傳染病專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)生職業(yè)防護(hù)情況調(diào)查與分析

曾琦　孫婭萍　張敏　武昆利

[摘要] 目的 通過(guò)調(diào)查了解護(hù)生職業(yè)防護(hù)落實(shí)情況，針對(duì)性地采取安全的防護(hù)措施，降低傳染病院實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率，規(guī)范護(hù)生職業(yè)防護(hù)管理，為傳染病院臨床實(shí)習(xí)帶教提供對(duì)策和建議。方法 選擇某“三甲”傳染病專(zhuān)科醫(yī)院2017—2018年度135名護(hù)生，采用自行設(shè)計(jì)的職業(yè)防護(hù)情況問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 護(hù)生使用口罩的不規(guī)范行為較為普遍，銳器傷后的處理多數(shù)未掌握，自我防護(hù)意識(shí)較差。結(jié)論 做好傳染病院護(hù)生的職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，規(guī)范操作，提高護(hù)生職業(yè)防護(hù)的認(rèn)知及依從性。

[關(guān)鍵詞] 傳染病專(zhuān)科醫(yī)院;護(hù)生;職業(yè)防護(hù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）03（b）-0145-03

護(hù)理職業(yè)防護(hù)是指在護(hù)理工作中采取有效措施，保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)損傷因素的侵襲，或?qū)⑵渌軅档阶畹投?。?guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究表明，護(hù)士由于職業(yè)環(huán)境和工作的特殊性，面臨著生物性、化學(xué)性、物理性和心理社會(huì)的多重傷害危險(xiǎn)[1-4]。對(duì)該院2017—2018年度護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，針對(duì)性地采取安全的防護(hù)措施，旨在降低傳染病院實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率，規(guī)范護(hù)生職業(yè)防護(hù)管理，為傳染病院臨床實(shí)習(xí)帶教提供對(duì)策和建議，從而逐步提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇某“三甲”傳染病醫(yī)院急診科實(shí)習(xí)的135名護(hù)生作為受調(diào)查者，其中男生16名，女生119名，19～21歲110名，22～24歲25名，中專(zhuān)16名，大專(zhuān)119名。入選標(biāo)準(zhǔn)：①能夠充分表達(dá)自己的內(nèi)心感受。②在傳染病醫(yī)院實(shí)習(xí)不少于 6個(gè)月。③閱讀本研究的內(nèi)容，知情同意后，自愿參加該研究。④為護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生。調(diào)查前先與受訪者溝通，發(fā)放知情同意書(shū)，說(shuō)明研究目的、方法和內(nèi)容，取得其完全同意后，開(kāi)始調(diào)查。

1.2? 方法

采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括：一般情況、職業(yè)防護(hù)措施落實(shí)情況2大項(xiàng)，共21個(gè)條目，除傳染病相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)的學(xué)時(shí)需要具體數(shù)據(jù)回答外，均采用選擇題的方式供護(hù)生選擇。問(wèn)卷一律匿名填寫(xiě)，由各實(shí)習(xí)組長(zhǎng)統(tǒng)一發(fā)放，共發(fā)放135份，回收有效卷135份，回收有效率為100%。

2? 結(jié)果

護(hù)生佩戴防護(hù)口罩的情況，見(jiàn)表1。

護(hù)生對(duì)于職業(yè)防護(hù)認(rèn)知情況，見(jiàn)表2。

3? 討論

（1）護(hù)生落實(shí)好職業(yè)防護(hù)，需要臨床知識(shí)積累和親身的感受。護(hù)生缺乏職業(yè)防護(hù)的知識(shí)，對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)過(guò)于片面和局限。雖然已經(jīng)接受護(hù)理理論知識(shí)的教育，但由于學(xué)校并沒(méi)有專(zhuān)門(mén)開(kāi)設(shè)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的課程，護(hù)生只是分散、有限、間接地了解醫(yī)院感染控制的知識(shí)，對(duì)傳染病的傳染性懷有恐懼或歧視心理，無(wú)法以正確、積極的心態(tài)投入到傳染病學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)[5]。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，非常害怕被傳染，極大地影響了教學(xué)任務(wù)的有效開(kāi)展和按期完成，教學(xué)質(zhì)量無(wú)法得到切實(shí)保證，還有可能?chē)?yán)重傷害患者的自尊心和感情，加劇醫(yī)患間的矛盾。在護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，應(yīng)規(guī)范地進(jìn)行職業(yè)防護(hù)的專(zhuān)題培訓(xùn)，減少職業(yè)暴露的危險(xiǎn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：銳器傷后的處理方法、常見(jiàn)傳染病的傳播途徑及流行特點(diǎn)、防護(hù)用物的選用、血液體液標(biāo)本處理、醫(yī)用垃圾的處理等。培訓(xùn)方式為帶教老師操作示范和臨床運(yùn)用。通過(guò)日常操作、案例分析和帶教老師的規(guī)范運(yùn)用實(shí)現(xiàn)。對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生做好示范和指導(dǎo)，以規(guī)范護(hù)生在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作中應(yīng)當(dāng)注意的行為，通過(guò)上述方法把職業(yè)安全教育滲透進(jìn)入護(hù)理各項(xiàng)常規(guī)操作的過(guò)程中。

