臨床路徑護理管理對冠心病患者自我效能及生活質量的影響

張平

[摘要] 目的 探討臨床路徑護理管理對冠心病患者自我效能及生活質量的影響，為臨床護理提供科學依據。方法 回顧性分析在2016年6月—2017月11月期間該院心內科調查的冠心病患者122例資料為研究對象，對照組患者常規護理，觀察組患者在常規護理的基礎上得到臨床路徑護理管理，比較兩組患者在護理后自我效能及生活質量的評分。結果 觀察組患者在干預后臨床組的自我效能感、生活質量及護理滿意程度分別為（86.93±1.21）分、（90.32±0.75）分、（89.83±1.01）分，對照組患者在干預后臨床組的體力受限程度、心絞痛穩定程度及治療滿意程度分別為（42.84±1.74）分、（51.65±0.64）分、（48.73±0.60）分，觀察組評分均有所升高，且顯著多于對照組，差異有統計學意義（t=36.254、25.359、17.44，P=0.001、0.001、0.001，P<0.05）。結論 針對冠心病患者在發病急救后采用基礎護理合并臨床路徑護理管理，護理效果顯著優于只采用基礎護理，可以明顯改善患者病情及生活質量，值得臨床廣泛推廣應用。

[關鍵詞] 冠心病;臨床路徑;護理管理;自我效能;生活質量

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（a）-0042-02

冠心病是目前常見的一類心臟病，具體是指動脈粥樣硬化引起冠狀動脈血管腔阻塞或狹窄，從而引起心肌缺血缺氧或心肌壞死的心臟病，因此又稱為冠狀動粥樣硬化性心臟病[1]。是現階段心血管疾病上發病率較高的疾病，而且冠心病患者在治療的過程中會影響其日常生活，大大降低患者的自我效能和生活質量，同時直接影響后續的恢復治療。因此細致及有針對性的護理方式也成為了患者后期恢復的關鍵步驟。臨床路徑護理模式應運而生，該模式強調讓患者成為護理中心，依據患者自身的具體病情設計一套標準化護理流程圖，并指導日常護理實踐[2]。現回顧分析該院對自2016年6月—2017月11月期間收治的122例患者的臨床資料，探索常規護理與在常規護理基礎上采用臨床路徑護理管理的效果。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院心內科治療的冠心病患者122例。將其隨機分為對照組和觀察組，對照組61例，男41例，女20例，年齡37～74歲，平均年齡53.7歲;觀察組61例，男38例，女23例，年齡40～76歲，平均年齡54.2歲。兩組在年齡、性別方面差異無統計學意義（P>0.05），可以進行組間比較。納入標準：①患者不存在除冠心病以外的其他心、腎、膽等重要臟器疾病;②患者不存在原發性或者繼發性癡呆。排除標準：①出現腦疝或重度昏迷者;②文化層次小于中學者;③發病時間超過3 d的患者。

1.2? 方法

1.2.1 對照組? 對照組患者在治療后采用醫院的常規護理。

1.2.2 觀察組? 觀察組患者在接受常規護理的同時采取臨床路徑護理管理，具體方法包括：①加強護理人員培訓，轉變觀念，增強護理管理意識，患者治療后，根據患者的病情及過往病史，設定治療方案及臨床路徑護理管理流程表。②加強科室文化建設管理，開展護理管理期間及時向患者講解康復情況，進行健康教育，同時對患者日常飲食及用藥等情況進行管理，及時調整患者情緒，細心解答患者及其家屬的問題。③強化崗位責任管理，嚴格執行醫院各項規章制度，大力開展新技術，合理用藥，努力降低醫療費用。④自我效能管理：管理過程列舉成功的案例鼓勵患者積極治療，并解答患者對病情的疑問，告知其病情得到有效控制，增加患者的自信心，從而提高治療依從性。在適宜患者的治療環境下改善病房環境，減輕其緊張的情緒及心理壓力。

1.3? 評價指標

①采用一般自我效能量表評估患者的自我效能感，包括12個項目，自信心很低的患者評分為 1～40分，自信心較高的患者評分為41～75分，自信心很高的患者評分為76～100分。②采用生活簡易量表評估患者的生活質量，評分項目涵蓋體力受限程度、心絞痛穩定程度。③護理滿意程度評分。以上各項評分總分為100分，分數越多表明效果越好[3-5]。

1.4? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對本研究數據進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

觀察組患者在干預后的自我效能感、生活質量及護理滿意程度分別為（86.93±1.21）分、（90.32±0.75）分、（89.83±1.01）分，對照組患者在干預后的體力受限程度、心絞痛穩定程度及治療滿意程度分別為（42.84±1.74）分、（51.65±0.64）分、（48.73±0.60）分，觀察組評分均有所升高，且顯著高于對照組，差異有統計學意義（t=36.254、25.359、17.44，P=0.001、0.001、0.001，P<0.05）。

