心血管疾病內科用藥的安全管理探析

畢小容

[摘要] 目的 探討心血管疾病內科用藥的安全管理。方法 回顧分析2016年6月—2018年6月180例非住院治療的心血管疾病患者臨床治療，總結用藥過程中存在的安全問題和影響因素。結果 180例患者在用藥過程中有10例患者出現了用藥不安全事件，其中4例患者出現了藥物副作用;2例患者出現了藥物毒性反應;3例患者出現了藥物變態反應;1例患者出現了藥物繼發反應，其中20%是因為患者自身因素，30%是因為藥物因素，50%是因為醫護人員因素。結論 影響心血管疾病內科用藥安全的主要因素有患者自身因素、藥物因素以及醫護人員因素，可以采取加大安全用藥的宣傳力度、嚴格遵循老年人用藥基本原則、加強藥物治療管理來提高安全用藥水平。

[關鍵詞] 心血管疾病;用藥;安全管理

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（b）-0034-02

當前，心血管疾病已經成為臨床上威脅人類健康的一大重大疾病，特別是隨著我國經濟不斷發展，人們生活水平的不斷提高，飲食習慣和作息習慣的改變進一步加大了各類心血管疾病的發生率。針對心血管疾病，除了要積極采取有效的預防措施，還應該給予合理的藥物治療，因此如何安全、合理地應用各類藥物來提高心血管疾病防治水平，已經成為相關醫學工作者研究的重要課題[1]。該研究選取該院心血管內科2016年6月—2018年6月收治的180例非住院治療的患者，對其實施用藥安全管理，取得顯著效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究的一般資料來源于西部戰區總醫院心血管內科收治的180例非住院患者，所有患者均符合心血管疾病的相關診斷標準。其中男性患者98例、女性患者共82例，最小年齡為51歲，最大年齡為82歲，中位年齡為（63.5±5.4）歲。其中高血壓48例、冠心病45例、心肌梗塞33例、心率失常18例、心力衰竭14例、主動脈夾層5例、其他17例。所有患者均由該院心內科開具相關藥物進行治療。

1.2? 方法

采用回顧對80例心內科用藥安全進行調查，主要總結患者在用藥過程中存在的各類安全問題及影響因素，并有效實施干預。

1.3? 觀察指標

調查結束后，總結影響心血管疾病患者用藥安全的因素。

2? 結果

2.1? 80例患者安全用藥現狀分析

通過調查發現：180例患者在用藥過程中有10例患者出現了用藥不安全事件，其中4例患者出現了藥物副作用;2例患者出現了藥物毒性反應;3例患者出現了藥物變態反應;1例患者出現了藥物繼發反應。

2.2? 影響180例患者用藥安全的因素

據統計，10例出現用藥不安全事件的患者中，其中有2例（20%）是因為患者自身因素;有3例（30%）是因為藥物因素;有5例（50%）是因為醫護人員因素。

3? 討論

心血管疾病患者在治療過程中使用的藥物種類繁多，并且很多患者存在多重用藥的情況，因此一旦用藥錯誤，便可能導致用藥不良事件。在該文的研究中，發現影響心血管疾病患者用藥安全的因素有。

3.1? 影響心血管疾病患者用藥安全的因素分析

3.1.1 患者自身因素? 在該研究中，發現用20%的患者出現用藥不安全事件是其自身因素導致，遺傳作為體現個體差異的主要因素，遺傳基因的差異導致不同的個體其對藥物反應也不盡相同。例如：不同的患者在應用同一種藥物、同樣的劑量、同樣的服用方法進行治療時，則可能出現有些患者會出現不良反應而有些患者無不良反應的情況。另外，不同年齡階段的患者對藥物的反應也是不同的，以老年群體為例，由于他們肝腎功能退化，導致他們對藥物的吸收、代謝以及排泄能力均下降，從而不良反應發生率較高，并且老年患者常常合并著其他慢性病，需要與其他藥物一起服用，藥物和藥物之間容易發生作用，導致用藥不安全事件[2]。

3.1.2 藥物因素? 在該研究中，有30%的患者出現用藥不安全事件是藥物因素導致。藥物因素又包含5個方面：①藥物的固有功效，當一類藥物同時具備兩種或者兩種以上的功效時，其中的一種作用便可能轉變成不良反應。②不良的藥理作用。某些藥物的藥效本身便會對人體的某些器官或者組織帶來損害，例如：如果患者長期服用大劑量的糖皮質激素會導致毛細血管變性出血，從而引起皮膚、黏膜出現斑點。③藥品的劑量不當。如果在使用藥物治療時，劑量不足可能降低治療效果甚至無效，但是如果劑量過大又會引起患者出現重度甚至死亡。④藥品劑型方面的因素。對同一種藥物而言，當其劑型不同時，會導致人體吸收藥效的速度和程度也存在差異，從而導致藥物的不良反應發生率和不良反應的嚴重程度也存在差異。⑤藥物相互作用。當兩種或者兩種以上的藥物同時服用時，藥物之間便可能相互作用，從而增加了不良反應發生率[3]。

