補陽還五湯加味對全髖關節置換術后異位骨化預防作用分析

朱 偉 勇

(河南省駐馬店市中醫院 駐馬店 463000)

異位骨化是全髖關節置換術(total hip arthroplasty，THA)的常見并發癥，主要表現為非鈣化組織形成新骨、關節周圍出現成熟板層狀骨的現象[1]。發病初期有關節疼痛、皮膚溫度升高及腫脹等異常表現，后期大大影響了患者正常關節功能活動。美洛昔康片是臨床上常用的預防藥物之一，但對胃腸道刺激性較大，影響了治療效果。本文就補陽還五湯加味對全髖關節置換術后異位骨化的預防作用進行分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取為2017年2月～2018年10月在本院接受全髖關節置換術治療的118名患者，隨機分為對照組和觀察組，分別采用常規口服維生素方式和口服補陽還五湯方式。其中男60例，女58例，年齡46～83歲，平均年齡(65.28±5.69)歲，病程3～5年。排除標準：患者無合并心腦血管疾病、肝腎及造血系統等嚴重原發病；患者無精神類疾??；患者確診為病理性骨折；長期服用其他治療藥物且無法在治療期間停用藥物，影響治療效果的患者。參與本次實驗的患者均知情并同意，一般資料相比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

術后1d均給予兩組患者口服利伐沙班片10mg，1天1次，以降低術后深靜脈血栓的發生率。給予對照組患者常規西藥治療，口服阿司匹林腸溶片(國藥準字：J20130078,100mg×30片)100mg，1天1 次，4d為1療程；皮下注射低分子肝素鈣(國藥準字號：H20060191)500AXa，1天1次，7d為1療程。在常規西藥治療的基礎上，給予觀察組患者加用口服補陽還五湯加味，其主要組成成分為紅花、當歸、黃芪、桃仁等，用熱水煎服，1劑/天，3周為1個療程。根據每位患者的病情不同，可酌情使用水蛭等藥物。醫護人員應密切關注患者病情變化情況，一旦出現不良反應要及時采取措施，詳細解答患者提出的疑問。

1.3 評價指標

采用Brooker分級法對患者術后異位骨化程度進行評定，分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級等幾個級別。0級：經X線檢測后未見異位骨化病灶形成；Ⅰ級：經檢測，患者髖關節周圍軟組織處可見多個骨島；Ⅱ級：經檢查，患者髖關節內有骨刺生長且各骨刺之間的距離>1cm；Ⅲ級：盆骨或股骨近端有骨刺生長，且各骨刺之間距離<1cm；Ⅳ級患者髖關節骨性強直。

采用Harris評分標準對患者術后髖關節功能進行評分，總分為100分，分為兩個部分。醫師根據體格檢查結果評定(LAHSS)占20分，其中步態占11分，活動范圍占9分；患者自我評價(PAHSS)占80分，其中行走距離11分、穿脫鞋襪4分、樓梯活動4分、坐位5分、助行器11分、痛感45分。

1.4 統計學意義

2 結果

2.1 兩組患者術后異位骨化情況

實驗結果表明，觀察組患者術后異位骨化發生率較低于對照組患者術后異位骨化發生率，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后異位骨化發生情況比較表[n(%)]

組別例數0級例數(占比)Ⅰ級例數(占比)Ⅱ級例數(占比)Ⅲ級例數(占比)Ⅳ級例數(占比)發生率例數(占比)對照組5940(67.80)9(15.25)7(11.86)2(3.89)1(1.69)19(32.20)觀察組5951(86.44)6(10.17)2(3.89)0(0.00)0(0.00)8(13.56)χ21.357P<0.05

2.2 兩組患者髖關節功能評分情況

治療后對照組患者的髖關節功能評分為(83.11±10.24)分，觀察組患者的髖關節功能評分為(89.65±11.05)分，兩組比較有差異，觀察組的髖關節功能評分較優于對照組，見表2。

表2 兩組患者髖關節功能評分對比表

組別例數PAHSS評分LAHSS評分Harris功能評分對照組5966.98±4.5813.02±3.4183.11±10.24觀察組5976.02±4.6517.04±2.0189.65±11.05t23.98119.21517.597P<0.05<0.05<0.05

3 討論

補陽還五湯加味是傳統中醫典方之一，臨床上多用于脊椎損傷、腦梗塞等疾病的防治工作中。中醫認為異位骨化屬于“淤血痹”的范疇，由于經脈受損，衛外不固，導致風寒從外而入，痹于筋骨，從而使機體氣血不暢、靜脈阻塞。因此在治療時，應注重補氣活血、補益肝腎、消淤散結。補陽還五湯中的桃仁具有溶血作用，能有效緩解氣血流通不暢的問題；紅花具有抑制血小板凝聚的效果，能夠降糖降血脂，在抗血栓形成方面也有一定作用；川芎能改善機體外周血液循環，緩解氣血淤積等問題；黃芪具有提高機體免疫力和抵抗力的作用，能從根本上降低并發癥發生的可能性。此外，如水蛭、地龍等動物類藥物，具有明顯的溶栓和抗凝作用。劉向春[3]學者曾就補陽還五湯加減方預防全髖關節置換術后深靜脈血栓形成臨床觀察進行探究，實驗將100例患者分為兩組，分別采用常規西醫治療的對照組和補陽還五湯加減方的方法治療的治療組。結果顯示，治療組的股靜脈血流速度要較高于對照組，表明補陽還五湯加味能有效改善患者體內氣血淤積問題，促進血液循環，減少并發癥的發生。除了補陽還五湯加味用于全髖關節置換術后異位骨化預防作用，COX-2抑制劑和非甾體類抗炎藥也具有不錯的臨床效果。有關研究發現，采用非甾體類抗炎藥進行治療后，患者發生異位骨化的概率大大降低。?？】薣4]則在其文章中指出，美洛昔康和塞來昔布用于預防全髖關節置換術后患者異位骨化安全有效。在本次研究中，觀察組的術后異位骨化發生率為13.56%，對照組的術后異位骨化發生率為32.20%，觀察組患者的術后異位骨化發生率明顯低于對照組，兩組比較有統計學差異(P<0.05)。在患者髖關節功能評分方面，觀察組的評分也顯著高于對照組。以上實驗結果均表明補陽還五湯加味在全髖關節置換術后對異位骨化的預防作用，這與國內外眾多研究結果相一致[5]。但由于試驗時間較短、樣本較少等問題，還需進一步完善和改進試驗方法。

4 小結

綜上所述，補陽還五湯加味就全髖關節置換術后異位骨化預防作用顯著，能有效降低術后異位骨化發生率，提高術后髖關節功能評分，促進患者關節功能的恢復，降低并發癥的發生率。