無創機械通氣治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者的臨床價值研究

安 世 琪

(開封隴海醫院內二科 開封 475000)

本研究為明確無創機械通氣治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者的臨床價值，對一組患者采取常規綜合療法，而對另一組患者加用無創機械通氣治療，現報道兩組整體療效以及血氣分析指標變化如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組慢阻肺合并呼吸衰竭患者共88例，按治療方案不同分成對照組、研究組，各組均為44例，收治時間為2015年12月～2017年10月。對照組中男24例，女20例；年齡48～82歲，平均年齡(55.31±3.75)歲。研究組中男23例，女21例；年齡49～82歲，平均年齡(55.95±3.44)歲。兩組患者性別分布以及年齡等基線資料的統計學對比結果提示其無差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經病史詢問、臨床癥狀檢查等明確診斷為慢阻肺合并呼吸衰竭，且符合使用呼吸機的標準；②臨床資料完整；③年齡在18歲以上；④認知與溝通能力正常，配合行為良好。

排除標準：①無法自主呼吸者；②合并呼吸道阻塞、肺大泡等機械通氣禁忌癥者。

1.3 治療方法

對照組患者采取常規綜合治療，即予以低流量吸氧、抗感染、止咳、糾正水電解質與酸堿平衡、呼吸興奮劑、營養支持等治療；研究組患者則在上述治療基礎上加用無創機械通氣治療：應用鼻罩雙水平無創BiPAP呼吸機(型號是S/T-d30)，設置為S/T通氣模式，其吸氣相壓力最初設置為8cmH2O，30min后設置為14～20cmH2O，而呼氣相壓力設置在3～6cmH2O范圍內，其呼吸氣相壓力差值應在4cmH2O以上，吸入氧氣流量應在2～4L/min范圍內，每日2次，每次4h，持續進行3～7d。

1.4 觀察指標

(1)觀察兩組患者呼吸困難、面色發紺等癥狀以及血氣分析指標變化，結合其精神狀態以及日常生活狀況，分析其整體療效；(2)統計兩組患者治療前后血氣分析指標變化，主要包括動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)。

1.5 療效判定標準[1]

(1)顯效：呼吸困難、面色發紺等癥狀等消失，血氣分析正常，精神好轉，可進食、有效對話；(2)有效：呼吸困難、面色發紺等癥狀明顯減輕，血氣分析指標改善，意識轉醒；(3)無效：呼吸困難、面色發紺等癥狀以及血氣分析等均無改變。整體治療有效率=(有效+顯效)/總人數100%。

1.6 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行檢驗。計量資料、計數資料分別實行t檢驗、χ2檢驗，若存在統計學差異，則以P<0.05描述。

2 結果

2.1 整體療效

研究組患者整體護理有效率是95.45%，與對照組患者整體治療有效率77.27%相比較高，且存在統計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者整體治療有效率比較[n(%)]

組別例數無效有效顯效整體治療有效率研究組442202295.45對照組4410241077.27χ26.175P0.013

2.2 血氣分析指標

治療前，兩組患者的PaCO2、PaO2水平比較均無統計學差異(P>0.05)；治療后，研究組患者PaCO2、PaO2水平優于對照組，且統計學差異明顯(P<0.05)，見表2。

3 討論

慢阻肺，即“慢性阻塞性肺疾病”的醫學簡稱，是一種可損傷人們呼吸系統的多發病、常見病，好發于中老年人群，且在急性加重期容易合并呼吸衰竭，增加患者死亡風險[2]。因此，對于慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床治療應高度重視，及時予以有效治療，以改善患者預后。目前，臨床上對于慢阻肺合并呼吸衰竭患者多采取常規綜合治療，但療效有限，臨床上多主張配合機械通氣治療，其中以有創機械通氣療法的應用頻率較高，但其存在一定風險性、創傷性，患者可能并發呼吸機相關性肺炎，且有撤機困難等問題，為患者本身帶來痛苦、經濟負擔，常有患者與家屬放棄有創機械通氣治療[3～4]。

組別PaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)治療前治療后治療前治療后研究組72.38±8.1251.74±6.3559.71±6.3280.45±6.16對照組72.19±7.5663.97±7.2459.80±6.1471.92±5.22t0.1148.4240.0687.008P0.4550.0000.4730.000

鑒于此，筆者認為采取無創機械通氣療法更佳，可在輔助通氣治療的同時，避免有創機械通氣治療的弊端[5]。無創機械通氣療法不但可改善患者通氣狀態，還可增加其氧分壓作用，緩解患者呼吸肌壓力，以免其長時間缺氧而引起多臟器損傷，從而降低其死亡率。有研究報道，無創機械通氣治療慢阻肺合并呼吸衰竭的有效率為60%～82%，而本研究結果提示研究組患者整體治療有效率為95.45%，高于對照組，與上述報道結果比較接近。同時，研究組患者治療后的PaCO2水平低于對照組，而PaO2水平高于對照組，心率減緩，呼吸頻率下降，可有效改善患者治療結局。然而，無創機械通氣治療期間可能會因痰液引流不暢而影響通氣治療效果，且對肺部感染的控制不利，建議在臨床實踐工作中配合霧化吸入給藥，促使排痰，同時避免患者產生呼吸機依賴情況。

綜上所述，慢阻肺合并呼吸衰竭患者適宜采取無創機械通氣治療，可有效消除其呼吸困難、發紺等癥狀，改善血氣分析指標，恢復患者精神狀態等，值得借鑒。