護理本科生實習初期壓力現狀及影響因素分析

胡汝均　楊霄　高繪明

[摘要] 目的 探討護生實習初期的心理現狀及影響因素，為緩解護生壓力提供依據。方法 通過方便抽樣法，對在遵義市某三甲醫院實習初期的155名護理本科生進行問卷調查，用SPSS 18.0統計學軟件作統計分析。結果 收回有效問卷121份，有效回收率為78.1%。護生實習壓力總分平均分為（1.43±0.43）分，工作性質、工作支持、工作負荷、人際關系、學習與工作沖突、實習準備得分均位于1～2分之間，處于中等壓力水平。女生的壓力總分大于男生，生源地為農村的護生壓力得分大于來自城鎮者，非獨生子女家庭的護生壓力得分大于獨生子女護生，且差異有統計學意義（P<0.05）。結論 護理本科生在實習初期面臨多種心理壓力源，其壓力處于中等水平，且受性別、生源地及是否獨生子女因素的影響。

[關鍵詞] 護理;本科;實習;壓力

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（b）-0131-03

Analysis on the Status Quo and Influencing Factors of Nursing Undergraduates' Internship

HU Ru-jun1， YANG Xiao2， GAO Hui-ming1

1.Department of Emergency Medicine/Nursing Department， Affiliated Hospital of Zunyi Medical College， Zunyi， Guizhou Province， 563000 China;2.Department of Emergency， Guiyang First People's Hospital， Guiyang， Guizhou Province， 550002 China

[Abstract] Objective To explore the psychological status quo and influencing factors in the early stage of nursing students' internship， and to provide basis for relieving the pressure of nursing students. Methods A questionnaire survey was conducted on 155 case undergraduate nursing students in the early stage of a third-grade hospital in Zunyi City. The SPSS 18.0 Statistical software was used for statistical analysis. Results A total of 121 valid questionnaires were retrieved， and the effective recovery rate was 78.1%. The average score of nursing students' internship pressure was（1.43±0.43）points. The nature of work， work support， workload， interpersonal relationship， learning and work conflict， and internship preparation scores were all between 1 and 2 points， which was at moderate stress level. The total stress score of female students was greater than that of male students. The stress scores of nursing students in rural areas were greater than those in urban areas. The nursing stress scores of non-only child families were higher than those of only children， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nursing undergraduates face a variety of psychological stressors at the beginning of their internship， and their stress is at a medium level， and is influenced by gender， place of origin and whether they are only children.

[Key words] Nursing; Undergraduate; Internship; Stress

臨床實習是護生由學校走向臨床，由學生向護士角色轉變的過渡階段，是培養護生理論與實踐相結合的重要環節。《護士條例》明確規定護生必須在臨床實習滿8個月以上，才有資格進行護士執業注冊。由于陌生的實習環境、繁重的工作任務、理論與實踐的差距、復雜的人際關系等因素，導致實習初期的護生普遍存在較大壓力[1-3]。如果不能很好地應對實習初期的各種壓力，除了會直接影響實習質量外，還會動搖護生今后從事護理工作的決心[4-5]。因此，該研究旨在通過問卷調查，了解護生實習初期的壓力狀況及影響因素，以便更有針對性地緩解護生實習早期壓力，保證學生順利完成臨床實習，為今后的臨床工作奠定良好的基礎。報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

該研究參考程毓芳、劉艷華等人[6-7]對實習階段的劃分，將實習初期定義為護生進入臨床實習前3個月。該研究調查對象為遵義市某三甲醫院處于實習初期的護理本科生155名。

1.2? 調查工具

該研究的調查問卷分為兩個部分，第一部分是基本信息，主要包括護生的年齡、性別、家庭收入、是否喜歡護理專業等;第二部分是Lazarus編制的《護生實習壓力量表》[8-9]，包括6個維度（工作性質、工作負荷、實習準備、人際關系、工作支持、學習與工作的沖突），共37個條目。采用Likert 4級評分，即沒有壓力、輕度、中度、重度壓力，依次計0～3分，分數越高，壓力越大。量表Cronbach's a系數為0.937，內容效度為0.925。本研究參考其他研究結果對壓力程度的界定[9]，將壓力水平分為3個程度：平均得分在1分以下為低水平壓力，1～2分為中等水平壓力，2～3分為高水平壓力。

1.3? 調查方法

調查前給學生解釋調查目的，征得其知情同意。在醫院科室發放問卷，當面填寫并收回，發現填寫不完整的提醒學生及時完善。

1.4? 統計方法

將問卷數據錄入Excel，用SPSS 18.0統計學軟件做統計分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 一般資料

