多烯磷脂酰膽堿聯合二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝臨床療效及其對肝功能指標情況觀察

何炎坤 黃雄立 張曉云 王小鳳

(廣州市番禺區何賢紀念醫院內四科 廣州 511400)

非酒精性脂肪肝病(nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD)是一種病理綜合征，因肝臟脂肪代謝功能障礙引起肝細胞內脂類物質蓄積過多和變性，與肝硬化、肝功能衰竭及原發性肝癌等發病關系密切[1]。非酒精性脂肪肝已成為僅次于心臟病、腦血管意外、肺疾病和腫瘤之外的死亡危險因素。二甲雙胍是一種胰島素增敏劑，動物實驗研究發現二甲雙胍能顯著改善大鼠的NAFLD，但關于二甲雙胍輔助治療NAFLD的可行性和安全性仍有待研究[2]。本文對2014年4月～2016年4月期間來我院就診的76例非酒精性脂肪肝患者進行了對比研究，報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年4月～2016年4月我院接診的76例非酒精性脂肪肝患者，所有患者均符合中華醫學會肝臟病學分會提出的NAFLD診斷標準[3]，患者排除糖尿病、病毒性肝炎史、酗酒史。其中男44例，女32例；年齡31～63歲，平均年齡(41.3±2.1)歲；病程7～43月，平均病程(24.6±4.9)月。按照隨機數表法，將患者隨機分為兩組。兩組患者在年齡、病程等一般資料方面無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。本研究保障了患者及其家屬對全部研究過程的知情權。

1.2 方法

治療前2周，所有患者停用降酶以及降血脂類藥物。對患者均給予非酒精性脂肪肝病的相關知識教育，對患者的飲食和運動方式干預治療。在此基礎上，給予對照組多烯磷脂酰膽堿膠囊口服(賽諾非安萬特公司，批號：080917)0.456g/次，每日3次；觀察組在多烯磷脂酰膽堿膠囊口服的基礎上同時聯合二甲雙胍片(上海施貴寶有限公司，批號：0905182)0.5g口服，每日3次。兩組均為3個月1療程。所有患者每3個月復查一次肝功能、血脂、空腹血糖、空腹胰島素等指標。

1.3 觀察指標

檢測兩組組患者治療前后肝功能指標：ALT(血清丙氨酸氨基轉移酶)、AST(天冬氨酸氨基轉移酶)；血脂指標：TG(血清甘油三酯)、TC(總膽固醇)，比較兩組患者上述指標的變化情況。

評價兩組患者的治療效果。評價標準：顯效：癥狀消失或明顯改善，肝功能、血脂正常；有效：癥狀好轉，肝功能及血脂較前下降>50%以上；無效：癥狀無明顯改善，肝功能、血脂各項指標下降20%以內。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 患者肝功能和血脂指標變化

兩組患者治療前ALT、AST、TG、TC水平無顯著性差異(P>0.05)。治療3個月后，兩組的ALT、AST、TG、TC水平均顯著降低(P<0.05)，且觀察組的ALT、AST、TG、TC水平顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別ALT(U/L)AST(U/L)TG(mmol/L)TC(mmol/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組111.3± 28.240.8± 17.251.9± 21.030.1± 10.95.6± 2.23.6± 1.54.0± 0.91.7± 0.2對照組110.1± 29.6 52.1± 13.952.4± 19.735.7± 15.15.4± 3.04.6± 1.93.9± 1.72.2± 0.4t值12.362310.23948.65179.623410.725211.63288.72659.0258P值0.09500.00710.11200.00140.05850.00030.21400.0006

2.2 患者臨床療效評價

治療1個療程(3個月)后，對照組患者總有效率為73.7%，觀察組患者總有效率為94.7%。兩組比較有統計學意義(χ2=7.3620，P=0.0004)，見表2。

表2 患者臨床治療效果評價[n(%)]

組別例數顯效有效無效總有效率觀察組3818(47.4)18(47.4)2(5.3)36(94.7)對照組3811(28.9)17(44.7)10(26.3)28(73.7)χ2值7.3620P值0.0004

3 討論

非酒精性脂肪性肝病是由除酒精及其它明確原因損傷所致的，以肝細胞內的脂肪沉積為主要病理改變的綜合征。近年來，隨著肥胖及相關代謝綜合征全球化的流行，非酒精性脂肪肝已成為全球慢性肝病的重要原因。

目前還沒有明確的治療非酒精性脂肪肝特效藥物，因此目前治療的主要手段是從改善患者的飲食結構入手，以期維持體內環境脂質代謝以及抗氧化的平衡[4]。采取飲食結構調整、中等量有氧運動以及糾正不良生活習慣等方式進行基礎治療。相關研究表明，非酒精性脂肪肝的發生與胰島素抵抗有關[5]，因此增加機體胰島素敏感性能夠阻止其發展。二甲雙胍能夠通過減少肝糖的輸出，提高外周組織對葡萄糖的利用率，抑制脂肪分解并降低游離脂肪酸濃度，有效降低胰島素抵抗，改善患者的肝功能[6～7]。

在本研究中，治療3個月后，患者的ALT、AST、TG、TC水平均較治療前有所降低，但聯合二甲雙胍治療的患者降低幅度更大，其ALT、AST、TG、TC水平顯著低于多烯磷脂酰膽堿治療的患者。此外，用多烯磷脂酰膽堿治療的患者總有效率為73.7%，聯合二甲雙胍治療的患者總有率為達到了94.7%，后者的總有效率顯著高于前者。葉非等學者[8]用多烯磷脂酰膽堿治療和多烯磷脂酰膽堿聯合二甲雙胍治療的總有效率為分別為73.8%和95.2%，這也與本文的研究結果相符。可以看出，二甲雙胍治療治療非酒精性脂肪肝的效果較好。

綜上所述，采用多烯磷脂酰膽堿聯合二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝效果良好，可行性高，安全性好，值得推廣應用。