臨床路徑干預對宮頸癌術后患者心理狀況、滿意度及并發癥的影響

王鑫，羅劍儒，王玉瓊，田黇

成都市婦女兒童中心醫院婦科，成都6100910

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤。中國是宮頸癌多發的國家，每年新增的宮頸癌患者約有13.15萬。該病在各年齡段發病率不同，在絕經期前后最容易發病，60歲以后又會有一個易發期，青少年女性比較少見[1]。在最新的文獻報道中，宮頸癌發病年齡有年輕化趨勢[2]。人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染、初產年齡小、多孕多產等因素會大大提高宮頸癌的發病率，盡早治療是關鍵措施。目前，手術是治療宮頸癌最常見和有效的手段。隨著醫學技術的不斷進步，手術在宮頸癌的治療中越來越普及，但是手術后患者的滿意度卻較低，同時存在較多術后并發癥，這在一定程度上給宮頸癌患者的預后帶來了不利影響。臨床路徑干預是醫學專業人員對具體的疾病制訂的具體干預措施，是對疾病的新型治療護理手段，能夠對疾病預后可能出現的問題做出預防性的準備[3]。有學者指出，通過臨床路徑干預，能夠對患者的心理進行有效梳理，使患者能夠以更加健康的心態面對手術后的治療和康復措施，從而提高手術效果和改善預后[4]。因此，本研究探討臨床路徑干預對宮頸癌術后患者焦慮、抑郁、滿意度及并發癥的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2014年1月至2017年12月在成都市婦女兒童中心醫院進行宮頸癌手術的196例宮頸癌患者為研究對象。納入標準：①經病理學檢查確診為宮頸癌患者；②接受外科治療；③術前未接受放化療。排除標準：①心、肝、腎等重要臟器功能不全；②半年內腫瘤復發或轉移；③昏迷無意識，無法正常溝通交流；④合并凝血功能障礙。根據簡單隨機法，將196例宮頸癌患者分為觀察組（接受臨床路徑干預）與對照組（接受常規護理），每組98例。兩組患者基線特征比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情同意且簽署知情同意書。

表1 兩組患者的基線特征

1.2 干預方法

宮頸癌標準住院時間為12～15天，入院后第3天行宮頸癌手術。所有患者在接受宮頸癌手術后作為觀察的起點。

觀察組患者接受臨床路徑干預。術后第1天：①心理干預，使家屬了解宮頸癌的嚴重程度、術后的護理情況和注意事項，使其對手術治療的優點有較深的了解，從而得到家庭照護者的配合，使患者對治療及后續恢復充滿信心。對患者及家屬的態度要親切和藹，使患者保持積極向上的心態，減輕由疾病所帶來的焦慮、抑郁情緒。②加強病情觀察，密切監測生命體征，對術后患者行尿管護理、引流管護理、會陰護理、防血栓護理、飲食護理、術后補液。囑患者術后多飲水，以降低尿路感染發生率；密切觀察病情并進行相關實驗室檢查。術后第2～9天：保證術后第1天護理措施的執行，并根據患者的具體情況，進行相應的加強和完善，適時進行健康教育。術后第10天：①拔除尿管，協助殘余尿檢查和其他各項出院檢查；②出院指導，囑患者出院后進行適量運動但避免過度勞累，保持陰道的衛生清潔以防感染，按時吃藥，多休息；囑家屬在心理上給予患者支持并鼓勵患者遵醫囑到院復查隨訪和治療。

對照組患者接受常規護理：保持良好的病房環境，保證患者的休息和睡眠；嚴密觀察患者生命體征及病情變化，勤巡視，發現病情變化時及時通知醫師并做好記錄；患者飲食遵醫囑，對患者做好相關健康教育；觀察傷口情況，注意有無紅腫等感染癥狀。

1.3 觀察指標

1.3.1 焦慮、抑郁評估采用焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（selfrating depression scale，SDS）評價兩組患者在接受相應干預前后的心理狀況，量表得分越高說明患者的焦慮或抑郁情緒越嚴重。

1.3.2 滿意度評價由經培訓的主治醫師對宮頸癌術后患者進行滿意度調查，問卷內容包括診療時間、護理質量、治療費用、醫護人員態度等方面，患者根據情況選擇非常滿意、滿意、一般、不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意+一般）例數/總例數×100%。

1.3.3 并發癥發生情況觀察兩組患者術后出現的并發癥，包括淋巴囊腫、尿潴留、腎盂積水、尿路感染。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后SAS、SDS評分的比較

干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者SAS、SDS評分均下降，且觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表 2）