共發放155份調查問卷，回收有效問卷121份，有效回收率為78.06%。121名護生中，女生100名（82.64%），男生21名（17.36%）;年齡21～25歲，平均（22.3±0.8）歲;獨生子女占9.09%;來自城鎮和農村的護生分別為85.12%和14.88%;有48.76%的護生喜歡護理專業;22.31%的護生家庭月收入水平在500元以下，56.20%的護生家庭月收入水平在500～1 000元，21.49%的護生家庭月收入在1 000元以上;性格為內向、中間、外向的護生分別占9.91%、65.29%和24.79%。

2.2? 護生各維度壓力源得分情況

調查結果顯示，護生實習壓力總分平均分為（1.43±0.43）分，各維度平均得分由高到低依次為：工作性質（1.99±0.49）分、工作支持（1.37±0.59）分、工作負荷（1.33±0.63）分、人際關系（1.32±0.53）分、學習與工作沖突（1.32±0.58）分、實習準備（1.26±0.61）分，均為中等程度壓力。

2.3? 實習護生壓力水平影響因素分析

將護生的壓力總分設為因變量，性別、年齡、民族、生源地、家庭月收入、是否喜歡護理專業、是否獨生子女、及性格特點設為自變量，進行t檢驗或單因素方差分析，結果顯示，護生的壓力水平受性別、生源地、及是否獨生子女因素影響。見表1。

3? 討論

3.1? 護理本科生實習初期的壓力現狀分析

該研究結果顯示，護理實習生在初期臨床實習時，在工作性質、工作負荷、實習準備、人際關系、工作支持、學習與工作的沖突方面的壓力均處于中等水平。這與其他學者的研究結果相似[10-11]。護理本科生在大學期間，會接受各種心理素質課程的訓練，掌握了部分自我調節的方法。此外，臨床實習之前會參加見習以及醫院組織的崗前培訓，也為后期的臨床實習奠定了基礎。但這些仍不可避免護生出現中等程度的壓力，可能與以下因素有關。首先，護生從校園進入陌生的臨床環境，種類繁多的護理操作，學校學到的理論知識與臨床實踐存在差距，會給學生帶來一定的心理壓力[12]，到實習中期時，壓力程度會逐漸降低[13]。其次，護生社會閱歷少，與人溝通的能力相對欠缺，與帶教老師、患者及家屬的溝通不良以及復雜的人際關系，都會帶來相應的壓力[14]。學校老師和臨床帶教老師應了解護生實習初期可能存在的壓力源，采取針對性的應對措施，幫助護生緩解實習初期的壓力。

3.2? 護理本科生實習初期壓力水平影響因素分析

該研究結果顯示，不同性別、生源地以及是否獨生子女家庭的護生，實習初期的壓力存在差異。男生的壓力水平低于女生，與饒春梅、胡倩等人[15-16]的研究結果一致。一方面，可能是因為男生有更好的身體素質及應變能力，能很快適應臨床繁重的工作任務;另一方面，女生天性膽小，適應能力相對男生來說比較弱，所以導致在實習初期女護生比男護生壓力更大。有研究表明，女性與男性相比，更容易受工作壓力的影響[17-18]。該次調查發現，生源地為農村的護生比城市的護生壓力大。可能是農村和城市的經濟水平及生活方式有關，有研究表明，來自農村的學生與來自城市的相比，溝通能力和應變能力相對較差[19]。來自城市的學生大多經濟條件相對較好，接觸新鮮事物多、參與課外學習的機會更多，相對豐富的生活閱歷可能會幫助他們更好地適應臨床實習壓力。本研究還發現，非獨生子女家庭的護生比獨生子女家庭的護生實習壓力大，這可能與家庭環境、父母的教育及成長經歷有關。多數獨生子女通常以自我為中心，不太在意外界對她們的看法，所以感知到的壓力較小。此外，家庭環境、父母教養方式等在維持獨生子女學生的身心健康方面起著積極的作用[20]。

4? 小結

護理本科生在實習初期面臨多種心理壓力源，其壓力處于中等水平，女生的壓力大于男生的壓力;生源地為農村的護生比來自城市的護生壓力大;非獨生子女家庭的護生比獨生子女家庭的護生壓力大。學校及臨床帶教老師應采取相應措施，緩解學生實習初期的壓力，幫助其順利度過實習期。

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