多層螺旋CT診斷老年人不典型闌尾炎的價值

郭 虎

(南陽市中心醫院CT影像科 南陽 473000)

急性闌尾炎發病急，具有多變性，通?；颊吲R床癥狀可表現為反跳痛、發熱和腹部疼痛等，但老年患者反應相對較為遲鈍，往往無典型性臨床表現，因此該類患者診斷存在較大難度，誤診、漏診率均相對較高[1]?；疾『螅缁颊呶茨芗皶r接受積極診治，病情進展嚴重時會對患者的生命安全構成威脅。隨著醫療水平的逐漸提升，臨床診斷急性闌尾炎的技術也越來越成熟，尤其是多層螺旋CT的應用，給不典型闌尾炎老年患者診斷提供了全新的選擇。本研究主要探討將多層螺旋CT檢查應用于不典型闌尾炎老年患者臨床診斷的效果，現做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取68例于2017年6月～2018年5月進入本院接受診治的不典型闌尾炎老年患者作為研究對象。納入標準：手術病理檢查確診為不典型闌尾炎；臨床診治資料保存完整且均有效。排除標準：伴有心、肝、腎等重要臟器功能異常；伴有嚴重感染；伴有精神性疾病，配合度差；處于妊娠或哺乳期女性。納入者男38例，女30例；年齡60～80歲，平均年齡(67.5±2.5)歲；臨床表現：全腹疼痛27例，上腹疼痛24例，下腹疼痛17例。

1.2 方法

所有患者均給予16排螺旋CT檢查，應用儀器設備為briliance16排螺旋CT(Philips型號)。實施檢查前，指導患者擺放合理體位，使之保持仰臥位，可不服用對比劑。檢查時設定電壓在120kV，設定電流在250mA，設定螺距在1.5，設定層厚在3mm。掃描時囑咐患者屏氣，將掃描的時間控制在12s。設置腹窗窗位為40HU，設置窗寬為400HU，低窗時窗位設置為35HU，窗寬為350HU。掃描后將相關資料及時上傳至工作站，于工作站處理影像圖，由多角度、多方位觀察患者病灶的部位、血流及病灶大小情況，得出診斷結果。

1.3 觀察指標及評價標準

主要觀察CT診斷結果與病理診斷結果的符合情況。病理學檢查診斷標準：單純性急性闌尾炎具體表現為闌尾存在輕度腫脹，黏膜面有明顯充血現象[2]。闌尾存在鈣化的點判定為闌尾炎鈣化[3]。CT檢查診斷標準：闌尾外形存在明顯異常現象，闌尾區有結石，膿腫情況下診斷陽性[4]。

1.4 統計學處理方法

選用SPSS19.0軟件實施數據統計學分析。相關計數資料使用百分率%表示，對比行χ2檢驗，以P<0.05表示比較差異有顯著性。

2 結果

2.1 MS-CT診斷結果

68例患者接受MS-CT檢查后，57例被診斷為闌尾炎，顯示率為83.82%，增強掃描顯示率為90.91%(10/11)?；颊哧@尾組織部MS-CT檢查間接或直接象征表現，見表1。

表1 68例患者接受MS-CT檢查后直接、間接征象表現

MS-CT檢查直接征象表現nMS-CT檢查間接征象表現n闌尾增粗或腫大(局部直徑>6mm或直徑>6mm)54盲腸末端存在局限性壁增厚10闌尾炎結石或鈣化17盲腸周圍存在明顯斑片狀軟組織密度影或條紋狀模糊32闌尾壁增厚(厚度增加>3mm)43腰大肌前緣明顯模糊7盲腸腔內及周圍存在小氣泡影5