2.2 術后滿意度的比較

觀察組患者術后滿意度為97.96%（96/98），明顯高于對照組的81.63%（80/98），差異有統計學意義（χ2=2.978，P＜0.01）。（表3）

表2 干預前后兩組患者SAS、SDS評分的比較（±s）

表2 干預前后兩組患者SAS、SDS評分的比較（±s）

注：*與本組干預前比較，P<0.05

組別觀察組（n=98）對照組（n=98）t值P值SAS評分干預前23.78±3.52 23.55±3.21 0.478 0.633干預后14.25±2.53*18.82±2.65*12.348 0.000 SDS評分干預前28.48±3.51 28.51±4.01 0.056 0.956干預后16.82±3.68*21.18±3.61*8.373 0.000

表3 兩組患者的術后滿意情況[ n（%）]

2.3 并發癥發生情況的比較

觀察組患者并發癥總發生率為18.37%（18/98），低于對照組的32.65%（32/98），差異有統計學意義（χ2=5.262，P＜0.05）。（表4）

表4 兩組患者的并發癥發生情況[ n（%）]

3 討論

宮頸癌作為惡性腫瘤，對女性的生命健康造成嚴重威脅，且發病率正在逐年上升[5]，如果早期未進行有效的治療，使得瘤灶發生遠處轉移，將會大大提高該病的病死率。對于確診為宮頸癌的患者，如果符合手術指征，應盡早采取手術治療。但是宮頸癌術后也存在一些有待研究解決的問題，如由于各種因素的影響，患者的心理狀況在接受手術后變得敏感和脆弱，此時容易產生心理疾病；同時術后易發生感染、腎盂積水、尿潴留和淋巴囊腫等并發癥[6]，給患者的后續治療和康復帶來了阻礙。隨著社會的進步，人們更加重視健康，因此探討如何提高患者術后滿意度和降低術后并發癥發生率變得格外重要。

臨床路徑干預是醫學專業人員對具體疾病制訂的干預措施，是新型的治療護理手段。在行宮頸癌手術后，后續的治療護理措施按預先設定好的計劃步驟進行，能夠使各項護理工作有序進行，提高治療護理效果，能夠有目的性地對手術后可能存在和出現的問題進行預防，從而降低術后某些情況帶來的危害[7-8]。手術會給患者的心理帶來波動，如果不予干預，會在一定程度上降低治療效果。人們長期以來對癌癥的恐懼，給患者帶來更大的心理負擔，而對于康復的不確定性，容易給患者帶來焦慮的情緒，嚴重者甚至會導致焦慮癥、抑郁癥，這些都會給患者的預后帶來不利影響。采取一定的心理護理干預，會在一定程度上阻礙不良情緒的產生，給患者帶來積極作用，從而有利于后續治療和康復順利進行[9]。本研究結果顯示，接受干預后，兩組患者的焦慮和抑郁程度均降低，而接受臨床路徑干預的患者的心理狀況均優于對照組。術后患者滿意度對于評價手術療效也是一個重要方面，患者越滿意說明治療越成功。在本研究中，接受臨床路徑干預的患者滿意度明顯高于未接受臨床路徑干預的患者。并發癥的發生是手術后不可避免的，會給疾病的預后帶來較大的負面影響。降低術后并發癥的發生率，對于疾病的治療具有重要價值。本研究中通過采取相應的臨床路徑干預，如多飲水多排尿、采取適當的時機開放引流管、進行正確的出院指導等措施來防止尿路感染、腎盂積水和尿潴留等術后并發癥[10-11]。查閱近年來的相關文獻，發現宮頸癌術后最常見的并發癥為淋巴囊腫，林銀翠等[12]報道其發生率為20.20%，李霞等[13]報道其發生率為14.93%。尿潴留是宮頸癌術后的另一多發并發癥，陳欣[14]報道宮頸癌術后尿潴留發生率為11.60%，游美鳳等[15]報道的發生率為9.87%。宮頸癌術后腎盂積水也時有發生，張鴻毅等[16]報道腎盂積水發生率為0.80%，趙青蓮等[17]報道其發生率為0.60%。本研究中接受臨床路徑干預的患者術后的并發癥總發生率低于接受常規護理患者，說明臨床路徑干預對于降低宮頸癌術后并發癥發生率具有積極意義。

綜上所述，對已行宮頸癌手術的患者進行臨床路徑干預有助于患者術后康復，在改善患者的心理狀況、提高術后滿意度、降低術后并發癥發生率等方面具有顯著作用，值得推廣應用。