兒童康復科的醫院感染管理現狀及監控措施

楊翠娜

[摘要] 該文針對當前醫院兒童康復科醫院感染管理的現狀進行分析，其后針對當前感染管理中存在的問題提出防控措施，主在預防和控制兒童康復科的醫院感染的發生。從制定兒童康復科醫院感染管理制度，提高感染防控意識等方面予以綜合性治理和規范化的管理，以期能夠為當前醫院兒童康復科有效地進行感染管理提供參考。

[關鍵詞] 兒童醫院;醫院感染;兒童康復科;監控措施

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（c）-0018-03

作為醫院醫療安全的首要任務，醫院感染管理具有重要的意義，一方面開展醫院感染管理工作能夠有效降低醫院感染的發生率，另一方面有助于顯著降低不必要的醫患糾紛，提高醫院的診療質量。為能夠降低醫院感染率，提高醫院感染監控管理，該文針對兒童康復科醫院感染的現狀予以分析，并針對發現的問題提出改善方法。

1? 兒童康復科的感染現狀分析

1.1? 對醫院感染管理認知不清

在工作的過程中，存在部分工作人員對于醫院感染管理的認知不清，進而導致醫院感染的出現。部分醫護人員在工作的場所中喝水、吃東西等，甚至還出現部分工作人員穿著工作服便進入到休息室內;部分工作人員在接電話的時候使用接觸過傳染源的手;工作人員在接觸下一名患兒的時候未洗手或者未用消毒液處理手;部分患兒在進入訓練室之前并未脫下鞋子;未能夠及時更換患兒的污物、訓練床單等[1]。

在康復訓練的過程中，工作人員以及小兒、小兒家屬等衛生意識淡薄，導致了感染情況的出現。①訓練師自我防護意識薄弱、無菌觀念較為淡薄;部分工作人員洗手動作很不規范，只是象征性地用清水沖洗，沒有相互揉搓，揉搓時間不夠15 s，有些部分訓練老師未對患兒手部衛生進行訓練，導致患兒衛生依從性較差。②監控小組成員的工作力度不足;對于新上崗的工作人員，醫院監控小組并未進行醫院感染培訓工作，工作人員忽視訓練室的醫院感染預防工作，均可導致兒童康復科感染情況的出現。③保潔人員的文化水平較低、衛生習慣不好、不能區分清潔區和污染區，消毒做得不規范，院感控制意識淡薄，進一步導致感染情況的出現;由于保潔人員未系統接受過醫院感染知識訓練，其只能是機械式地按照要求工作，缺乏防范意識，無法做到按照相關要求洗手，清潔及消毒，保潔管理人員檢查、督導、培訓工作不到位等等，都是造成醫院感染發生的潛在隱患。

1.2? 工作不仔細

①保潔人員在工作的過程中不清楚消毒劑的使用以及消毒物品的擺放、混用拖把、運輸垃圾的時候不佩戴手套、工作中不穿戴防護鞋、接觸污染物之后不洗手等均導致了間接感染的機會[2]。②訓練老師對于訓練器具的消毒、清潔工作不徹底，通常情況下，保潔人員主要負責地面衛生的打掃和清洗，訓練器具主要由訓練老師清潔、消毒，但是由于訓練老師的工作較為繁重，不能做到感染病人的隔離和及時消毒，甚至每周一次的清潔、消毒、做得也不徹底，部分老師對于消毒液的配制不熟悉。

1.3? 感染知識不足

①醫護人員缺乏醫院感染知識;小兒康復科出現醫院感染的患兒主要存在以下特征：體弱、免疫力低下、營養不良、伴有營養不良性缺鐵性貧血、維生素D缺乏性侚僂病等[3-4]。部分臨床醫師在醫院感染知識方面的認知相對不足，忽視康復患兒自身的基本狀況，未在制定康復方案的時候考慮患兒是否存在營養不良、抵抗力低下、先天性疾病等。此類患兒在康復訓練開展的過程中，若出現了醫院感染問題，可造成無法預見的不良后果。臨床醫護人員在安排病房的過程中，并未對患兒的體質、年齡予以充分的考慮。

②患兒以及患兒家屬缺乏感染知識;患兒由于自身原因導致運動量降低，其后以出現消化道、呼吸道等各系統功能方面的問題。患兒長時間住院、長時間呆在病房、不科學的喂養方式、營養跟不上，訓練強度大，不合理的訓練室布局以及個人衛生較差等均成為導致患兒出現感染性疾病的誘因。醫院感染科室會定期舉行醫院感染知識方面的講座，以提升全院醫護人員的感染認知，但缺乏對患兒以及患兒家屬開展醫院感染知識方面的教育培訓，造成病區內的患兒以及患兒家屬存在一些可能導致患兒感染出現的不良行為。

