2015年壽光市各級醫療機構消毒監測分析

單敏　鄭月花　寇曉娟

[摘要] 目的 了解壽光市醫療機構消毒質量的現況，以便進一步加強指導醫院消毒工作，提高醫院消毒質量。方法 2015年8—10月份，對壽光市各級醫療機構443家，進行監測，檢測醫療診治環境內的物體表面（細菌菌落總數）;空氣（細菌菌落總數）;醫務人員手表面 （細菌菌落總數）;使用中消毒劑（細菌菌落總數、致病菌）進行采樣檢測。結果 檢測樣品1 820份，合格1 309份，合格率為71.9%。合格率市級醫療機構最高91.7%;其次是鄉鎮級醫療機構合格率為81.1%;村衛生室及個體診所最低70.2%，經χ2檢驗差異有統計學意義（χ2=23.73，P<0.01）。各項目中消毒液合格率最高達到78.4%;室內空氣合格率最低63.7%。結論 鄉鎮醫院.村衛生室與個體診所的消毒質量較差，應根據存在的問題采取相應措施，加強醫院消毒管理，提高醫務人員的消毒意識和責任感，衛生行政部門加強監督檢查，并采取措施加以改進，從而改善鄉級醫療機構的衛生環境。

[關鍵詞] 醫療機構;消毒;監測

[中圖分類號] R187 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（b）-0158-03

為了解壽光市各級醫療機構消毒質量的現況，為了更好地貫徹落實《消毒管理辦法》《醫院感染管理辦法》等規定，以便進一步加強指導醫院消毒工作，防止和減少醫源性感染事故的發生，提出改進措施，該次于2015年對全市的醫療機構消毒質量監測結果進行分析，報道如下

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

2015年8—10月份，對壽光市各級醫療機構443家，進行監測，其中市級醫院5家;鄉鎮醫院20家;村衛生室與個體診所418家。檢測醫療診治環境內的物體表面（細菌菌落總數）;空氣（細菌菌落總數）;醫務人員手表面 （細菌菌落總數）;使用中消毒劑（細菌菌落總數、致病菌）進行采樣檢測。

1.2? 方法

室內空氣在消毒處理后與進行醫療活動前采樣;醫務人員手在接觸病人;從事醫療活動前采樣;使用中消毒液在有效期內采樣;物體表面在消毒處理后4 h內采樣;檢測方法依據GB15982-2012《中華人民共和國國家標準—醫院消毒衛生標準》[1]進行采樣和檢測;根據GB15981-1995《消毒與滅菌效果的評價方法與標準》[2]進行評價。率的比較用χ2檢驗。

1.3? 評價標準

菌落總數合格標準為室內空氣Ⅱ類標準≤200 cfu/m3; Ⅲ類標準≤500 cfu/m3;物體表面Ⅱ類標準≤5 cfu/m2;Ⅲ類標準≤10 cfu/m2;醫務人員手Ⅱ類標準≤5 cfu/m2;Ⅲ類標準≤10 cfu/m2;使用中的消毒液≤100 cfu/mL;各種物體表面、醫務人員手及使用中的消毒液不得檢出致病菌。

2? 監測結果

2.1? 總體檢測情況

全市共檢測樣品1 820份。合格1 309份，合格率為71.9%。市級醫療單位檢測84份，合格71份，合格率91.7%;鄉鎮級醫療單位檢測122份，合格99份，合格率81.1%;村衛生室及個體診所檢測1 614份，合格1 133份，合格率70.2%.不同級別醫療機構消毒合格率市級醫院最高，鄉鎮醫院其次;村衛生室與個體診所最低。合格率差異有統計學意義（χ2=23.73，P<0.01）。見表1。

2.2? 不同樣品檢測情況

空氣檢測466份，合格297份，合格率63.7%;物體表面檢測477份，合格349份，合格率73.2%;醫務人員手檢測451份，合格329份，合格率72.9%;使用中的消毒液檢測426份，合格334份，合格率78.4%;合格率差異有統計學意義（χ2=24.94，P<0.01）。

2.3? 各級醫療機構消毒質量檢測結果

2.3.1 不同級別醫療機構消毒質量檢測情況? 全市共檢測樣品1 820份，合格1 309份，合格率為71.9%。其中市級醫療單位消毒質量檢 測結果合格率最高，達到91.7%;其次是鄉鎮級醫療單位次之，消毒質量檢測結果合格率為81.1%;村衛生室及個體診消毒質量檢測結果合格率最低70.2%。

2.3.2 不同檢測項目消毒質量情況? 從整體情況來看，使用中消毒液污染菌、使用中消毒液有效含量的樣品合格率最高，其中消毒液的合格率最高達到78.4%;其次是物體表面樣品合格率次之達到73.2%;醫務人員手合格率為72.9%;室內空氣合格率最低63.7%。