3? 討論

臨床護理路徑是一種護理管理的標準化模式，從患者在醫院治療期間每日成效護理作為標準值，具有計劃性和預見性的特點，同時可以使患者全程參與到護理工作中去，從而形成參與與護理相結合的護理管理工作模式，其作為一套標準化診療護理方式，其具有簡化、優化和增效的管理優點，不僅可以有效地抑制醫療費用的增長，還可以促進護理水平的提升，該模式完全符合成本-效益規律的“管理式照顧”的方式。該模式又被稱為關鍵路徑、照顧圖等[6]。目前針對臨床護理管理路徑定義模式有幾種，最重要的是臨床護理路徑在患者住院期間的護理模式，是對于明確的患者群體，以時間為縱軸，以健康教育、指導飲食、入院診斷、臨床用藥、各項檢查、治療、出院計劃等手段為橫軸制定的臨床護理路徑[7]。相比于常規的護理管理模式，該方法更貼合患者的實際病情，設計不同的護理方案，依據患者的癥狀進行隨時的調整，使得醫生、護士和其他人員可以制定出最適當的、有順序的和有時間性的照顧計劃，使服務對象獲得最佳的照顧品質。該護理模式不僅僅可以減少患者治療過程中身體的痛苦程度，極大地提升患者的生活質量，改善患者的病情，更好地提升患者的自我效能感，提高患者在治療過程中的護理滿意度;也可以安撫患者家屬情緒，隨時解答在治療護理過程中的疑惑;還能很好地提升護理人員的技術水平，使得護理工作效率大大提升[8-9]。

冠心病是目前常見的一類心臟病，具體是指動脈粥樣硬化引起冠狀動脈血管腔狹窄或阻塞，從而形成心肌缺血缺氧或心肌壞死的心臟病，因此又稱為冠狀動粥樣硬化性心臟病。是現階段具有較高發病率的心血管疾病，而且其患者會接受長期藥物治療，因此患者的自我效能和生活質量會有所降低，這會對后序的治療產生影響，所以增強自我效能和提高生活質量成為了患者康復階段重要的一環。冠心病患者病情發展迅速，在臨床護理管理中需要有預見性地、有計劃地向患者做出細致護理。要了解患者的具體情況制定臨床路徑護理表格，護士對患者治療過程中不同時間段的護理工作都一目了然，在工作中往往由于個人工作忙碌或水平及能力存在著一定的差異有可能造成對患者的護理遺漏或疏忽情況，與此同時也能夠讓護理人員及早發現患者的病情變化現象，立即采取應對的護理措施，最大限度地減少護理差錯。目前開展臨床路徑護理管理，不僅可以提高了護理人員的責任心，還能夠使得護理工作內容更規范化，讓患者在整個治療過程中均得到護理人員精心的護理，也讓患者懂得了疾病的預防、保健、自我護理等方面的相關知識。該研究結果表明，觀察組患者在常規護理的基礎上接受臨床路徑護理管理，因其接受到的護理更加細致和全面，其生活質量和自我效能出現了明顯的變化，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。以上結果表明，臨床路徑護理管理在護理冠心病方面效果顯著。

綜上所述，常規護理合并臨床路徑護理管理在冠心病護理方面具有更廣泛的適應性和優越性，并且該種護理模式應用范圍廣泛，可以針對不同的患者，不同程度的病情，具有應用價值。

[參考文獻]

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[3]? 劉霞.綜合護理干預對冠心病患者自我效能及生活質量的影響[J].醫學理論與實踐，2018，31（3）：446.

[4]? 李建華.綜合心理護理干預對老年冠心病患者心理狀態及生活質量的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志，2016，19（2）：321.

[5]? 郭彥豐.綜合護理干預對冠心病患者生活質量的影響[J].國際護理學雜志，2017，36（4）：489.

[6]? 羅真華.護理干預對冠心病PCI術后患者自我護理能力和健康行為的影響研究[J].河北醫學，2016，22（1）：160.

[7]? 趙麗.臨床路徑護理對冠心病患者自我效能及生活質量的影響[J].河南醫學研究，2017，26（21）：4010.

[8]? 崔燕玲，唐桂華，尹玉華，等.綜合護理干預對冠心病PCI術的影響[J].河北醫學，2016，22（3）：517-519.

[9]? 杜姣.經皮冠狀動脈介入治療術后患者自我效能與生活質量的研究進展[J].中國基層醫藥，2017，24（10）：1590.