1.4? 感染管理力度不足

醫院感染科未在臨床中公布工作考核結果：①主要以感染率報告的形式公布，因而未能夠有效地分析感染的原因、未能夠提出具體的整改措施。②感染科部分員工輕視康復科院感控制工作，進行感染檢測工作不到位，督導、檢查不及時等;③感染科對于醫院各科室的考核僅以是否及時地登記學習記錄本作為參考;④醫院部分領導在醫院感染方面的重視程度非常不足;⑤醫療器械維修人員的風險意識不足，機械維修人員醫學方面的知識不足，并不了解隔離、感染等方面的知識，維修人員擅自進出訓練室等，均可導致訓練室污染及感染問題的出現。

2? 兒童康復科的醫院感染管理監控措施

2.1? 醫院感染管理制度的落實

在醫院兒童康復科成立感染管理小組，小組成員由1名科主任、1名護士長、1名醫師、1名護士以及1名訓練長組成，小組成員的主要工作是落實科室消毒隔離制度以及培訓制度。小組成員每月定期開展關于醫院感染事件的警示教育工作，其主要目的在于提高醫護人員的院感防控意識;每月不定期地抽查訓練器具、醫護人員雙手、物理表面等;強化執行感染管理制度，定期檢查制度執行情況，日常開展衛生督導和檢查工作，開展工作考評;及時地整改工作中存在的問題，在科室考核之中納入醫院感染制度，并做好制度落實以及獎罰工作[5-6]。

2.2? 訓練室改造工作的開展

各個訓練室之間具有獨立性，因此在改造訓練室時可以在每間訓練室增加洗手設施。患兒在進行康復訓練前需要洗手，嬰兒進入訓練室前需要穿戴好尿不濕，家長進入到訓練室之前需要穿戴拖鞋、防護鞋套等。每月固定安排一名訓練師負責訓練室的清潔工作，其工作內容主要包括以下幾點：①不訓練的時候開窗通風;②采用移動式空氣消毒機進行消毒，設置30 min/m2;③為保障訓練器的清潔干凈，可采用濃度為0.5%的氯消毒液進行擦洗，1次/周，若有污染情況隨時清潔，每間訓練室需要用專用拖把打掃[7-8]。

2.3? 強化醫院感染知識的培訓

不斷強化醫院感染知識的培訓工作，尤其是對新來的醫師、實習生、訓練師等，如醫院感染概念重要性培訓、醫院感染管理工作重要性培訓，以便于更好地開展醫院感染管理監控工作[9-10]。依據醫師、訓練師、護士等不同級別的人員開展分類培訓工作，掌握和控制醫院感染的相關措施，逐漸將感染防控措施變成醫護人員以及訓練師、患兒、患兒家屬等自覺性的行為。此外，還需要強化保潔人員的知識培訓，可以通過不定期開展院管理知識培訓評比等活動，強化保潔人員認清工作的重要性。

2.4? 強化手部的衛生管理

醫院中各種病原菌傳播的媒介之一便是手，因而手也成為了醫院感染的一個重要傳播媒介，有數據資料顯示，醫護人員手傳播導致的醫院感染約占30%，，實施"標準預防"是成功、有效、經濟的醫院感染控制的主要方法，其重點是洗手和洗手的時機，手衛生在預防院內感染中起到非常重要的作用，故需要強化手部的衛生管理[11]。首先，可在每個洗手池的旁邊張貼洗手指征及洗手方法等;其次，給每位訓練師發放小瓶裝快速手消毒劑，以便訓練師能夠隨身帶，做到一人一洗手;再次，叮囑每位患兒在康復訓練前后均要進行手部消毒;最后，針對衛生不達標的人員開展質控，反饋、指導和監督，并積極開展全科室手衛生活動，對表現優秀的人員給予公布表彰，提高醫護人員對手衛生的重視意識[12]。

3? 結語

由于康復科小兒疾病本身的原因，造成自身免疫力低下、營養不良等，易在康復的過程中遭受細菌感染，進而出現超乎預期的后果，因而需要在康復的過程中重視醫院感染管理監控工作。本文針對當前醫院中存在的感染管理力度不足、重視程度不夠，感染認知不清、清潔工作不仔細等，開展針對性的監控措施，如醫院感染管理制度的落實、訓練室改造工作的開展、強化醫院感染知識的培訓、強化手衛生依從性管理等。除此之外，還需要保持病房環境的寬敞、干凈，強化病房的通風、消毒、個人衛生宣教工作;在康復訓練的過程中，一旦發現醫院感染患兒應當及時地予以隔離處理，合理用藥，嚴格遵照抗菌藥物的使用原則，繼而達到降低抗菌藥物耐藥性的目的，從而有效的降低醫院感染的發生率，降低了醫療費用，提高了治療效果，從而達到事半功倍的效果，從而提高康復科患者滿意度，減少不必要的醫療糾紛。

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（收稿日期：2018-00-00）