3? 分析

3.1? 室內空氣

市級醫療機構的室內空氣合格率相對較高，合格率為75.0%;鄉鎮級醫療機構室內空氣合格率為67.8%;村衛生室及個體診所室內空氣合格率最低為62.9%。分析原因可能是市級醫療單位室內空間比較大，空氣的流通比較好，而鄉村級醫療機構和村衛生室的醫療場所比較窄小，一室多用，人員多，相對擁擠，室內的通風條件相對比較差，未建立定期的紫外燈消毒制度，紫外燈照射強度或者時間不夠，燈的數量與照射面積不成比例，安裝紫外燈的位置不當，照射時殺菌效果降低，從而使空氣中的細菌染菌量超標，導致合格率低。

3.2? 環境物體表面

市級醫療單位物體表面消毒效果較好，合格率達到100.0%;鄉鎮級醫療單位物體表面消毒效果合格率為83.3%;村衛生室及個體診所物體表面消毒效果合格率最低70.8%。分析其原因可能是市級醫療單位的管理較規范，醫務人員的消毒意識比較強，進行物體表面消毒時較徹底，而鄉村級醫療機構管理上不夠規范，醫務人員的消毒意識比較差，導致物體表面消毒時不徹底，或者未按規定用消毒劑擦拭。

3.3? 醫務人員手

市級醫療單位醫務人員的手消毒效果的合格率相對較高，合格率為91.3%;鄉鎮級醫療單位的醫務人員手的消毒效果合格率為88.9%;村衛生室及個體診所醫務人員手的消毒效果合格率最低為72.9%。分析其原因可能是市級醫療單位的管理較規范，醫務人員的消毒意識比較好，而鄉村級醫療單位的管理不夠規范，醫務人員的消毒意識較淡薄，沒有養成較好的洗手習慣和熟悉正確的手消毒方法，其次是條件限制，缺乏方便高效的洗 手消毒設施。

3.4? 使用中消毒液

市級醫療單位使用中的消毒液的消毒效果合格率達到100.0%;鄉鎮級醫療單位使用中的消毒液的合格率為81.8%;村衛生室及個體診所使用的中消毒液的合格率最低為77.2%。分析其原因可能是市級醫療單位 規范管理，按規定使用中消毒 液能夠定期更換，規范消毒 液的使用，而鄉村級醫療單位使用中的消毒液使用上不夠規范，盛消毒劑的容器使用時間過長，沒有做任何消毒處理，消毒劑的使用時間過長而沒有及時更換，并且有個別診所配制消毒劑時不用刻度量具，隨意加消毒液，導致合格率低。

3? 討論

2015年壽光市各級醫療單位樣品檢測合格率71.9%。這一檢測結果與臨朐縣各級醫療機構消毒質量檢測結果合格率基本相同[3];與梅縣城區托幼機構消毒質量檢測結果相比合格率略高[4];與德州市部分醫療機構消毒質量監測結果相比合格率偏低[5];明顯高于齊河縣各級醫療單位消毒狀況[6]和魚臺縣基層醫療機構消毒現狀。檢測結果表明壽光市市級醫療機構的消毒效果較好，衛生室與個體診所消毒效果較差。市級醫療單位件優于鄉鎮醫療單位，但也由于人員流量較大大，空氣消毒的合格率較低，應適當增加室內的通風，定時用紫外線燈照射，以此來減少空氣污染。只有合理運用有效的監測和采取預防控制措施，才能有效地降低醫療機構感染率的發生，同時做好醫療機構消毒滅菌工作也是控制醫療機構院內感染的重要措施之一，因此，建立健全有力可行的科學消毒管理制度，增強醫務人員的消毒意識觀念，樹立起良好的衛生習慣，從而提高醫療單位的服務質量。針對存在問題，應該加強對醫療單位工作人員的消毒知識培訓，提高醫療人員對消毒工作的重要性的認識。衛生監督部門要依法加強對醫療機構的監督管理，醫療單位必須依照國家標準增加相應的醫療消毒設施，定期對醫務人員進行培訓。加強對醫療機構的監督檢測，最大限度地防止醫源性感染的發生，創造健康的醫療環境，從而保護醫患人員的安全。

[參考文獻]

[1]? 《消毒技術規范》.

[2]? GB15982-2012《醫院消毒衛生標準》.

[3]? GB15981-1995《消毒與滅菌效果的評價方法與標準》.

[4]? 宋德香，劉昌吉，趙學智.2004年臨朐縣各級醫療機構消毒狀況調查[J].預防醫學論壇，2005，11（4）444-445.

[5]? 黃晏國，徐慶華，熊杏茹梅縣1998-2002年各級醫療機構消毒質量檢測結果分析[J].預防醫學論壇，2005，11（4）436-437.

[6]? 李洪芬，孟憲新，許學水.德州市2000-2004年部分醫療機構消毒質量監測分析[J].預防醫學論壇，2005，11（4）438-439.

[7]? 劉強，倪娟，鄭化義.2004年齊河縣各級醫療單位消毒狀況調查[J].預防醫學論壇，2005，11（4）443-444.

[8]? 馬駿，劉鳳霞，卜秀芹.2004年臨朐縣各級醫療機構消毒狀況調查[J].預防醫學論壇，2005，11（4）446-447.