根本原因分析法在普外科術前準備護理中的應用分析

張靜

[摘要] 目的 探討根本原因分析法（Root Cause Analysis，RCA）在普外科術前準備護理中的應用及其效果。方法 應用RCA對與2017年1—3月對普外科術前準備護理中的缺陷及安全隱患進行分析，查找根本原因，制定整改措施并進行培訓，改進護理流程，并貫徹落實，比較RCA實施前和實施后各300臺次擇期手術術前準備護理質量。結果 RCA實施前術前準備護理操作缺陷率為5.3%，實施后為0.3%，實施后護理操作缺陷率低于實施前（P<0.05）。物品準備缺陷率實施前為6.7%，實施后為0.7%，實施后物品準備缺陷率低于實施前（P<0.05）。護理文書缺陷率實施前為6.0%，實施后為0.0%，護理文書缺陷率實施后低于實施前（P<0.05）。結論 RCA能夠有效解決普外科術前準備護理缺陷，改進護理流程，提高護理質量。

[關鍵詞] 根本原因分析法;術前準備;護理;護理質量

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（c）-0096-03

術前準備護理是圍手術期護理的重要環節，優質的術前準備護理能夠為手術及術后恢復提供有利的保障，術前準備護理包括多個環節，在實際護理工作中，術前準備護理過程發生缺陷及差錯的情況并不少見。RCA是通過查找問題根本原因并采取針對性的辦法解決問題的管理方法[1-2]，近年來為了提高術前準備護理的質量，采用RCA對術前準備過程中的問題進行分析、改進，取得了較好的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對普外科術前準備護理中的缺陷進行分析，選擇RAC實施前2016年8—12月300臺次擇期消化道手術作為實施前組，患者年齡22～78歲，平均年齡（49.6±10.4）歲，其中男172例，女128例，其中胃部手術98例，結直腸手術184例，其他手術18例，選擇RAC實施后2017年1—3月300臺次擇期消化道手術作為實施后組，患者年齡25～77歲，平均年齡（51.2±9.8）歲，其中男167例，女133例，胃部手術106例，結直腸手術179例，其他手術15例，兩組患者年齡、性別，手術部位等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? RCA方法

1.2.1 組建RCA小組? RAC小組包括6名成員，護士長擔任組長，2名護理一線主管護師及3名護理一線初級職稱護士，護士長負責RAC小組活動的管理，定期召集召開RAC小組活動，分析術前準備護理中的問題，分析并制定整改計劃，組織實施[3-4]。

1.2.2 收集資料? RAC小組通過護理資料分析，缺陷責任護士走訪等方法對術前護理缺陷時間進行調查，包括術前護理文書完成情況、術前物品準備情況、術前準備護理操作缺陷問題等，發現存在問題包括術前生命體征漏測，備皮及胃腸道準備不合格，術前針注射時間不合理，術前準備物品不足，以及護理病歷文書缺陷，填寫不完整以及漏簽字等，對發生缺陷的病例，當班護士24 h內以文字的形式記錄過程及原因。

1.2.3 分析近端原因? 分析發生術前準備護理缺陷的近端原因，主要包括幾個方面：①各班職責不清，交接不細致，部分術前準備護理工作的職責不清，如胃腸道準備等，部分患者需要在手術前1 d及手術前晚、手術當日等時間節點進行，部分護理人員對術前準備開始的時間節點掌握不準確，導致職責不清。②術前準備護理工作缺乏科學的順序及流程，不能按次序完成護理項目，甚至導致遺漏。③ 夜班有患者病情不穩定或新收治病人較多時，值班護士的工作節奏被打亂，導致清晨的術前準備護理項目混亂，甚至發生遺漏。④責任護士責任心不強，不能按時完成本班的術前護理項目等。