3.1.3 醫護人員因素? 在該次研究中，發現出現用藥不安全事件中有50%是醫護人員方面的因素導致的，所占比例較高。這主要可能是個別醫務人員因為缺乏對藥物信息的全面了解，再加上責任意識不強，在利益的誘導下，不能嚴格根據患者指征或者超需要為患者開具不必要或者無價值的藥品。醫師和藥師之間缺乏充分的交流和溝通，藥師在調配處方時未對其進行嚴格審查，以至于不能及時發現處方中的不合理用藥情況，未將自身監督合理用藥中的作用充分發揮出來。另外，藥師沒能及時篩選出藥房過期的藥品，沒有嚴格根據藥品存貯規定進行存放。從而引起用藥不安全事件。

3.2? 心血管疾病內科安用藥安全管理策略

3.2.1 加大安全用藥的宣傳力度? 醫務工作者應加強對患者的安全用藥的宣傳教育，針對當前我國患者安全用藥知識還比較薄弱的情況，醫務工作者要加強患者合安全用藥的宣傳，當患者前來醫院就診時，可以為其發放合安全用藥的相關手冊，從而讓他們了解安全用藥的重要性，保證藥物使用的安全性。必要時醫生還可以與藥師共同協商患者用藥，結合患者情況對其擬定科學的用藥方案，確保安全用藥，減少藥物的不良反應。可以以社區為單位，充分利用電視、廣播、網絡等及時開展安全用藥知識的普及。社區醫師要耐心對社區中群眾開展安全用藥基礎知識的講解，幫助對常見疾病及用藥知識有一個充分認知。

3.2.2 嚴格遵循老年人用藥基本原則? 老年病人隨著組織器官的衰退和生理機能的減退，其藥動力學也相應下降。老年病人因其肝臟質量減輕，代謝能力下降，腎血流量減少。而藥物的代謝主要依賴肝臟中的肝酶，由于老年病人的肝酶活性下降，當服用多種藥物時，肝酶容易發生誘導活性或者抑制作用，充分降低臨床治療效果或者引發藥物不良反應。對此，針對老年患者，在結合其機體特殊性的基礎上，必須嚴格遵循老年人的用藥原則，歸納起來主要包含4個方面：①在診治老年患者時，首先對其基本資料和病史進行詳細評估，特別是要重點了解病人的既往病史和用藥情況，如：疾病的類型、服用的藥物類型、劑量以及有無藥物不良反應等等。②在確定患者的病因后，首先盡量考慮是否可以采用非藥物治療，例如：針對高血壓患者，若病情不嚴重時，是否可以嘗試從飲食+運動治療入手。③在用藥之前，必須全面評估患者是否存在潛在的影響治療效果的疾病，例如：針對高血壓老年患者，應用β阻斷劑治療會影響慢性阻塞性肺疾病的治療效果。④在應用藥物治療疾病時，盡量把藥物的種類和數量控制在最低，服藥的方法盡量簡單，最好避免不同的服藥方法，以保證老年患者服藥依從性。因此用藥應當遵循一種疾病只給一種藥物以及一天服用一次的原則[4]。

3.2.3 加強藥物治療管理? ①確保服藥方法的正確。服藥方法是否正確，將對藥物的療效產生直接影響。正確的服藥方法，能夠迅速地將藥物的治療作用發揮出來，從而最大程度降低不良反應發生率。為了確保患者用藥方法的正確，醫務人員要耐心告知患者每種藥物每日服用次數和服用劑量。在為患者交流時，盡量減少使用類似mg、mL等專業的計量單位，最好應用通俗的話語對其進行交代。并根據病情需要指導患者采取正確的服藥方法。②確保服藥的時間適宜。給藥時間是維持血藥濃度穩定和保證藥物藥效的前提。假若給藥間隔時間過長，無法維持有效的血藥濃度，但是若間隔時間過短有可能引起體內藥物含量過量，引起中毒。因此在藥學服務中，醫務人員必須根據藥物體內代謝的規律，以藥物血漿半衰期時間間隔保證給藥的恒速和恒量，通常情況下，4～6個半衰期后藥學的血藥濃度便可以達到穩定值。針對會受到機體生物節律影響的藥物可以根據其節律規定用藥的時間，如：若患者需要長期應用腎上腺皮質激素，可以根據在清晨激素分泌最高的特征，給藥時間選在每日清晨，從而提高療效，降低不良反應。③提醒用藥注意事項。雖然關于藥物的用藥注意事項，藥品的包裝或者說明書上具有詳細闡述，但是在某些特殊情況下，醫務人員在藥學服務中還應該向患者交代清楚。例如：患者在服用有些藥物后可能會出現某些不良反應，常見的地高辛、呋塞米、雙克，在服用上述藥物后，患者可能伴有身體不適和輕度胃腸道反應，服用有些藥物后患者可能出現口渴、多汗、嗜睡等癥狀，因此醫務人員要耐心告知患者這些不良反應可以耐受，隨著治療時間的延長，不良反應會自行消失，如果不良反應嚴重且難以耐受，應停藥并立即到醫院就診[5]。

[參考文獻]

[1]? 李蔣巧.用藥安全管理對心血管內科護理質量的影響[J].中醫藥管理雜志，2018，26（19）：101-103.

[2]? 茍小燕.淺談心血管疾病內科用藥的安全管理[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（24）：40-41.

[3]? 周玉潔.200例心血管疾病患者護理質量與用藥安全管理分析[J].數理醫藥學雜志，2015，28（11）：1714-1715.

[4]? 張玨.心血管疾病的安全用藥問題[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015，3（15）：36，38.

[5]? 王肖群.心血管疾病用藥安全的護理[J].中國民族民間醫藥，2012，21（24）：170.