如何提高基層中醫院中藥代煎質量

于開彬

[摘要] 湯劑發展至今已有數千年的歷史，是中醫治療疾病最常用的劑型，其療效與中藥煎煮的質量密切相關，直接關系到治病的療效與患者的用藥安全。加強基層中醫院中藥代煎質量顯得尤為重要。該文從制度、人員、煎藥機械3個方面來探討如何做好基層中醫院中藥代煎工作，為臨床實際工作提供理論依據。

[關鍵詞] 中醫院;中藥;代煎;煎藥機

[中圖分類號] R283 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（c）-0020-03

隨著社會的不斷發展和進步，越來越多的人對中醫中藥的認知也在不斷的深入，中醫藥養生與保健的作用，越來越受到廣大人民群眾的認可。特別是一些慢性疾病的調理，中醫中藥更具有無可替代的作用。然而如何發揮中藥的療效，煎煮便是其最重要的環節之一。目前，一般醫院中藥代煎多數使用的是煎藥機，就我院來看，目前有全自動煎藥機近20臺，全年中藥代煎人數達到三萬多人次，并且每年中藥代煎人次數還在不斷的增加。因此，把中藥代煎工作做好顯得尤其的迫切和重要。該文結合作者本人多年的工作經驗及生活經驗，對如何提高中藥代煎工作質量做如下總結。

1? 制度的是做好中藥代煎工作的保障

俗話說：沒有規矩不成方圓，每個地方都會有其相應的規章制度，醫院作為救死扶傷的特殊場所，建立一套完善、健全的規章制度，是保證做好中藥煎煮工作的前提與保證。如果缺少管理制度，醫院便無法正常開展，中藥的煎煮質量便無法把控，煎煮質量也得不到保證，對疾病的治療效果就無法達到預期的效果。

因此，規章制度是做好工作的保證，只有建立了有效的工作制度，才能有章可循、有條不紊地開展煎藥工作，才能使煎藥工作各個環節符合規范要求。根據《醫療機構中藥煎藥室管理規范》[1]要求，應該建立、健全如下兩類相關制度。

1.1? 常規制度

常規制度不是簡單的、不重要的制度，恰恰相反，它是對醫院煎藥工作者思想、行為的一種最基本的規范，是工作者做一切煎藥工作的不可缺少的前提條件，是保證一整套煎藥工作流程能夠規范化完成的基本保障。常規的制度有：煎藥室工作制度、煎藥室崗位操作規程、煎藥室設備操作規程、煎藥室消防安全制度、煎藥室清潔消毒制度、中藥急煎制度等。

1.2? 考核制度

在過去，很多醫院都缺乏科學有效的管理體系，無考核、無激勵，干多干少一個樣，員工的積極性不高，認真做事的員工積極性也受到很大挫傷，醫院的醫療安全也得不到有效的保障。只有通過有效的績效考核，充分了解中藥煎煮工作完成情況，合理分配利益，才能有效地調動員工的積極性。因此，煎藥室建立考核制度是煎藥室做好工作的措施與保證。

目前該院煎藥室人員工資分成兩塊，即基礎工資與績效獎金，并將績效獎金納入目標考核。每個月分別從科內、科外及患者3個方面對煎藥工作進行評價，對綜合得分在80～90分;90～100分，當月績效分別上調10%;20%，對于得分在70～80分;60～70分及低于60分的，當月績效分別下調5%;10%;20%，對于有煎藥質量投訴的，當月取消當月績效發放。這樣通過經濟的手段，來約束煎藥人員的不良行為，從而使中藥煎煮質量有大幅的提高。

考核制度的建立，讓中藥煎煮人員充分認識到中藥煎煮質量的好壞，直接影響到自己的收入，同時對人員的職稱晉升也有著重要的影響。通過績效考評提高了煎藥人員的工作能力，平時工作馬馬虎虎的人員也轉變了觀念。績效考評只是一種手段，考核的最終目的是提高中藥煎煮的質量與治病的療效。績效考核明顯地提高了該院中藥代煎的質量與工作效率，這也是績效考核的目的和真正意義所在。

2? 人員是做好煎藥工作的關鍵

目前全市醫院的煎藥人員的文化素質普遍不高，中藥專業知識和實際操作能力參差不齊。一方面由于醫院領導重視程度不夠，另一方面是職工對自己定位不滿意。因此，加強對員工專業素質的培養與責任心的教育，實乃當務之急。醫院內每個地方都是治病救人的重要場所，煎藥室更不是簡簡單單、毫無專業性的重復勞動，而是具有專業性與技術性的重要崗位。

煎藥質量的好壞與煎藥人員的素質與責任心是密不可分的。在煎藥工作每個環節中，人員是做好煎藥工作的關鍵，對煎藥質量起著決定性的作用。根據人員的性質可分為以下三類。

2.1? 專業人員

為了加強對中藥煎煮質量的把控，煎藥室應當要配備具體中藥師以上職稱的衛生專業技術人員，并且要具有扎實的中藥理論知識及實踐操作能力。如中藥煎煮時間應該根據中藥的性質確定，解表類及芳香類中藥煎煮時間長，就喪失了治療疾病的效用，而滋補類中藥，如果煎煮時間短了，有效成分就難以煎出來，同樣也達不到治療疾病的作用。中藥的煎煮劑量也不是固定的，對于兒童來說，煎藥量如果與成人一樣，兒童不能服用那么多，就達不到療效劑量。因此，所有這些都需要具有深厚的中藥基本知識的專業人員，并且還應參與到中藥煎煮工作的具體實踐中來。如果僅僅是專業人員而脫離了煎藥工作的本身，那對于保證和提高中藥煎煮質量也是毫無實際意義的。

