5W1H法與PDCA循環在內科實踐教學中的應用

盧冠男　郭敏　赫雙令　于淳　孫宏

[摘要] 目的 將5W1H法與PDCA循環相結合，應用于內科臨床實踐教學中，分析教學效果，探索提高教學質量的方法。方法 選取80名實習醫師為研究對象，隨機分成兩組，對照組為傳統教學方法，實驗組接受5W1H法與PDCA循環相結合的教學方法，實習結束時對兩組實習醫師的理論知識，創新能力，綜合素質進行測評，對比得出結論，5W1H法與PDCA循環相結合的教學方法是否有較好的教學效果。結果 實踐結果表明，5W1H法與PDCA循環相結合的教學方法可以明顯改善實習醫師的學習效果，提高其創新能力。結論 5W1H法和PDCA循環兩種方法的結合應用于臨床實踐教學可以有效提高實習醫師的綜合素質，創新能力，提高教學質量。

[關鍵詞] 5W1H法;PDCA循環;實踐;教學;內科

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（b）-0127-02

臨床實踐是醫學教學的重要環節，是將理論知識與臨床實踐結合起來的重要過程。臨床實踐教學則是指導教育學生完成理論與實踐結合的關鍵。本文致力于討論5W1H法與PDCA循環相結合，應用于內科實踐教學中，可以提高教學質量，保證教學的有序，安全，規范，從而不斷改善老師的臨床教學質量，以及實習醫師的自我管理。此先進方法在提出后廣泛應用于各個教育領域，取得了明顯的成果。該院在引進新方法后也取得了令人滿意的教學效果?，F報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 實驗對象

以2017年進入該院內科實習基地的實習醫師為實驗對象，共80名，其中男性31名，女性49名，年齡23～25，實習期均為12個月。將實習醫師平均分為兩組，一組為對照組，二組為實驗組，二組性別，年齡均差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法概述

兩組實習醫師均由同一批臨床教師帶教，兩組實習醫師講授課程、實習時間相同。

1.2.1 對照組帶教方法? 對照組采用傳統教學方法，由帶教老師親自示范教學、演示、現場操作，實習醫師練習的模式，帶教老師親自示范每個臨床操作，并且逐一解說，同時回答實習醫師疑問，實習醫師自由練習。實習結束前統一進行考試。

1.2.2 實驗組帶教方法? 實驗組采用5W1H法和PDCA循環相結合的模式進行教學。要求帶教老師根據5W1H原則設計教學方案，從6個角度對實習醫師進行設問，即做什么（what），為什么（why），何時（when），何地（where），和人（who），怎樣做（how）。實際教學過程中將這一理論融入、應用于教學的方方面面。具體操作步驟則采用PDCA循環模式，將教學分為4個步驟，即計劃階段（plan），實施階段（do），檢查階段（check），處置階段（act）。

計劃階段（plan）：在開展教學前要考慮相關問題，完成管理計劃。首先要建立實習醫師信息庫，完善實習醫師信息，記錄教學實施情況。規劃合理的實習計劃，明確指導責任，教學任務。全面梳理消化實習計劃，形成完整的帶教方案。實習開始前進行有效的崗前培訓，保證學生理解實習目標規劃。從而有效地開展后續實習內容。

實施階段（do）：在實習醫師進入實習期后，帶教老師帶領實習醫師參與靈床活動的各個環節，直接與患者接觸，詢問病情，并學習內科臨床的相關知識。體驗醫生的責任感和使命感。同時安排任務，實習醫師必須完成病歷的書寫以及臨床基本技能操作，能夠基本掌握內科常見病的相關理論以及診療方式。

檢查階段（check）：在實習結束前，需要對實習醫師的實習狀況進行全面的考察，具體包括，實習質量的評估和評價。通過平時成績和實習結束時的考核成績綜合評估實習醫師的實習狀態和質量。通過進行調查實習醫師對于實習安排的滿意度，和實習體會記錄等方式總結實習醫師對于實習安排的評價。

處理階段（action）：每個月按時召開一次管理組會議，根據每個月的考核結果和調查結果總結經驗，修正問題，改進教學方法，完善實習方案，不斷循環進行PDCA模式。在每一次循環中不斷完善教學實踐。

