智慧醫療提升醫療服務能力的實踐探索

陳武朝 林英忠 伍秋霞 張國 劉剛

[摘要] 文章簡析了智慧醫療的概念及作用，通過介紹廣西壯族自治區人民醫院3年來全力打造智慧醫療標桿醫院，改善患者就醫體驗、提升基層醫療服務能力的管理工作實踐，為衛生健康行政部門、醫療機構利用智慧醫療加快醫療聯合體建設、改善患者就醫體驗提供工作思路，同時為醫院管理相關研究提供參考。

[關鍵詞] 智慧醫療;就醫體驗;基層醫療服務

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（c）-0082-04

智慧醫療英文簡稱WIT120（Wise Information Technology of 120），是國家實施“互聯網+醫療健康”戰略背景下新興的專有醫療名詞[1-2]。智慧醫療目前尚未有明確、統一的定義。通過文獻綜述和政策研究，筆者將其定義如下：智慧醫療是指以患者的就診信息數據及電子健康檔案為核心，通過融合物聯網、云計算等技術、借助必要醫療設備，實現患者或其家屬、醫務人員、醫療機構、衛生計生行政部門之間信息化互動的一種新型醫療服務模式。按照本定義，智慧醫療涵蓋的面很廣，包括了遠程醫療、互聯網醫療等方面內容。智慧醫療在優化區域醫療資源配置、提高醫療服務效率和質量、提高基層醫療服務能力等方面具有積極促進作用[3-5]。2018年8月，國務院辦公廳《關于深化醫藥衛生體制改革2018年下半年重點工作任務的通知》要求，推進智慧醫院和全民健康信息平臺建設，加快推動醫療機構之間實現診療信息共享。

自2015年1月原國家衛生計生委啟動“進一步改善醫療服務行動計劃”活動以來，廣西壯族自治區人民醫院緊緊圍繞“便捷就醫、安全就醫、有效就醫、明白就醫”目標，貫徹實施“互聯網+醫療健康”戰略，啟動“3年信息化建設規劃”，不斷拓展“智慧醫療”的外延和內涵，在全國首個推出微信和支付寶移動終端直接掃碼繳費便捷服務，率先在西南地區上線具有手機微信和支付寶繳費、查詢、預約掛號等功能的“移動智慧醫院”，全面改善了患者就醫感受和醫者行醫感受。該院在打造智慧醫療標桿醫院的同時，通過構建醫療聯合體、開展遠程醫療、打造互聯網醫院等手段，積極分享改善醫療服務成果，推動優質醫療資源下沉，不斷提升基層醫療服務能力。

1? 依托信息化再造醫療服務全流程，實現患者便捷就醫、智慧就醫、明白就醫目標

1.1? 預約診療服務縮短看病等候時間

大力推行電話、網絡、微信、支付寶、APP等多渠道預約診療，2016年該院門診患者預約診療率達39.04%，分時段預約率達到100%，預約時間準確到分鐘，患者就醫更舒心、放心。目前患者通過微信預約掛號已超過40萬人次。該院微信2015、2016年連續兩年入選全國醫院微信服務號20強，是廣西唯一入選的醫院。另外，通過互聯網實現預約掛號、在線問診、遠程會診等功能，一年來累計服務48萬人次。在《2017年中國互聯網醫院評級》中位列全國第二，獲評5A級。

1.2? 自助繳費省去到人工窗口排隊繳費的麻煩

該院在廣西率先啟用南寧智慧社保“診療一卡通”自助繳費平臺，為患者提供線上移動支付、醫保結算等自助繳費功能;患者及其家屬還可以用手機微信或支付寶掃描“門診就診指引明細單”上的二維碼，直接繳納門診檢查及藥品等費用，或通過收費窗口的“當面付”、門診迷你自助繳費機等實現微信和支付寶繳費，“消滅”人工繳費窗口。截至2017年8月底，僅通過微信繳費的患者達41.9萬人次。

1.3? 提供檢查檢驗結果自助打印及查詢服務

自2015年3月起，該院啟用了全院自助打印系統，超聲科，檢驗科、心電診斷科、病理科、放射科等科室的檢查檢驗結果可以自助打印;2016年5月，實現了檢查檢驗結果推送到智能手機功能，通過微信、支付寶等可查詢檢查檢驗結果;2017年4月，推出 “電子報告”及“影像原圖”手機查詢服務。

1.4? 智慧藥房大大縮短患者取藥時間

該院啟用了門急診智慧藥房和智能中藥房（免煎中 藥），患者繳費后只需根據繳費單上的說明到相應的窗口取藥即可，藥房工作實現了調劑自動化、配藥智能化，降低了配藥出錯率，解決了取藥等候時間長的問題，讓發藥取藥更科學、更高效、更安全放心。

