情景模擬教學在神經外科低年資護士培訓中的應用效果評價

林霞　黃喬　鄧麗

[摘要] 目的 研究在神經外科低年資護士培訓中采取情景模擬教學的臨床效果。方法 此文驗證數據為于該院就職的50名神經外科低年資護士（2017年7月—2018年7月），分組法即為隨機數字表法，每組25名，對參照組神經外科低年資護士開展常規教學，對試驗組神經外科低年資護士開展情景模擬教學，對比研究參照組和試驗組神經外科低年資護士操作技巧考核成績、理論知識考核成績以及低年資護士自我評價能力。結果 試驗組神經外科低年資護士操作技巧考核成績、理論知識考核成績均顯著高于參照組數據指標，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組神經外科低年資護士發現問題的能力、綜合應急能力、團隊協作能力、理論聯系實際的能力、處理問題的能力均顯著高于參照組數據指標，表明數據間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 將情景模擬教學應用在神經外科低年資護士培訓中有利于改善護士自身能力，也可提升考核成績。

[關鍵詞] 情景模擬教學;神經外科;低年資護士;培訓

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（b）-0136-03

Evaluation of the Application of Situational Simulation Teaching in the Training of Low-grade Nurses in Neurosurgery

LIN Xia， HUANG Qiao， DENG Li

Department of Neurosurgery， Yuechi County People's Hospital， Guang'an， Sichuan Province， 638300 China

[Abstract] Objective To study the clinical effects of scenario simulation teaching in the training of low-grade nurses in neurosurgery. Methods The validated data in this paper were 50 neurosurgical low-grade nurses （July 2017 to July 2018） employed in the hospital. The grouping method was a random number table method with 25 participants in each group. Surgical low-age nurses carry out routine teaching， and carry out scenario simulation teaching for the low-age nurses of the neurosurgery in the experimental group. Comparative study of the results of the operation skills assessment of the low-year nurses of the reference group and the experimental group， the theoretical knowledge assessment results， and the low-age nurses self-evaluation ability were compared. Results The scores of the operation skills assessment and theoretical knowledge of the neurosurgical low-grade nurses in the experimental group were significantly higher than the reference group data indicators， indicating the statistical significance of the data（P<0.05）; the experimental group of neurosurgery low-age nurses found The ability of the problem， the ability of comprehensive emergency response， the ability of teamwork， the ability to connect theory with practice， and the ability to deal with problems were significantly higher than the data of the reference group， indicating the significance of statistical analysis between the data（P<0.05）. Conclusion Applying scenario simulation teaching to the training of low-grade nurses in neurosurgery is conducive to improving the nurse's own ability and improving the assessment results.

[Key words] Scenario simulation teaching; Neurosurgery; Low-grade nurse; Training

情景模擬實際上是采取逼真的工作場景，依據相關流程讓所有參與人員承擔自身角色需要完成的工作，同時確保參與的護理人員能夠全面掌握操作流程，提升參與模擬護理人員的工作水平和工作能力，且這種教學模式存在生動、直觀且形象的優勢[1-2]。腦疝屬于常見且多發的神經外科危急癥，存在死亡率高、致殘率高、病情迅速發展等特點，因此早發現、早診斷、早處理尤為重要。神經外科接收的大部分都是危重患者，存在較快的病情變化情況，同時工作節奏也比較快，促使護理人員產生較大壓力，特別是年輕的低年資護士[3]。該文評估使用情景模擬教學在2017年7月—2018年7月期間在該院就職的50名神經外科低年資護士中的效果。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將在該院就職的50名神經外科低年資護士以隨機數字表法進行分組，參照組（n=25），女性24名，男性1名，最大年齡23歲，最小18歲，中位年齡數值（21.05±1.35）歲;試驗組（n=25），女性25名，男性0名，最大年齡24歲，最小19歲，中位年齡數值（21.35±1.53）歲。實驗組和參照組神經外科低年資護士的基礎資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