由于中藥煎煮工作繁瑣而辛苦，具有中藥學專業技術人員從事煎藥室工作的不多，即使煎藥室有專業技術人員也大多從事日常管理工作，真正從事具體中藥煎煮工作更是少得可憐。從目前來看，加強中藥煎煮人員隊伍建設，顯得尤為迫切。因此，醫院必須重視中藥代煎工作，把中藥專業人員充實到一線，對提高中藥代煎質量是非常重要的。

2.2? 普通人員

普通人員是煎藥工作的具體實施者，實際操作著煎藥工作的每一個環節，所以對煎藥人員應當建全衛生管理制度，建立煎藥人員體檢檔案。煎藥人員上崗前，必須進行體檢，患傳染病者不得上崗。每年體檢不少于一次。與此同時，煎藥人員還要注意個人衛生，進入煎藥室前要穿戴專用的工作衣帽并保存干凈整潔。在中藥煎煮的實際操作過程中，有很多因素都會對中藥煎煮的質量造成影響，如環境、時間、加水量、先煎、后下等[2]。所以煎藥人員應該重視每一個環節，如姓名、劑數、內服、外用等等，并記錄準確、完全、真實，確保無誤。中藥煎煮時應熟悉煎藥機的工作原理與每一道工序，堅守崗位，防止出現意外情況，保證藥物煎煮質量。藥材必須按要求煎煮二遍，對藥汁較多的患者，應適當濃縮，絕不能丟棄藥汁而影響療效。對需要特殊處理的中藥，應該按醫囑執行，不能偷工減料。煎藥結束后應對煎藥機、包裝機、地面、墻壁等，做好清潔消毒工作，保證環境整潔不被污染。由此可見，中藥代煎工作費時而繁瑣，不僅要具備一定的專業知識，還要有責任意識，如果做不到這兩點，就不可能做好中藥代煎工作。

因此，加強對普通人員的專業知識培訓與強化責任意識的教育不可或缺。錢愛軍提出，煎煮中藥湯劑的相關人員應定期接受培訓[1-3]。該院每年組織兩次對煎藥人員的煎藥相關知識及技能的培訓工作，并定期加強對煎藥人員進行思想道德教育，讓他們明白煎藥質量的好壞，直接關系到治療疾病的療效，關系到病人的用藥安全，關系到醫院的經濟效益與社會效益。只有調動煎藥人員的積極性，提高煎藥人員的素質與修養，才能保證中藥的煎煮質量。

3? 設備是做好煎藥工作的基礎

良好的中藥煎煮設備是做好中藥代煎工作的重要基礎。九十年代后期，中藥煎藥機從韓國傳入中國，當時就是一個類似高壓鍋的簡單煎煮容器。雖然當時的煎藥機的出現并不能算是什么高科技，但是它集省時、省力、方便、高效等多種優點于一身的特點使中藥煎煮從傳統的繁瑣工作中解脫了出來，具有劃時代的意義，并很快在國內得到了廣泛的運用。因此，國內學者也紛紛對煎煮方法進行了比較、研究。王永仁[4]認為，比對中藥煎藥機和傳統煎藥方法，含黃酮類、皂苷類、生物堿類和揮發油類中藥的有效成分含量，煎藥機煎煮成分溶出率明顯高于傳統方法煎煮。但是隨著人們生活水平的提高以及現代快速的生活節奏等原因，早期簡單的煎煮儀器無論是從技術上還是產量上來說，已經不能滿足日益增大的醫院需求。為了規范煎藥行業的管理，2009年3月國家中醫藥管理局出臺了《醫療機構中藥煎藥室管理規范》，根據規范的要求，國內煎藥機生產廠家紛紛推出新型多功能常壓煎藥機。為了響應國家相關部門的號召，進一步改善醫院煎煮相關設備條件，保證煎藥質量，該院及時將老式密閉煎藥機，全部更換成多功能常壓二煎煎藥機。從煎煮的情況來看，多功能煎藥機具備了先煎、后下、攪拌擠壓等功能，煎藥質量有了大幅度提高，并且得到了患者的一致認可。

中藥代煎工作與制度的建立，人員素質的提高，煎藥設備，以及院領導對煎藥室的重視程度、認識及觀念是否與時俱進，對煎藥室的發展也有著極其重要的影響。如果醫院領導重視煎藥室的工作，加大對煎藥人員引進與儀器設備的投資，特別是新型設備的投入，使煎藥室各項工作達到規范要求，對提高中藥代煎工作，具有十分重要的作用。

明代醫藥學家李時珍在《本草綱目》提出：“凡服湯藥，雖品物專精，修制如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功。”清代醫家徐靈胎說：“煎藥之法最宜深講，藥之效與不效，全在乎此。”[5]由此可見，中藥湯劑作為最常用的傳統劑型，具有臨癥加減，療效迅速等優點，如果煎煮不得法，也就失去了治病的療效。因此，只有同時從制度上、人員素質上、煎藥器械上得到了重視，才能發揮中藥的優勢，保證中藥的療效，使中醫中藥發揚光大。

[參考文獻]

[1]? 衛生部，國家中醫藥管理局.醫療機構中藥煎藥室管理規范[Z].2009：1.

[2]? 曾曉鋒，陳蓓蕾.加強醫院中藥房科學管理的探討[J].中國民族民間醫藥，2013（24）：108-109.

[3]? 錢愛軍.對影響中藥代煎外包煎藥質量的一些因素的探討[J].中國實用醫藥，2013，8（25）：259-260.

[4]? 王永仁.中藥煎藥機與傳統煎藥方法的效果比較[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（80）：176-177.

[5]? 徐靈胎.醫學源流論[M].北京：中國醫藥科技出版社，2011：31.

（收稿日期：2018-10-22）