1.5? 微信實現住院全流程服務

2017年10月，該院率先在廣西實現微信線上全流程辦理出、入院手續，患者還可以通過微信自主繳費，大大改善了患者的就醫體驗，獲得廣泛好評。

1.6? 上線基于移動4G網絡的移動查房、移動護理系統，幫助醫療和護理實現新型管理模式、優化工作流程

該院通過開展4G移動查房，使醫生隨時隨地獲取病歷、醫囑、檢查化驗結果、影像診療規范、操作指南、臨床路徑等信息，進行床邊查房、開醫囑和實時會診;開展4G 移動護理，有效幫助醫療和護理實現新型管理模式和優化工作流程。

2? 智慧醫療保障醫療安全，實現患者安全有效就醫目標

3年來，該院通過推進醫療信息化進程，創新醫療質量安全管理模式，打造信息化監管平臺，借力智慧醫療模式提升醫療質量和醫療安全管理水平，成果顯著。2017年，自治區人民醫院成為廣西唯一1家推薦到國家層面參評“第三屆中國質量獎（醫療領域）”的醫院，在廣西區內樹立了醫療安全管理的標桿。在2015—2017年全國改善醫療服務評選活動中，該院醫務部榮獲“保障醫療質量安全”示范科室。

2.1? 智慧醫療大力助推臨床路徑管理

該院自主研發臨床路徑管理信息系統，實時監控各類質控指標，進一步規范臨床診療行為。系統可實現自動生成體現監督執行評價改進模塊的報表、可查詢任意時間段科室臨床路徑執行情況以及工作量指標、效益效果指標、抗菌藥物使用指標等。自治區人民醫院入徑患者占比逐年大幅提高，2017年全院39個科室共建立420個病種的臨床路徑，入徑45 334例，占出院患者的61.45%，有效控制了人均住院費用的增長。

2.2? 智慧醫療助力手術分級管理

該院自主研發手術分級管理授權系統，可實現對全院手術目錄和醫師手術級別進行精確的管理、監控和鎖定，實現對醫療行為的動態監管。

2.3? 智慧醫療規范急診綠色通道

該院自主研發綠色通道監管系統，實現對綠色通道開放情況的審批及實時監控，使治療更及時、規范化。急救生命“綠色通道”實施先診療后結算，實行急診分區救治，加強急診檢診、分診，及時搶救危重患者。

2.4? 智慧醫療提高會診質量

該院自主研發會診評價系統，會診邀請方和受邀方可進行會診情況互評。通過定期分析會診滿意度情況，對存在問題較多的科室及醫師，督促其進行整改，持續提高會診質量。

2.5? 智慧醫療助力加強非計劃再次手術管理

該院自主研發非計劃再次手術管理系統，實現對全院醫師非計劃再次手術情況的實時監控，更充分保障醫療質量和醫療安全。

2.6? 智慧醫療助力改善電子病歷質量

該院在信息管理系統的基礎上，自主開發電子病歷系統自動提醒功能，在系統界面提示電子病歷缺陷項目，提醒醫師及時修正、完善電子病歷，實現對100%運行病歷信息化管控，使環節病歷質控醫師有更多時間精力專注提升病歷內涵質量。2017年該院環節病歷平均缺陷率同比下降了4.79個百分點。

2.7? 智慧醫療助力臨床不合理用藥管控

該院使用藥品動態監測系統，對處方、病歷、醫囑進行抽樣點評、自動審核干預，嚴控不合理用藥，確保醫院的抗菌藥物質控指標達到國家標準。2015年以來，處方點評、醫囑點評、清潔切口合理率在99.8%以上。相比2014年，2017年的抗菌藥物質控指標顯著改善。

2.8? 智慧醫療助力搶救危急重癥患者

該院成立以心內科和急診科為基礎的胸痛中心，利用微信平臺、扁鵲飛救信息平臺，整合院內外優勢資源，將遠程會診和掛號、先救治后繳費、急救綠色通道結合在一起，形成了搶救危重孕產婦、胸痛以及嚴重創傷患者等危急重癥患者的高效模式，保障醫療安全。

3? 分享智慧醫療改善就醫體驗的經驗，提升基層醫療服務能力

3.1? 以繼續醫學教育項目的形式共享智慧醫療成果，提升基層醫療服務能力

自2015年起，為了讓改善醫療服務的先進經驗和優秀成果惠及更多醫院，自治區人民醫院連續4年分別舉辦了《“進一步改善醫療服務行動計劃”政策落實研討會暨醫務管理能力提高班》（2015年自治區級繼續醫學教育項目）、《“改善醫療服務行動計劃”效果評估暨“互聯網+醫療健康”高峰論壇》（2016年國家級繼續醫學教育項目）、《第三屆“改善醫療服務行動計劃”效果評估暨落實國家醫改新政高峰論壇》（2017年國家級繼續醫學教育項目）、《“改善醫療服務行動計劃（2018—2020年）”政策落實暨醫療管理能力提升高級研修班》（2018年國家人力資源社會保障部高級研修系列項目），共培訓各級各類醫院管理干部3 000多人次，得到了各級衛生計生行政部門和醫療機構的充分肯定和好評，推動全廣西乃至全國形成利用智慧醫療改善患者就醫體驗的氛圍。

