MRI聯(lián)合MSCT對脊柱損傷患者診斷準(zhǔn)確率的影響

王 冬 梅

(汝州市第一人民醫(yī)院影像科 汝州 467599)

脊柱各部分結(jié)構(gòu)具有不同特點(diǎn)，外力作用下過度旋轉(zhuǎn)或伸展可造成過伸性創(chuàng)傷、屈曲性創(chuàng)傷、旋轉(zhuǎn)性創(chuàng)傷、軸向壓縮性骨折四種損傷類型[1]。其損傷后易引發(fā)韌帶及椎間盤損傷、椎體周圍軟組織改變、脊髓損傷等并發(fā)癥，若未及時(shí)有效治療，可造成患者終身殘疾[2]。因此，臨床需采取迅速有效的診斷措施判定患者損傷情況，以選擇最佳治療方案，改善預(yù)后。磁共振成像(MRI)及多層螺旋CT(MSCT)是目前臨床上廣泛應(yīng)用的影像學(xué)診斷技術(shù)。本研究選取我院脊柱損傷患者69例，旨在研究MRI聯(lián)合MSCT對診斷準(zhǔn)確率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年9月我院脊柱損傷患者69例，其中交通傷41例、墜落傷28例，共檢查83個(gè)部位，經(jīng)臨床手術(shù)證實(shí)及病理檢查確診存在脊柱損傷73個(gè)部位，其中頸椎14例，胸椎7例，胸腰椎交界處33例，腰椎11例，脊柱復(fù)合損傷8例。男39例，女30例，年齡31～72歲，平均年齡(56.73±11.59)歲。62例于外傷發(fā)病后24h內(nèi)，7例于外傷發(fā)病后1～3d到我院就診。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均存在明顯急性外傷史；均知情本研究并簽署同意書；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病誘發(fā)脊柱異常者；伴有凝血功能及精神異常者等。

1.3 方法

(1)MSCT檢查方法：采用64排128層螺旋CT(SOMATOM Definition AS)進(jìn)行容積掃描，層厚為1.25mm，間隔為1.25mm，通過AW4.4工作站處理原始數(shù)據(jù)得冠狀位、曲面、矢狀位、表面遮蓋法重建影像資料；(2)MRI檢查方法：采用超導(dǎo)型磁共振成像儀(GE Healthcare，Brivo MR355 1.5T)掃描，選擇常規(guī)掃描方位矢狀位FRFSE T2WI(TR/TE 2160/115.0ms)、FSE T1WI(TR/TE 440/10.4m)，層厚為4mm，層距為1.0mm，橫斷位FRFSE T2WI(TR/TE 2520/117.7MS)，層厚為4.0mm，采用體部線圈，NEX為4。選取2名經(jīng)驗(yàn)豐富影像科醫(yī)師觀察分析MSCT、MRI圖像。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)MSCT、MRI單獨(dú)與聯(lián)合診斷結(jié)果，對比分析MSCT、MRI單獨(dú)與聯(lián)合診斷脊柱損傷準(zhǔn)確率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS21.0分析，計(jì)數(shù)資料(診斷準(zhǔn)確率)以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，一致性采用Kappa檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

MSCT檢出脊柱損傷部位38個(gè)，MRI檢出30個(gè)，MRI聯(lián)合MSCT檢出67個(gè)，聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率為91.78%，高于MRI單獨(dú)檢測52.55%、MSCT單獨(dú)檢測41.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；MRI單獨(dú)檢測準(zhǔn)確率與MSCT對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 診斷結(jié)果[n(%)]

脊柱損傷類型MRIMSCT聯(lián)合χ2P椎體骨折(n=14)11(78.57)10(71.43)14(100.00)4.4570.108脊髓損傷(n=8)3(37.50)1(12.50)6(75.00)6.5140.039椎間盤損傷(n=11)3(27.27)1(9.09)10(90.91)16.6240.000椎旁軟組織創(chuàng)傷(n=21)13(61.90)3(14.29)19(90.48)25.2000.000脫位(n=8)6(75.00)7(87.50)8(100)2.2860.319附件骨折(n=11)2(18.18)8(72.73)10(90.91)13.2000.001合計(jì)(n=73)38(52.55)30(41.96)67(91.78)43.9160.000

3 討論

脊柱急性損傷多由高空墜落、交通肇事等誘發(fā)，其創(chuàng)傷嚴(yán)重，根據(jù)損傷機(jī)制及形態(tài)可分為爆裂型、單純屈曲壓縮型、骨折脫位型、安全帶型，臨床治療中需根據(jù)不同骨折類型采取對應(yīng)措施[3]。張磊等[4]在MSCT三維重建與MRI在脊柱損傷中的對比分析與研究中指出，MSCT應(yīng)用于脊柱附件骨折診斷中準(zhǔn)確率達(dá)80.00%，高于MRI診斷。MSCT具有多排探測器結(jié)構(gòu)，球管一次曝光能同時(shí)獲得多個(gè)層面圖像數(shù)據(jù)，可立體、直觀、準(zhǔn)確地顯示骨折數(shù)量、位置、大小等，是特殊復(fù)雜骨折部位最佳檢測方法[5]。但本研究中將MSCT、MRI檢測應(yīng)用于脊柱損傷患者診斷中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)MSCT單獨(dú)診斷檢出損傷部位38個(gè)，MRI單獨(dú)診斷檢出損傷部位30個(gè)，二者對比，無顯著差異(P>0.05)；但聯(lián)合診斷檢出損傷部位67個(gè)，診斷準(zhǔn)確率高于MRI、MSCT單獨(dú)診斷(P<0.05)，說明MRI、MSCT單獨(dú)診斷存在漏診，聯(lián)合診斷有助于提高診斷準(zhǔn)確率。其原因在于，MSCT只對脊髓腫脹明顯、脊內(nèi)出血、脊髓離斷有顯示，通過MRI檢測可準(zhǔn)確診斷脊髓損傷病理性變化；另外，MRI檢測對軟組織分辨力較強(qiáng)，能清晰顯示出血水腫病理改變，有利于判斷脊髓受壓情況。

綜上可知，MSCT、MRI在脊柱損傷診斷中具有不同價(jià)值，聯(lián)合應(yīng)用有助于提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床制定治療方案提供參考依據(jù)。