（2）雖然經(jīng)過(guò)了不少于6個(gè)月的實(shí)習(xí)，但臨床護(hù)生職業(yè)自我防護(hù)能力仍然較弱。臨床帶教中發(fā)現(xiàn)護(hù)生對(duì)傳染病普遍存在恐懼心理[6]，對(duì)消毒隔離技術(shù)的臨床運(yùn)用能力薄弱。存在較高的職業(yè)防護(hù)意需求與臨床操作現(xiàn)狀的矛盾。

①在利器與針刺傷的處理中，有文獻(xiàn)報(bào)道，傳染病護(hù)理人員發(fā)生針刺傷、銳器傷、玻璃傷高達(dá)86.7%～93.8%，比非傳染病護(hù)理人員發(fā)生傷害嚴(yán)重[7]，傳染病院護(hù)士每天與患者接觸密切，極易發(fā)生職業(yè)暴露而存在感染傳染性疾病的危險(xiǎn)[8-9]，因此對(duì)于傳染病護(hù)生來(lái)說(shuō)更容易成為職業(yè)傷害的易感者。表2提示17.0%的護(hù)生將使用過(guò)的注射器回套入針套，而針刺傷的處理僅2.2%的護(hù)生第一時(shí)間進(jìn)行了傷口處理，大部分（93.4%）的護(hù)生在發(fā)生針刺傷后，沒(méi)有在第一時(shí)間處理傷口的意識(shí)，這將錯(cuò)過(guò)最佳的補(bǔ)救時(shí)機(jī)，大大增加了職業(yè)暴露感染幾率。當(dāng)手上有傷口要做護(hù)理操作時(shí)，85.2%的護(hù)生會(huì)進(jìn)行包扎處理或者戴手套再進(jìn)行護(hù)理操作，14.1%的護(hù)生根據(jù)傷口的情況不是每次都進(jìn)行處理，在無(wú)任何防護(hù)的情況下就給患者進(jìn)行護(hù)理操作。其中大部分是由于工作繁忙無(wú)暇顧及而發(fā)生的，有的怕妨礙本身就不是十分熟練的操作，不從自身安全出發(fā)而特刻意關(guān)注外界的意見(jiàn)，甚至輕視可以避免所導(dǎo)致的;同時(shí)，醫(yī)院在一定程度上對(duì)可能花費(fèi)巨大使用資金的安全防護(hù)用具使用還有所保留，以節(jié)約至上原則，甚至可能存在防護(hù)物品供應(yīng)不足的情況等。

②護(hù)生的職業(yè)防護(hù)知識(shí)水平是影響感染發(fā)生的重要因素之一，手衛(wèi)生是防止感染傳播的重要手段之一，醫(yī)務(wù)人員的手污染是造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑，完成護(hù)理操作后，80.0%的護(hù)生會(huì)洗手，有18.8%護(hù)生不是每次都洗手，1.5%的護(hù)生操作結(jié)束后從不洗手。接觸患者的體液、血液或被濺到黏膜后，多數(shù)護(hù)生都能及時(shí)洗手或清洗，僅有4.4%的護(hù)生偶爾洗手或清洗。護(hù)生手上有傷口時(shí)，14.1%不是每次都進(jìn)行處理后再進(jìn)行護(hù)理操作，在接觸需要隔離的病人時(shí)，也有23.0%的護(hù)生不是每次都穿隔離衣進(jìn)行操作，甚至有5.9%的護(hù)生不穿隔離衣直接與病人接觸，依從性差的原因可能與其對(duì)傳染病相關(guān)知識(shí)欠缺，不了解職業(yè)防護(hù)的重要性及職業(yè)暴露的危害性，認(rèn)為戴手套或傷口處理后影響操作，穿隔離衣麻煩、悶熱有關(guān)。

③存在口罩佩戴不規(guī)范。表1提示，62名護(hù)生認(rèn)為佩戴多個(gè)口罩，可以更好地防護(hù)，占49.6%;口罩不使用時(shí)，掛在脖子上或者放入清潔口袋中占51.8%;認(rèn)為摘除口罩可以觸碰外側(cè)的護(hù)生占49.6%，護(hù)生不規(guī)范戴口罩主要原因是在校期間沒(méi)有專(zhuān)門(mén)進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，以及來(lái)到臨床科室后帶教老師對(duì)如何佩戴口罩培訓(xùn)不全面。

綜上所述，做好傳染病院護(hù)生的職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，規(guī)范操作，提高護(hù)生職業(yè)防護(hù)的認(rèn)知及依從性，不僅可以減少傳染病院護(hù)生的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，而且可以提高傳染病院護(hù)生的帶教質(zhì)量，為以后從事臨床傳染病及其他綜合性疾病護(hù)理工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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