液氮冷凍與激光治療皮膚色素痣療效對(duì)比探討

呂 保 先

(武漢市第九醫(yī)院皮膚科 武漢 430000)

現(xiàn)階段，皮膚色素痣在我國(guó)臨床上比較常見，臨床表現(xiàn)以黑色、棕色的斑疹或稍微高起的丘疹為主，可呈現(xiàn)出纖維乳頭瘤狀、半球狀或蒂狀，本病在全身各部位都可發(fā)生，能夠?qū)θ藗兊纳硇慕】翟斐蓳p害[1]。因皮膚色素痣能夠?qū)ζつw的美觀度造成比較大的影響，特別是在近幾年當(dāng)中，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，有越來(lái)越多的患者入院要求接受診治[2]。而液氮冷凍與激光療法則是臨床醫(yī)師治療皮膚色素痣的兩種常用手段，但不同的療法有其各自的優(yōu)缺點(diǎn)。為此，筆者將以80例皮膚色素痣病患(接診于2017年4月～2019年1月)為對(duì)象，著重分析液氮冷凍與激光治療在皮膚色素痣中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年4月～2019年1月本院接診的皮膚色素痣病患80例為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組(n=40)。研究組男性23例，女性17例；年齡19～54歲，平均年齡(35.26±4.79)歲；色素痣大小1～9mm2，平均(3.56±1.27)mm2；背部和頸部色素痣者15例，面部色素痣者25例。對(duì)照組男性22例，女性18例；年齡19～53歲，平均年齡(34.97±4.52)歲；色素痣大小1～9mm2，平均(3.85±1.36)mm2；背部和頸部色素痣者14例，面部色素痣者26例。患者簽署知情同意書，能主動(dòng)配合完成治療，且病歷信息完整。研究獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，排除中途退出治療者、未簽署知情同意書者和病歷資料缺失者。比較兩組的色素痣發(fā)病部位與色素痣大小等基線資料，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

研究組實(shí)行激光治療：選擇超脈沖二氧化氮激光，需于治療前對(duì)患處皮膚進(jìn)行充分的清潔與消毒，然后再利用濃度為0.5%的利多卡因適量，在色素痣基底部對(duì)患者施以浸潤(rùn)麻醉。治療時(shí)，選擇使用小功率密度為1～9W，需根據(jù)患者色素痣的大小對(duì)治療參數(shù)作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。二氧化氮激光逐層氣化過(guò)程中，用生理鹽水棉球?qū)Ρ砻娴奶炕镞M(jìn)行充分的擦拭，待色素消失且基底呈現(xiàn)出淡白色后，即可停止治療。激光治療期間，要確保照射均勻，以提高創(chuàng)面的平整度，讓邊緣盡可能的整齊。結(jié)束治療后，取百多邦軟膏適量，并將之均勻涂抹于患處，同時(shí)囑患者保持創(chuàng)面的干燥與清潔。

對(duì)照組實(shí)行液氮冷凍治療：制冷劑應(yīng)用液氮，其沸點(diǎn)為零下196℃，利用醫(yī)用棉簽蘸取液態(tài)氮，并將之直接加壓在色素痣的表面，保持10～20s，待15min后，重復(fù)上述操作1次，待局部組織輕度紅腫后，停止治療。告訴患者要確保局部皮膚的清潔與干燥，待結(jié)痂之后，讓其自然脫落，若出現(xiàn)比較大的水皰，需及時(shí)處理。若1次冷凍治療不能將色素痣進(jìn)行有效的取出，需于1個(gè)月后對(duì)其施以再次治療。

1.3 療效判定[3]

根據(jù)如下標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組的療效作出評(píng)價(jià)：(1)治愈：皮膚表面無(wú)任何痕跡，且色素痣徹底消失；(2)基本治愈：色素痣消失，但存在較小的痕跡，或遺留有色素減退斑及存在輕度色素沉著的現(xiàn)象；(3)有效：色素痣基本消失，但頸部和面部遺留有瘢痕，皮膚存在凹陷，或存在色素沉著斑。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后對(duì)比兩組的臨床治愈率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

研究組的臨床治愈率為95.0%，顯著高于對(duì)照組的臨床治愈率80.0%(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組臨床療效的對(duì)比分析表 [n(%)]

組別例數(shù)治愈基本治愈有效研究組4038(95.0)2(5.0)0(0.0)對(duì)照組4032(80.0)6(15.0)2(5.0)χ24.1143P0.0425

3 討論

臨床上，皮膚色素痣是常見病之一[4]，因能夠?qū)θ梭w皮膚的美觀度造成不利影響，所以在現(xiàn)階段中有越來(lái)越多的患者自愿到醫(yī)院中接受正確的診斷和治療。液氮冷凍和激光療法是臨床醫(yī)師治療皮膚色素痣的兩種重要手段。其中液氮冷凍主要是通過(guò)利用液氮低溫作用在組織上，以促使組織壞死，進(jìn)而起到對(duì)色素痣進(jìn)行治療的作用[5]。但有報(bào)道稱，采取液氮冷凍療法對(duì)皮膚色素痣病患進(jìn)行治療，依舊有一部分患者的皮損不能被徹底去除，究其原因主要是復(fù)合痣與皮內(nèi)痣，其痣細(xì)胞分布的比較深，通過(guò)多次治療可能會(huì)引發(fā)皮膚萎縮與瘢痕的情況，不僅嚴(yán)重?fù)p害了患者的心理健康，同時(shí)還給其造成了更大的痛苦[6]。而激光治療則主要是利用選擇性光熱作用亦或者是高溫氣化作用原理來(lái)對(duì)色素顆粒痣細(xì)胞進(jìn)行有效的去除，且其臨床治愈率也非常高。多項(xiàng)研究表明，經(jīng)激光治療并不會(huì)引起較大的熱損傷作用，有助于提高美容效果，但對(duì)于面部色素痣病患來(lái)說(shuō)，在激光治療后依舊有可能會(huì)出現(xiàn)瘢痕形成或色素痣復(fù)發(fā)的情況。瘢痕的形成通常與術(shù)后創(chuàng)面感染、瘢痕體質(zhì)與氣化過(guò)深等因素密切相關(guān)。

激光治療和液氮冷凍治療在皮膚色素痣的臨床治療中有其各自的優(yōu)缺點(diǎn)，需根據(jù)患者色素痣所處的部位、深淺以及大小等，為患者制定一種最合適的治療方案。通常情況下，對(duì)于較淺且較小的色素痣，臨床醫(yī)師會(huì)建議患者采取液氮冷凍法進(jìn)行治療，而對(duì)于一些較深且較大的色素痣，臨床醫(yī)師則會(huì)建議患者采取激光療法。在治療前，需詳細(xì)告知患者液氮冷凍亦或者是激光治療的相關(guān)知識(shí)，包括治療原理、注意事項(xiàng)、預(yù)期效果及治療后可能會(huì)出現(xiàn)的結(jié)痂與水皰等，并告訴患者治療后存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，也有可能會(huì)遺留下瘢痕，讓患者能夠做好充分的心理準(zhǔn)備，以免引發(fā)醫(yī)療糾紛。此研究中，研究組的臨床治愈率比對(duì)照組高，P<0.05，提示激光治療對(duì)提高皮膚色素痣病患的臨床治愈率具有十分顯著的作用和意義。

綜上所述，于皮膚色素痣的臨床治療中，采用激光治療方案對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，能夠取得比液氮冷凍療法更為顯著的療效，建議采納。