3.2? 廣泛參與全國全區交流活動，分享改善醫療服務經驗

2017年10月，南寧市衛生計生行政部門和醫療機構負責人100多人來醫院參觀學習，對該院通過智慧醫療改善醫療服務工作給予高度評價。2017年11月，國家衛生計生委醫政醫管局指導、《健康報社》主辦的2017年“進一步改善醫療服務行動計劃”南部片區典型經驗推進會分別在廣州、柳州召開，該院以“智慧醫療助力全面改善就醫體驗，提升醫療服務能力”為題作典型經驗介紹，來自全國各地醫療機構參會代表對我院智慧醫療工作的做法及成效表示高度贊賞。2018年7月，由國家衛生健康委醫政醫管局指導、健康報主辦、該院承辦的2018“進一步改善醫療服務行動計劃”推進會在南寧召開，來自全國各級醫療機構代表500多人參加了會議，該院分享了深入推進“互聯網+智慧醫院”、打造改善醫療服務標桿醫院的主要做法及成效，并在會上榮獲特別貢獻獎。

3.3? 醫聯體工作成效顯著，被國家衛生計生委授予“全國扶貧貢獻獎”

2015年，自治區人民醫院牽頭與21家醫院建立了廣西首個跨地市醫聯體，后又陸續成立了共擁有300多家成員單位的腎內科、眼科、康復科、神經外科、呼吸內科5個專科聯盟，與寧明縣人民醫院、憑祥市人民醫院、扶綏縣人民醫院建立緊密型醫聯體，一大批新技術新項目在基層落地生根，大大提升了幫扶醫院的醫療服務能力。寧明分院2018年上半年手術人數同比增長14.2%，三級手術同比增長102%，四級手術同比增長376%。憑祥分院2018年1—5月住院人數同比增長63.5%，手術人數同比增長52.9%，三級手術同比增長615.7%，四級手術實現了零突破。因幫扶基層醫療機構效果顯著，我院被國家衛生計生委授予“全國扶貧貢獻獎”。

3.4? 開展遠程醫療服務，助力推進分級診療制度建設

該院在醫聯體內部、技術協作醫院、社區衛生服務中心開展了區域性智慧醫療平臺建設，自2016年起，啟用了廣西首個移動會診、遠程病理、心電診斷和遠程胎心監護平臺，實現了“不限時間、不限地點”的遠程會診模式，共完成遠程心電診斷、疑難會診580例次，完成遠程胎心監護2.8萬次;完成遠程病理診斷1 500多例，覆蓋16家基層醫院，基層醫療機構服務能力顯著提高。

4? 結語

通過3年依托信息技術打造智慧醫療醫院的多項舉措，該院醫療服務質量和效率顯著提高，輻射帶動基層能力明顯增強，群眾看病就醫獲得感不斷提升，得到黨和政府及人民群眾的充分肯定和好評，先后榮獲 “2015年全國改善服務創新醫院”“2016年全國改善醫療服務示范醫院”“全國扶貧貢獻獎”“2017年中國醫院影響力排行榜100強”等70多項榮譽稱號。在2018年1月3日召開的全國改善醫療服務工作會上，原國家衛生計生委通報表揚2015—2017年改善醫療服務先進典型，該院榮獲全國改善醫療服務宣傳報道優秀醫院（全國15家醫院之一），“發揮信息優勢”示范醫院，醫務部榮獲“保障醫療安全”示范科室，門診辦榮獲“優化診區布局”及“推進預約診療”示范科室，產科榮獲“構建和諧醫患關系”示范科室。

下一步，該院將深入貫徹落實十九大精神以及全國衛生與健康大會精神，以人民健康為中心，繼續深入推進智慧醫療模式的發展，持續改善醫療服務，努力創建一流的研究型、創新型、智慧型現代化醫院，為人民群眾提供更加優質安全的醫療服務。

[參考文獻]

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[4]? 翁玲琍，胡惠芳，施香穎，等.應用智慧醫療管理平臺提高辦公護士工作效率[J].護理學報，2018，25（16）：18-21.

[5]? 何健，王兵，何剛，等.智慧醫療創新服務模式[J].中國衛生產業，2018，15（4）：154-155.

（收稿日期：2018-10-23）