器械和藥品，無遺漏后再縫合切口，將患者送至病房，告知家屬手術結果，消除不安感。

1.3.3 術后護理 ①病情觀察。觀察患者病情變化，監測生命體征，發現異常后通知并幫助醫生處理；麻醉消退后幫助取合適體位，及時清除殘留分泌物，保證通暢呼吸；牢靠固定引流管，觀察、記錄引流液量，體位更換時保證其和切口高度一致，預防反流。②疼痛護理。評估疼痛評分，選用有效措施止痛。③飲食指導。根據患者病情制定飲食方案，腸胃功能恢復后攝入足量流食，逐漸更改為半流食、正常食物，保持營養均衡。④并發癥防治。鼓勵患者盡早下床活動，預防壓瘡、血栓形成。⑤康復訓練。為患者制定針對性的康復訓練，增強免疫力，促進康復。

1.4 判定項目

統計兩組的手術指標、并發癥發生率和護理滿意率，其中手術指標包括手術時間、首次排氣時間、疼痛評分、住院時間，疼痛評分用VAS量表統計，分數0～10分，越高說明越疼痛；并發癥包括切口感染、肺部感染、膽漏、水電解質紊亂，護理滿意率使用調查問卷的形式統計，內容為護理人員的工作積極性、工作態度、技能水平等，滿足上述全部為滿意，滿足上述一半左右為一般，滿足不足一半為不滿意。

1.5 統計學方法

借助SPSS18.0軟件包分析數據，手術指標屬于計量資料，用±s表示，實施t檢驗；并發癥、護理滿意率屬于計數資料，用（%）表示，實施χ2檢驗，P＜0.05，統計有差異。

2.結果

2.1 患者手術指標分析

實驗組手術時間、首次排氣時間、疼痛評分、住院時間均低于對照組，統計有差異（P＜0.05），見下表。

表1 患者手術指標分析（±s）

表1 患者手術指標分析（±s）

住院時間（d）實驗組 48 50.12±12.09 2.55±0.63 4.01±1.69 8.30±2.07對照組 46 86.35±19.58 4.49±1.02 5.39±1.17 11.29±2.82 t - 10.844 11.146 4.584 5.878 P - 0.001 0.001 0.001 0.001組別 n 手術時間（min）首次排氣時間（d）疼痛評分（分）

2.2 患者并發癥發生率分析

實驗組并發癥發生率為4.2%，對照組并發癥發生率為19.6%，統計有差異（P＜0.05），見下表。

表2 患者并發癥發生率分析[n（%）]

2.3 患者護理滿意率分析

實驗組護理滿意22例，一般25例，不滿意1例，滿意率為97.9%；對照組護理滿意18例，一般20例，不滿意8例，滿意率為82.6%，統計有差異（χ2=6.358，P=0.012）。

3.討論

由于老年患者基礎病多、免疫功能減弱，結石性膽囊炎病發后增加膽囊穿孔、壞疽風險，威脅患者生命。報告顯示，若結石性膽囊炎患者圍術期不給予針對性的護理干預，將引發各種并發癥，延長住院時間，增加經濟負擔[3]。圍手術期護理是一種新型的護理模式，和常規護理相比，護理措施更加針對、有效，在預防并發癥，提高手術效果上意義重大。術后強化病情觀察、飲食指導、疼痛護理、并發癥防治等，能減少并發癥，增強抵抗力。

在任憲玲等[4]報告中，研究組并發癥發生率為6.1%，比對照組的27.3%低，本研究中，兩組術后均出現肺部感染、切口感染等并發癥，實驗組發生率為4.2%，比對照組的19.6%低，統計有差異（P＜0.05），和上述報告相似，說明強化急性結石性膽囊炎患者的圍術期護理，能縮短手術操作時間，促進術后排氣，減輕疼痛程度。

綜上，給予老年急性結石性膽囊炎患者圍手術期護理，能減少并發癥，縮短住院時間，提升護理質量，值得應用。