2.2 MS-CT診斷與病理學診斷結果比較

68例患者均接受手術治療，病理診斷證實所有患者均存在一定程度闌尾炎，將MS-CT診斷結果與病理學診斷結果進行比較，診斷率差異無顯著性(P>0.05)，見表2。

表2 兩組診斷方式診斷結果對比

診斷方法n陽性例數診斷率MS-CT診斷686798.53%病理學診斷6868100%χ2值-1.007P值-0.315

3 討論

急性闌尾炎具有明顯的臨床癥狀，但老年患者多數表現為不典型闌尾炎，患者往往缺乏明顯臨床癥狀及體征表現，診斷難度較大。不典型闌尾炎屬于一種較為常見的闌尾炎發病形式，該類患者早期診斷較易誤診或漏診，但有明顯癥狀出現時，通常已伴有一系列并發癥，大大增加治療難度，影響預后。急性闌尾炎是淋巴組織增生、腸石、腫瘤與寄生蟲等因素造成闌尾管近端堵塞引起的，出現炎癥時，患者闌尾壁全層和周圍腹膜、盲腸端及系膜亦會出現腫脹，使闌尾周圍形成炎性滲出液，病情嚴重者會誘發壞死與穿孔，導致闌尾周圍膿腫，甚至是彌漫性腹膜炎，若不提高重視，將會嚴重影響到患者的機體健康與生活質量。因此，采取有效措施提高老年不典型闌尾炎患者早期診斷準確率極為重要。本研究將MS-CT檢查應用于不典型闌尾炎老年患者臨床診斷后，在顯示率、診斷率方面均獲得良好效果。

往常主要通過醫師的診斷經驗、患者的臨床癥狀來評估和判斷闌尾炎患者病情，但這種診斷方式缺乏先進性，漏診、誤診均相對較高，因此需借助影像學手段明確診斷。16排螺旋CT是當下評估急性闌尾炎的良好手段，因其分辨率高，診斷全面等特點，因此在諸多疾病臨床診斷中得到越來越廣泛的應用。本研究對68例不典型闌尾炎老年患者均實施MS-CT檢查，檢查結果顯示診斷符合率高達98.53%，與手術病理診斷結果接近。該結果表明，MS-CT檢查應用于不典型闌尾炎老年患者臨床診斷表現出較高可靠準確率，可有效判定患者病情。MS-CT檢查診斷影像學表現具體如下：單純性闌尾炎主要表現為闌尾輕度重大，并且管腔直徑大于6mm，闌尾壁增厚均勻，腔內有積液，部分患者近端管腔內能現高密度的糞石影；急性壞疽性闌尾炎表現為闌尾腫大，管壁層次不清，管壁增厚程度不一，呈連續性中斷，鄰近脂肪間隙內有小片狀或多發小囊狀積氣影，腸周脂肪間隙與周圍結腸、小腸邊緣能現多發片絮狀炎性滲出影，腸系膜、腹膜、筋膜水腫增厚，部分患者管腔內能現多發或單發鑄狀、結節狀高密度糞石影；化膿性闌尾炎表現為闌尾增大明顯，部分超過10mm，壁增厚，并且漿膜面模糊粗糙，鄰近脂肪層內現條紋裝或片絮狀接近于高密度炎性滲出影，周圍腸系膜、筋膜以及腹膜增厚水腫，部分患者管腔內現多發或單發高密度糞石影；闌尾周圍膿腫表現為闌尾近端增大，并且遠端表現出囊片狀或囊狀腫物影，內部水樣密度，壁不完整或完整，腫物周圍被條索狀與片絮狀密度增高影包繞，粘連于周圍腸管，周圍腹膜、腸系膜與筋膜增厚，膿腫內偶見高密度糞石影。有文獻指出，MS-CT檢查應用于闌尾炎診斷，可將闌尾位置、大小及形態直接顯示出來，同時還可全面觀察到回盲部與鄰近脂肪間隙內的具體情況，該種檢查方式應用于臨床癥狀不明顯的闌尾炎以及其并發癥診斷中可獲得極佳效果，可明顯降低誤診或漏診率。

綜上所述，老年不典型闌尾炎患者臨床診斷中行多層螺旋CT檢查可獲得良好診斷效果，可為臨床治療方案的制定提供有效參考依據，值得進一步推廣應用。