參照組納入開展常規教學，試驗組納入情景模擬教學：①建立情景模式。劃分25名為5組，每組收入5名護理人員，將應急預案劃分為四個階段，并且選取高年資護士長作為指導教師進行輔助。②第一教學階段。相關資料的搜集，將知識準備工作做好，教師應該積極激發組內學員自主學習的能力，尋找和腦疝應急預案相關的資料文獻，給出初步的腦疝應急預案實施流程圖，并且對預先學習的知識以及急救操作技能項目進行羅列。學習的理論知識主要涵蓋觀察神經外科患者病情、腦疝發生病因、疾病臨床表現、疾病臨床急救流程、疾病救治的常用藥物、藥物使用劑量、藥物使用作用、藥物注意事項等內容。急救技能操作項目實施主要涵蓋呼吸囊輔助呼吸、人工氣道吸痰、靜脈輸液、心電監護等，并且需要護士長及時安排高年資老師對護理人員實施技能示范和理論講解，和低年資護士自學模式結合將知識儲備工作做好。③第二教學階段。涉及臨床情景模式，依據初步給出的腦疝應急預案相關流程圖，讓小組內所有成員對情景模擬腦疝應急預案演練劇本進行自行設計，基于相關場景下模擬護理人員日常巡視病房的工作，及時對患者腦疝先兆的病情進行觀察，及時向醫師進行匯報，并且合理與醫生配合進行搶救，模擬具備主要涵蓋角色分配、旁白、準備物品、設置場景、病情發展、搶救流程、治療效果等，教師進行修改指導，保證病情符合日常疾病發展邏輯。④第三教學階段。情景模擬演練，護理人員依據劇本給出的角色進行合理分配，并且護士、麻醉師、醫生、患者、旁白由低年資護士擔任，同時準備好物品，于技能培訓室模擬進行場景模擬演練，再現腦疝應急預案的相關流程，并且需要護理人員進行多次反復練習至流暢，讓不參與演練人員進行現場參觀。⑤第四教學階段。改進以及總結教學情況，完成演練之后讓參加模擬的護理人員實施自我評價，指導教師和觀摩護士需要提出合理的建議，護士長最后總結歸納應急預案演練實施的不足，給出持續改進的相關方案，及時改進流程，給出最終的應急預案標準流程圖。

1.3? 觀察指標

驗證參照組與試驗組神經外科低年資護士操作技巧考核成績、理論知識考核成績以及低年資護士自我評價能力。

①操作考核內容包括四個項目，即為人工氣道吸痰、心電監護、呼吸囊輔助呼吸、靜脈輸液。理論考核內容包括腦疝急救知識以及神經外科觀察病情的臨床要點。總分均為100分，及格即為9分。

②依據該科室自行研制的統計問卷分析調查發現問題的能力、綜合應急能力、團隊協作能力、理論聯系實際的能力、處理問題的能力等5個項目，每個內容涵蓋差、一般、好等級別。

1.4? 統計方法

在SPSS 17.0 統計學軟件中輸入50例神經外科低年資護士涉及的數據，用率（%）的形式描述計數資料（發現問題的能力、綜合應急能力、團隊協作能力、理論聯系實際的能力、處理問題的能力），采取χ2檢驗，用（x±s）闡述計量資料（操作技巧考核成績、理論知識考核成績），采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 分析比較兩組操作技巧考核成績、理論知識考核成績

和參照組數據比較，試驗組操作技巧考核成績、理論知識考核成績更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 分析比較兩組低年資護士自我評價能力

和參照組數據比較，試驗組發現問題的能力、綜合應急能力、團隊協作能力、理論聯系實際的能力、處理問題的能力更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

近幾年隨著醫學理念的進步和發展，醫療設備和技術不斷更新與完善，醫院開始增加床位，不斷增加護理人員數量，促使日后護理工作中新護士逐漸成為主力隊伍，因此提升護理人員水平以及培養高素質人才的關鍵即為規范化培訓[4]。神經外科屬于專業性比較強的科室，存在很多突發情況，因此，怎樣在短時間內讓神經外科新入職護士達到預期學習目標，提升應急能力，降低發生不良事件的概率。情景教學是依據相關主題教師設置情景，并且讓護理人員進行角色扮演，再現時間發展和發生過程的模式[5]。

