膀胱癌膀胱全切除術后早期并發癥的相關影響因素研究

柳琦，卻暉，王斌，劉輝勇

黃岡市中心醫院1泌尿外科，2設備科，湖北黃岡4380000

膀胱癌是指發生于膀胱黏膜的惡性腫瘤，是泌尿系統較為常見的惡性腫瘤之一，對人們的身心健康造成了極大傷害[1]。膀胱癌易發生于中老年人群，隨著年齡的增長，膀胱癌的發病率也隨之增加。研究表明，根治性膀胱切除術和尿流改道是治療膀胱癌的有效手段，接受根治性膀胱切除術治療患者的5年生存率可達65%左右[2]。然而，膀胱全切除手術的手術面積大、過程復雜、時間長，患者在術后會出現多種手術并發癥。研究表明，膀胱全切除術后最為常見的并發癥包括術后感染、失血、腎功能不全等，術后并發癥的發生嚴重影響了膀胱癌患者的預后和術后康復[3]。本研究對影響膀胱癌患者膀胱全切除術后早期并發癥發生的相關因素進行分析，旨在為降低膀胱癌患者術后早期并發癥發生率，改善患者預后提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2016年12月于黃岡市中心醫院接受治療的膀胱癌患者。納入標準：①經病理學檢查確診為膀胱癌；②接受膀胱癌膀胱全切除手術；③病歷資料完整。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②術前接受放化療或其他治療。根據納入和排除標準，本研究共納入200例膀胱癌患者，其中男性160例，女性40例；平均年齡（63.42±7.21）歲；有高血壓史95例，無高血壓史105例；有糖尿病史115例，無糖尿病史85例。

1.2 信息收集

收集膀胱癌患者的臨床資料和術后3個月的隨訪資料，包括患者的年齡、性別、有無合并基礎疾病（糖尿病、高血壓等）、手術時間、術中出血量、術中輸血量、術后住院時間及早期并發癥發生情況等。

1.3 觀察指標及評價標準

根據改良的Clavien分級系統[4]對患者的術后早期并發癥進行分級：輕度并發癥，無需手術、內鏡治療和放射治療的癥狀，比如患者傷口感染、發熱、傷口疼痛、惡心嘔吐等；中度并發癥，對于輕度癥狀處理后不能得到緩解，需要對患者進行進一步特殊處理的并發癥，比如患者術后貧血或出血，需對患者進行輸血治療，患者術后發生腸梗阻需要禁食、靜脈營養等處理；重度并發癥，需對患者采取有創操作才能處理的并發癥或者患者出現器官功能障礙等情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差（±s）進行描述，組間比較采用t檢驗；計量資料以例數和率（%）進行描述，組間比較采用χ2檢驗；采用Logistic逐步回歸模型分析膀胱癌患者膀胱全切除術后早期并發癥發生的影響因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后早期并發癥發生情況

200例膀胱癌患者中，124例患者術后出現早期并發癥。

2.2 有并發癥和無并發癥膀胱癌患者基本臨床特征的比較

有并發癥膀胱癌患者和無并發癥膀胱癌患者的年齡、糖尿病史、美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級、入院癥狀、尿流改道方式、術后住院時間比較，差異均有統計學意義（t=3.642，P＜0.01；χ2=9.943，P＜0.01；χ2=8.849，P＜0.05；χ2=4.453，P＜0.05；χ2=9.822，P＜0.01；t=11.985，P＜0.01）；但有并發癥膀胱癌患者和無并發癥膀胱癌患者的性別、高血壓、腹部手術史、平均手術時間、術中出血量、術中靜脈補液情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。（表1）

表1 有并發癥和無并發癥膀胱癌患者的基本臨床特征

2.3 膀胱癌患者術后早期并發癥發生影響因素的多因素分析

多因素Logistic回歸分析結果顯示：年齡、糖尿病史、入院癥狀、術后住院時間和ASA分級是膀胱癌患者術后早期并發癥發生的獨立影響因素（P＜0.05）。其中膀胱癌患者的年齡越大，術后出現早期并發癥的風險越高，年齡每增加1歲，患者術后出現早期并發癥的風險增加1.81倍；有糖尿病史的膀胱癌患者術后出現早期并發癥的風險是無糖尿病史患者的1.76倍；有入院癥狀的膀胱癌患者術后出現早期并發癥的風險是無入院癥狀患者的2.03倍；膀胱癌患者術后住院時間越長，術后出現早期并發癥的風險越高，術后住院時間每延長1天，患者術后出現早期并發癥的風險增加1.26倍；膀胱癌患者的ASA分級越高，術后出現早期并發癥的風險越高，Ⅳ級患者出現早期并發癥的風險是Ⅰ級患者的3.80倍，Ⅲ級患者出現早期并發癥的風險是Ⅰ級患者的2.33倍，Ⅱ級患者出現早期并發癥的風險是Ⅰ級患者的1.85倍。（表2）

表2 200例膀胱癌患者術后早期并發癥發生影響因素的多因素分析

3 討論

膀胱癌的發病率居泌尿系統惡性腫瘤首位，嚴重威脅患者的生命健康。本研究結果顯示，膀胱癌患者膀胱全切除術后早期并發癥的發生率為62.0%（124/200），與其他研究結果基本一致[5-7]。由于膀胱癌患者術后早期并發癥的發生率較高，因此對膀胱癌患者采取針對性的預防控制措施顯得尤為重要。

本研究發現，膀胱癌患者的年齡越大，術后出現早期并發癥的風險越高，其原因可能為年齡較大的患者，其身體機能出現了一定程度的下降，機體免疫力也較弱，同時年齡越大的患者可能合并的基礎疾病越多，因此年齡較大的人群是膀胱癌的危險人群，要注重膀胱癌的早期預防及控制[8]。本研究發現，有糖尿病史的膀胱癌患者術后出現早期并發癥的風險較高。因為糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為主要特征的終身性代謝性疾病，患者長期血糖增高，會造成大血管、微血管受損，且容易危及心、腦、腎、周圍神經、眼睛、足等器官，造成患者器質性病變[9]。同時研究發現，存在入院癥狀的膀胱癌患者和術后住院時間較長的患者術后出現早期并發癥的風險較高，是因為存在入院癥狀的患者或術后住院時間較長的患者病情可能會更加嚴重[10]。本研究還發現，ASA分級較高的膀胱癌患者術后出現早期并發癥的風險較高。因為ASA分級是對手術患者的全身情況進行評估后得出，反映了患者對全身麻醉手術的耐受程度，患者ASA分級越高表示患者的身體狀況越差，患者對于麻醉和手術的耐受性也就越差，因此導致患者術后早期并發癥的發生率較高[11-13]。

綜上所述，膀胱癌患者膀胱全切除術后早期并發癥的發生率較高，年齡較大、有糖尿病史、ASA分級高、有入院癥狀、術后住院時間長的膀胱癌患者術后出現早期并發癥的風險較高，要加強對該部分人群的重點關注和預防控制。