1.2.4 制定改建措施并實施? 依據分析術前準備護理近端的原因分析，RCA小組討論制定整改措施。①依據手術項目不同制定術前準備護理流程單，確定各個術前準備護理項目的具體內容和時間，在相應時間內完成護理項目。②明確職責，各班護理交接班時交接術前護理流程單，交接護理內容完成情況，并簽字確認。③規范術前物品準備內容和時間，如腹帶、術中用藥在手術前1 d備好、坐便椅、臥便器等手術醫囑下達后依據患者手術情況備好等，手術當日清晨再次核查準備情況。④手術核查表單在手術前1 d備好，手術名稱、麻醉方式等表頭填寫完整，夜班交班護師負責核查。⑤完善核查核對及核查制度，除交接班核查外，手術當日清晨交接班前主班護師負責再次核查。

1.2.5 評價效果? RCA后按改進的流程及措施實施術前準備護理，比較RCA實施前及實施后各300臺次術前準備護理的完成情況。

1.3? 統計方法

數據分析采用SPSS 11.5統計學軟件，計量資料（x±s）采用t檢驗，計數資料[n（%）]采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? RCA實施前后術前準備護理操作完成情況

RCA實施前術前準備護理操作缺陷率為5.3%，RCA實施后術前準備護理操作缺陷率為0.3%，實施后護理操作缺陷率低于實施前（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者術前物品準備情況

RCA實施前術前物品準備缺陷率為6.7%，RCA實施后術前物品準備缺陷率為0.7%，實施后物品準備缺陷率低于實施前（P<0.05）。見表2。

2.3? RCA實施前后術前準備護理文書完成情況

RCA實施前護理文書缺陷率為6.0%，RCA實施后護理文書缺陷率為0.0%，實施后護理文書缺陷率低于實施前（P<0.05）。見表3。

3? 討論

普外科手術術前準備護理內容較多，包括術區皮膚準備、胃腸道準備等護理操作措施、術前的物品準備以及術前護理記錄文書、手術核查表單填寫等多項內容，術前準備護理的及時、高質量完成對手術的順利進行和患者術后康復具有積極的作用，如術前的腸道準備是術后患者腸道功能早期恢復的基本保障，合理的皮膚準備能夠減少術后切口感染的風險，術前生活用品的準備能夠減少術后患者生活的不便等。在對既往的術前準備護理結果分析發現，在術前準備護理過程中存在不同程度的缺陷，影響術前準備護理質量。

根本原因分析法是通過對工作中存在問題的查找總結，通過剖析查找問題產生的最深層次的原因，并針對其根本原因提出解決方案，并落實實施，是一種科學的、結構化的問題解決方法和管理工具，能夠從根源上解決問題，避免只解決問題的表象，而導致問題反復發生[5-6]。通過對術前準備護理工作中存在的問題分析，查找原因，發現術前護理準備存在缺陷的主要原因包括護理流程混亂、時間節點不合理以及交接及核查不嚴格等問題，通過對問題的深刻剖析，通過建立術前準備護理表單[7]，明確各項護理措施時間節點，以及加強核查及檢查制度等措施，提高術前準備護理質量。

對結果分析發現，通過RCA對護理流程、方法進行改進后，術前準備護理工作的質量明顯提高，術前準備護理操作缺陷率、術前物品準備缺陷率及術前準備護理文書缺陷率均明顯降低，說明通過RCA能夠有效解決術前準備護理工作中存在的問題[8]，提升護理質量，具有較好的效果。

[參考文獻]

[1]? 盧彩霞，鄭芹，葉志霞.根本原因分析法在靜脈輸液安全管理中的應用[J].護理實踐與研究，2014，11（1）：141-142.

[2]? 林清然，陳偉菊，羅洪，等.根本原因分析法在手術患者安全管理中的應用[J].護士進修雜志，2014，29（5）：421-422.

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[6]? 張三桃.應用根本原因分析法提高危重患者護理記錄質量的探討[J].中國藥物與臨床，2017，17（11）：1707-1708.

[7]? 楊艷瓊.術前準備核查清單在普外科擇期手術管理中的應用[J].醫學理論與實踐，2018，31（10）：1528-1529.

[8]? 徐鋆嫻，馬小琴.根本原因分析法用于護理安全管理的研究進展[J].護理研究，2014，28（7）：2433-2435.

（收稿日期：2018-10-28）