腦卒中吞咽障礙患者不同鼻飼方法的效果評價

黃 志 華

(惠州市惠陽三和醫院 惠州 516211)

腦卒中是指由于患者腦部血流循環障礙所引發的神經功能缺損，特別是在中老年群體中的發病率較高，腦卒中的臨床致殘率與致死率均較高，嚴重威脅著患者的生命安全[1]。腦卒中患者常見的并發癥為吞咽困難，若不能有效干預，可能引起患者營養不良、便秘以及消化道出血等其他并發癥，對患者的生存質量產生了嚴重的影響。鼻飼是一種有效的營養支持方式，不同鼻飼方法的效果存在差異[2]。本次研究將針對腦卒中吞咽障礙患者應用不同鼻飼方法的效果及其護理方案進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年1月～2017年10月診治的腦卒中伴隨吞咽障礙患者共計100例為研究樣本，患者吞咽功能障礙均≥3級。利用隨機抽樣原則將患者進行平均分組，各組均50例，分別定義為觀察組與對照組。觀察組：男26例，女24例；患者年齡57～82歲，平均年齡(63.1±0.4)歲；腦出血患者19例，腦梗死患者31例。對照組：男27例，女23例；患者年齡59～81歲，平均年齡(62.7±0.6)歲；腦出血患者21例，腦梗死患者29例。兩組患者常規資料比較無統計學意義(P>0.05)，可分組比較。

1.2 方法

觀察組患者以腸內營養泵在連接一次性泵管之后連接患者鼻胃管，滴注速度80mL/h，鼻飼時間15～20d，鼻飼量為1200～1500mL/d。對照組患者以一次性的50mL注射器進行推注，200～250mL/次，每次推注間隔為10min，每天給予患者4～5次鼻飼，并連續給予患者15～40d鼻飼。在鼻飼操作過程中需要觀察兩組患者的呼吸、神志以及血壓和心率變化[3～4]。

對照組患者給予常規護理，包括用藥指導和確保患者呼吸道暢通等；觀察組患者在此常規護理的基礎上實施優質護理[5]。

1.3 評價指標

統計分析兩組患者鼻飼期間的不良反應情況；以白蛋白、血紅蛋白水平評價兩組患者的營養情況[6]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者并發癥率比較

觀察組患者的并發癥率為4.00%，對照組患者的并發癥率為28.00%，具體比較結果見表1。兩組資料相比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者鼻飼期間并發癥比較[n(%)]

組別例數便秘肺部感染營養不良消化道出血并發癥率觀察組501(2.00)0(0.00)1(2.00)0(0.00)2(4.00)對照組504(8.00)2(4.00)3(6.00)5(10.00)14(28.00)χ2值4.3183.1912.5421.6225.168P值0.0010.0000.0010.0000.000

2.2 兩組患者營養狀況比較

兩組患者干預前白蛋白和血紅蛋白水平差異不顯著，干預后觀察組患者的白蛋白水平及血紅蛋白水平改善效果顯著高于對照組，具體比較結果見表2。兩組資料相比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 心理護理

腦卒中患者多為老年人，由于患者大腦皮層萎縮，其反應比較遲鈍，再加上吞咽障礙后進食模式改變，因此患者容易出現消極悲觀的不良情緒，對鼻飼方法有畏懼的心理[7～8]。因此護理人員需要對患者進行心理干預，耐心地向患者講解鼻飼的作用及效果，多與患者進行交流和溝通，幫助患者樹立信心，從而提升患者的依從性[9]。

3.2 鼻飼護理

鼻飼護理需要合理選擇鼻飼臥位，依據患者實際情況，適量抬高床頭至30°～90°，使患者保持坐位或者半臥位，鼻飼后仍然需要患者保持該體位60min左右，以減少食物的反流，促進消化吸收[10～11]。固定好患者鼻飼管，鼻飼前后均需要以溫開水沖洗管道，確保營養餐的新鮮和衛生[12]。

組別例數白蛋白(g/L)血紅蛋白(g/L)干預前干預后干預前干預后觀察組6036.0.2±5.1738.92±4.0111.305±20.06125.17±4.01對照組6036.17±5.2435.34±3.39108.46±19.37120.36±3.28t值0.1274.2680.4064.396P值0.2360.0000.0510.000

3.3 口腔護理

患者口腔停止進食后容易出現口腔黏膜干燥，因此需每天給予患者口腔護理兩次，避免口腔中細菌滋生，避免口腔感染[13]。

3.4 吞咽功能訓練

鼻飼之前需要對患者實施吞咽功能訓練，以咽部刺激法和空咽運動為主。以冰凍棉棒刺激患者軟腭和舌根等部位，指導患者進行空咽運動，確保患者能夠及早恢復吞咽功能，早日拔管。

3.5 并發癥護理

在鼻飼中需觀察患者是否出現嗆咳及食物反流等癥狀，密切監測患者的體溫，避免肺部感染。記錄并觀察患者的大便情況，排除消化道出血傾向，對腹部進行輕柔的按摩，以促進消化和通便。

綜上所述，以腸內營養泵連接鼻胃管進行鼻飼，并給予優質護理，能夠提高腦卒中吞咽障礙患者的營養水平，降低患者并發癥率，該干預方案值得應用推廣。