1.3? 教學效果測評

1.3.1 理論測試? 實習醫師在實習結束前3 d進行理論測試，理論測試由實習帶教老師出題，考試時間為120 min，統一安排考試時間地點，統一閱卷標準，均由帶教老師評閱，按百分制評分。

1.3.2 綜合能力點評? 實習結束后對實習醫師的學習態度、學習狀態、團結協作、發現問題的能力和實踐創新能力進行一定的評估。

1.3.3 創新能力測試? 兩組實習醫師分別在實習開始前和實習結束后進行創新能力測試，分別對實習前后的創新能力進行統計學比較，對比得出結論新型帶教模式是否對于學生創新能力有影響。

1.4? 統計方法

所有數據采用SPSS 16.0統計學軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 理論測試和綜合能力點評

兩組實習醫師在實習結束前3 d進行綜合能力點評及能力測試，對比結果發現兩組評定結果差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 創新能力點評

兩組實習醫師實習前的創新能力水平差異無統計學意義（P>0.05），然而實習后創新能力水平差異有統計學意義（P<0.05）;對照組實習醫師實習前后的創新能力水平差異無統計學意義（P>0.05），實驗組實習醫師實習前后創新能力水平之間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

3.1? 在內科臨床實踐教學中運用5W1H法與PDCA循環相結合的教學方法的必要性

實習管理容易因缺乏充分的策劃而導致陷入一種惰性的重復[3]。臨床實習的目標和策劃應隨著實踐變化而變化。但是，臨床實習管理模式形成后容易導致策劃停滯，導致惰性重復。因此在實習管理的實施過程中應重點控制影響質量的關鍵點，制定合理的指令目標與管理方法。傳統管理體制容易忽視過程的高效管理，教學成果只有在結束后才能辨別好壞，因此中間過程容易被忽視，最終出現問題只能亡羊補牢。并且缺乏動態的改善機制。

3.2? 該次教學方法的關鍵點

在整個方法理論中，計劃是整個方案的實施基礎，是最關鍵的環節，充分的計劃才能保證后續計劃的順利實施，從而導致整個方案的成敗。因此，我們必須客觀準確的確立目標與方案。在實施過程中，按照步驟認真落實，在實習結束前認真改進完善之前的方案，避免影響下一階段進程。

3.3? 5W1H法與PDCA循環相結合的教學方法取得的成果

5W1H法可以促進實習醫師的創新能力和創造性，PDCA循環理論可促進臨床帶教師資隊伍教學和業務水平的提高[4]，在實際教學中，這種模式會讓帶教老師有一種緊迫感，從而努力學習以解決學生問題，很大程度上推進了科室整體水平的進步。同時可以增加學生對于老師的信任度和好感度，提高了學生對實習的滿意度。實驗組對比對照組，實習醫師普遍反映在這樣的教學模式下，極大地拓展了臨床思維邏輯，提高分析解決問題的能力[5]。

3.4? 尚待改善的問題

由于這種管理帶教模式在實際應用中應用時間較短，還沒有形成成熟的體制模式，所以上述結果的應用適用性仍然有待考證。同時隨著醫學生的不斷發展，帶教老師供不應求，實習醫師數量越來越多，教學實施過程中仍然難以做到精準管理，其優勢無法得到充分展現。

4? 結語

5W1H法與PDCA循環相結合的教學方法在本質上是一種不斷改進的科學管理模式，在實踐中如何科學合理地應用需要不斷探索。在實踐教學中應用科學的管理模式不斷提高教學質量和效率，是我們應該研究的重大課題。這種模式在臨床實踐中應用的研究應日益深入。

[參考文獻]

[1]? 邁克爾L.喬治.精益六西格瑪工具實踐手冊[M].北京：機械工業出版社，2015：142-143.

[2]? 劉輝.提高教學效果的方式分析-基于PDCA循環的思考[J].宿州教育學院學報，2011，14（6）：65.

[3]? 柳立.構建ISO9001質量管理體系，實現教學規范化管理[J].科息，2011（16）：464-465.

[4]? 范讓.PDCA循環在醫學生臨床見習教學管理中的應用[J].醫藥前沿，2011（17）：6-8.

[5]? 陶華明，殷勇冠，朱全紅.PDCA循環在《中藥化學》理論教學中的應用[J].中國醫藥導報，2011，8（3）：114，117.