情景模擬教學應用之后可將低年資護理人員學習興趣激發，并且讓其主動參與教學和培訓工作[6]，讓其在準備中積極參與主題的探討，查詢文獻資料，對有關內容進行預先學習，制定科學的應急預案服務流程圖，經第1階段相關培訓有助于護士鞏固自身知識，強化護士理解疾病基礎知識的程度，同時進行反復操練，有利于提升急救技能[7]。情景模擬教學應用之后可將低年資護理人員團隊協作能力和溝通協調能力提升，確保低年資護理人員能夠進行有效溝通，迅速進行反應。情景模擬教學應用之后可將低年資護理人員臨床應急能力與綜合判斷能力顯著提升，促使護士能夠迅速發現病情，及時進行搶救，采取情景模擬方式持續改進存在的問題，確保低年資護理人員定位搶救、分工協作[8]，建立規范的操作流程。情景模擬教學應用之后對于教學相長十分有利，可改善培訓的整體水平。在具體實施情景模擬教學中教師起到引導的作用，并且掌控模擬教學的全局，輔助低年資護理人員可以自主分析以及解決相關問題，指導教師應該充分了解培訓內容，做好隨時參與的準備工作[9]。

此文計算表明，試驗組發現問題的能力96.00%、綜合應急能力92.00%、團隊協作能力100.00%、理論聯系實際的能力92.00%、處理問題的能力96.00%、操作技巧考核成績（92.69±2.32）分、理論知識考核成績（91.55±2.52）分與參照組差異有統計學意義（P<0.05）。危志娟等[10]研究，選擇情景模擬教學法對于該科室2013年1月—2014年12月期間收入的就職3年之內的42名低年資護士開展腦疝應急預案演練相關培訓，低年資護士培訓后專科理論水平、綜合應急能力、急救操作技能均較培訓前提高（P<0.05）。即為實施后理論成績（90.33±2.16）分、操作成績（91.98±1.61）分高于實施前的理論成績（74.88±5.14）分、操作成績（77.78±3.31）分，且培訓之后綜合應急能力81.00%、團隊協作能力95.20%、理論聯系實際的能力76.20%、發現問題的能力88.10%、處理問題的能力85.70%。和該次研究結果比較一致，證實，使用情景模擬培訓之后有利于將神經外科低年資護理人員搶救能力顯著提升，情景模擬教學實施之后有助于鍛煉低年資護士，讓其及時積累豐富的經驗，緩解護士壓力，培養高素質年輕護士。

綜上所述，將情景模擬教學應用在神經外科低年資護士培訓中與常規教學相比較展現出更具價值的效果。

[參考文獻]

[1]? 錢文靜，王維.情景模擬訓練在手術室低年資護士術前訪視教學中的應用效果[J].國際護理學雜志，2016，35（19）：2720-2722.

[2]? 范艷竹.模擬病例教學法在神經外科低年資護士培訓中的應用[J].浙江醫學教育，2017，16（5）：22-24.

[3]? 姚惠，曾麗.淺談情景模擬教學法在低年資護士護理核心制度和應急預案管理培訓中的體會[J].醫學信息，2015（28）：18.

[4]? 柴維霞，羅燁，張軍.情景模擬教學在降低低年資護士發生不良事件中的應用[J].護理管理雜志，2015，15（5）：371-372.

[5]? 敬潔，顧鳳嬌，王帆，等.跨專業合作情景模擬教學在手術室低年資護士崗位培訓中的應用與效果評價[J].中國組織工程研究，2016（b5）：179-181.

[6]? 彭莉.PDCA+情景模擬教學在放射科低年資護士與技術員急救培訓中的應用[J].放射學實踐，2016，31（9）：890-892.

[7]? 唐兆芳，萬慎嫻，童本沁.情景模擬教學法在低年資護士基礎生命支持培訓中的應用[J].護士進修雜志，2016（4）：352-353.

[8]? Rossler KL，Kimble LP. Capturing readiness to learn and collaboration as explored with an interprofessional simulation scenario： A mixed-methods research study[J].Nurse Education Today， 2016， 36：348-353.

[9]? 耿力.情景模擬教學在武漢市某醫院低年資護士培訓中的應用效果研究[J].醫學與社會，2015，28（7）：48-49.

[10]? 危志娟，楊婷，孫春蘭，等.情景模擬教學在神經外科低年資護士培訓中的應用[J].當代護士，2016（8中旬刊）：166-168.