心律失常合并ACS患者應用瑞舒伐他汀聯合穩心顆粒療法對血漿LP-PLA2水平的影響分析

楊 琴

(焦作市第二人民醫院心血管內科二區 焦作 454001)

急性冠狀動脈綜合癥(ACS)是冠心病的一種嚴重類型，常見于老年、吸煙、高血壓以及有早發冠心病家族史等的患者，其病因是冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩定的結果，臨床主要表現為病發前有乏力、胸部不適、活動時心悸、煩躁、氣急等癥狀，可引起心率失常、休克、低血壓和心力衰竭等[1]。心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病，其由于心臟活動的起源和(或)傳導障礙導致心臟勃起的頻率和(或)節律異常，主要表現為心動過速、心動過緩、心率不齊和心臟停搏。病因有心血管疾病、感染等因素，臨床上以室上性心律失常最常見，其中心血管疾病多發，主要癥狀為咳嗽、怠倦、乏力、水腫、呼吸困難等主要臨床癥狀，常引發心力衰竭、休克、暈厥以及腦栓塞等[2]。心律失常合并ACS病具有病程長、易反復發作的特點，嚴重影響患者身心健康。臨床中常采用胺碘酮、穩心顆粒等藥物治療[3]，但單用給藥的療效并不顯著，筆者考慮予瑞舒伐他汀聯合穩心顆粒治療效果更好，特選取2016年6月～2017年6月我院收治的48例心律失常合并ACS患者為對象，進行臨床對照實驗，研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月我院收治的48例心律失常合并ACS患者為對象,向患者說明研究目的和內容并取得患者簽署的知情同意書。納入標準：(1)符合西醫臨床診斷學標準：ACS診斷參照《臨床診斷指南·心血管病分冊》[4]；心功能分級參照《實用內科學》[5]分級標準；(2)年齡40～72歲。排除標準：(1)洋地黃中毒、酸堿平衡失調和電解質紊亂引起的室性心律失常，多器官衰竭等危重患者及重度心動過緩者；(2)合并肝、腎等其他器官嚴重病變者；(3)妊娠期或對試驗藥物過敏者。將患者按隨機數字表法均分為對照組和實驗組各24例，實驗組男14例，女10例；年齡41～70歲，平均年齡(55.63±6.52)歲；病程3～30h，平均時間(16.48±4.67)h；其中伴有高血壓病5例，高血脂8例，心功能Ⅰ級4例，心功能Ⅱ級5例，室上性早搏并心動過速2例。對照組男13例，女11例；年齡41～72歲，平均年齡(56.93±7.39)歲；病程2～36h，平均時間(18.64±5.63)h；其中伴有高血壓病6例，高血脂8例，心功能Ⅰ級4例，心功能Ⅱ級3例，室上性早搏并心動過速3例。兩組上述基線資料相較均無統計學差異(P>0.05)。

1.2 研究方法

所有患者在院24h之內，均給予常規治療(以抗凝劑、β受體阻斷劑、溶栓劑、鈣通道拮抗劑和硝酸酯類相關藥物治療等)。對照組給予穩心顆粒治療(生產單位：山東步長制藥股份有限公司；國藥準字：Z10950026；規格：9g/袋)9g/次，3次/d，連續服用3個月；實驗組在對照組基礎上加用瑞舒伐他汀(生產單位：魯南貝特制藥有限公司；國藥準字：H20080241；規格：10mg/片)10mg/次，1次/d，連續服用3個月。

1.3 觀察指標

(1)血漿LP-PLA2水平：治療前后兩組均通過采用酶聯免疫吸附實驗檢測血漿LP-PLA2水平；(2)兩組藥物療效對比：按《中西醫結合診療方案共識意見》[6]對患者進行治療前、治療后評分，治療效果評分=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。顯效:癥狀、體征明顯改善或基本消失，治療效果評分≥70%；有效：癥狀、體征出現好轉，治療效果評分30%～70%；無效：癥狀、體征未改善，甚或加重，治療效果評分 < 30%。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%，治療結束后進行療效評估；(3)藥物安全性對比：記錄兩組經治療后出現心悸、頭暈、乏力、胸悶、心前區不適及睡眠不安反應的例數。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前后血漿LP-PLA2水平比較

治療前血漿LP-PLA2無明顯差異(P>0.05)，治療后實驗組的血漿LP-PLA2水平均明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

組別nLP-PLA2 (umol/L)治療前治療后1個月治療后2個月治療后3個月實驗組2441.42±7.6122.43±5.86①21.35±3.97①6.84±2.78①對照組2440.76±7.2830.68±6.43①26.04±5.42①14.76±3.02①t0.5177.9345.84016.143P>0.05<0.05>0.05<0.05

注：①與同組治療前相較，P<0.05。

2.2 兩組臨床療效對比

治療后實驗組總有效率為83.33%，高于對照組的54.16%，差異有統計學意義(χ2=4.752，P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n(%)]

組別n顯效有效無效總有效實驗組2415(62.50)5(20.83)4(20.00)20(83.33)對照組247(29.17)6(25.00)11(45.83)13(54.16)χ24.752P<0.05

2.3 藥物安全性對比

實驗組共出現7例不良反應，心悸1例、頭暈2例、乏力2例、胸悶及心前區不適1例、睡眠不安1例，總不良反應率16.28%；對照組不良反應共5例，心悸1例、頭暈0例、乏力1例、胸悶1例、心前區不適1例、睡眠不安1例，總不良反應率11.63%。兩組總不良反應率相較無統計學差異(χ2=0.387，P>0.05)。

3 討論

急性冠狀動脈綜合癥(ACS)發生心律失常的主要原因是心肌缺血缺氧，患者可發生房性、室性和緩慢性心律失常，其主要發病機制是不穩定動脈斑塊破裂，主要表現為心悸、頭暈乏力、胸悶及心前區不適、心律不齊等主要癥狀[7]，發病率每年呈上升趨勢。LP-PLA2是一種心血管特異性炎癥標志物，在動脈粥樣硬化斑塊的發展中發揮著重要作用，常用來衡量粥樣斑塊的穩定性[8]，其水平的升高說明斑塊呈不穩定發展。臨床中常采用胺碘酮、心律平、穩心顆粒等常用藥物治療，但單獨用藥的療效不佳，因而筆者考慮采用聯合用藥可能在提高本病臨床效果中有一定臨床意義。

瑞舒伐他汀可使急性冠狀動脈發生率及冠心病的死亡率降低30%，能有效控制炎癥因子的生成與釋放，其安全性和耐受性較好。近年來還有研究表明瑞舒伐他汀可以抑制膽固醇合成的限速酶，以減少膽固醇生成，上調肝細胞低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)受體密度，加速清除LDL-C，同時還可以輕度升高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)[9]。穩心顆粒用于改善心肌缺血、抗心律失常等，從而降低心血管事件發生率，聯合使用兩種藥物能有效降低血漿LP-PLA2水平，改善心肌缺血，減輕機體炎癥反應、穩定動脈斑塊，從而改善心律失常合并ACS患者癥狀。本研究結果發現：治療后實驗組血漿LP-PLA2水平與對照組相比明顯降低，說明聯合用藥比單用藥療效更顯著，治療后實驗組的總有效率為83.33%高于對照組的54.16%，兩組總不良反應率相較無差異，這與筆者研究相符，證實了瑞舒伐他汀聯合穩心顆粒在心律失常合并ACS患者中的治療優勢。

綜上所述，與單用穩心顆粒相比瑞舒伐他汀聯合穩心顆粒對心律失常合并ACS患者血漿LP-PLA2水平的改善效果更好，療效更突出，值得進一步推廣。