高壓氧聯合依達拉奉對高血壓腦出血術后腦血管功能及療效的影響

焦 繼 超

(鄭州市第七人民醫院；鄭州市心血管病醫院神經外科 鄭州 450000)

本研究為明確高壓氧聯合依達拉奉對高血壓腦出血術后腦血管功能及療效的影響，對一組高血壓腦出血患者單純采取依達拉奉治療，而對另一組患者采取高壓氧聯合依達拉奉治療。現將兩組術后腦血管功能指標水平以及整體療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組200例高血壓腦出血患者均源自醫院神經外科，按治療方案不同分成對照組和研究組，各100例，其收治時間為2016年1月～2017年9月。對照組中男49例，女51例；年齡41～72歲，平均年齡(56.2±3.3)歲；出血量15～45ml，平均出血量(31.5±3.7)ml。研究組中男48例，女52例；年齡42～72歲，平均年齡(56.9±3.4)歲；出血量16～45ml，平均出血量(31.3±3.6)ml。兩組出血量、性別分布以及年齡等無差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①患者有高血壓病史，查體顯示血壓在140/100mmHg，經頭顱CT檢查顯示有腦出血；②腦出血量在10～30ml范圍內；③臨床資料完整；

(2)排除標準：①合并嚴重心肝腎肺等臟器功能障礙者；②對本研究藥物過敏，或無法耐受高壓氧治療者；③合并腦腫瘤卒中、血液病等導致腦出血者。

1.3 治療方法

兩組患者均接受微創血腫碎吸引流術治療，術后予以常規止血、降顱內壓、擴張腦血管、營養神經、抗感染、預防并發癥等基礎治療。在上述操作基礎上，對照組患者采取依達拉奉治療，術后第2d開始使用依達拉奉注射液(生產企業：昆明積大制藥股份有限公司；規格：20ml∶30mg；批準文號：國藥準字H20080495)，即取30mg依達拉奉注射液混合250ml生理鹽水進行靜脈滴注，每日1次，連續用藥28d；研究組患者則采取高壓氧聯合依達拉奉治療，即在術后第2d靜滴依達拉奉注射液，給藥劑量、途徑等同對照組，第7d開始進行高壓氧治療，其治療壓力設置為0.2MPa，同時穩壓吸氧1h，而吸氧結束15min后，緩慢降低艙內壓，直至正常后，出艙，每日1次，連續治療28d。

1.4 觀察指標

(1)參考改良RANKIN量表(Modified Rankin Scale, mRS)[1]，評分標準為6級(0分為無癥狀，2分為有癥狀但不影響日常生活，3分為輕度殘疾，4分為中度殘疾，5分為中重度殘疾，6分為重度殘疾)，其評分越高，表示患者神經功缺損越重，反之越輕。

(2)應用腦血管功能分析儀，評估患者治療前、治療后4周腦血管功能，其相關指標主要包括腦血管平均流量、平均流速；上述指標參數越高，證明腦供血越足、越通暢。

1.5 療效判定標準[2]

(1)基本治愈：神經功能缺損評分降低91%以上；(2)顯效：神經功能缺損評分降低46%～90%；(3)好轉：神經功能缺損評分降低18%～45%；(4)無效：神經功能缺損評分降低不足17%。整體治療有效率=(基本治愈+顯效+好轉)/總人數×100%。

1.6 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料、計數資料分別行t檢驗、χ2檢驗，若存在統計學差異，則以P<0.05描述。

2 結果

2.1 腦血管功能

治療前，兩組患者的腦血管功能指標比較均無統計學差異(P>0.05)；治療后，研究組患者的腦血管平均流量、平均流速均高于對照組(P<0.05)，見表1。

組別腦血管平均流量(ml/s)平均流速(cm/s)治療前治療后4周治療前治療后4周研究組8.34±0.7714.59±1.3213.31±1.5920.16±1.53對照組8.49±0.9411.06±1.5313.18±1.4617.41±1.75t1.23417.4690.60211.830P0.1090.0000.2740.000

2.2 整體療效

研究組患者的整體治療有效率是90.00%，與對照組患者整體治療有效率79.00%相比較高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者整體治療有效率比較[n(%)]

組別基本治愈顯效好轉無效整體治療有效率研究組2629351090.00對照組1723392179.00χ24.619P0.032

3 討論

高血壓腦出血作為神經外科中常見的腦血管疾病，發作后患者腦血管動力學處于異常狀態，而這與腦出血后的腦血流狀態受損相關，并可影響患者神經功能[3]。鑒于此，應以早期清除患者腦內血腫、改善腦血流狀態相關指標為治療高血壓腦出血的關鍵[4～5]。目前，高血壓腦出血的治療方法較多，其中以藥物治療比較常見，常用藥品如依達拉奉等，可有效保護患者腦功能，但單純用藥治療效果一般，建議聯合高壓氧治療，以優化治療效果[6～7]。

經分析，高血壓腦出血患者是因局部血腫壓迫而損傷腦組織，引起局部腦血流降低、神經細胞凋亡等，而大量氧自由基形成是上述病理改變的關鍵環節[8～10]。依達拉奉作為一種強效自由基清除劑，可抑制細胞膜脂質過氧化反應，減輕其細胞膜損傷，從而改善其腦出血后繼發性腦組織損傷；同時，高壓氧治療可快速提供腦組織氧分壓，減少其氧自由基形成，最終緩解其腦水腫，并降低其顱內壓，改善腦血管功能。結果提示，研究組患者治療后的腦血管平均流量、平均流速均高于對照組，可見高壓氧聯合依達拉奉方案用于高血壓腦出血患者術后治療中，可有效解除其腦供血不足、循環障礙等問題，恢復其腦組織血供，有助于改善其神經功能狀態；而研究組治療后整體治療有效率遠高于對照組，印證了上述觀點，并證明高壓氧聯合依達拉奉治療方案在恢復患者術后神經功能狀態方面效果更佳。

綜上所述，高壓氧聯合依達拉奉適宜用于高血壓腦出血術后治療中，有助于改善其腦血管功能與神經功能，值得推廣。