層級質(zhì)量控制管理體系在ICU患者壓力性損傷預防中的應用研究

陳天飛 施官秀

[摘要] 目的 研究層級質(zhì)量控制在ICU壓力性損傷預防護理管理中的應用價值。方法 以該院ICU2016年6月—2017年12月收治的患者中隨機抽取200例患者為對象，隨機分入常規(guī)組和質(zhì)控組，常規(guī)組患者給予常規(guī)護理管理，質(zhì)控組患者給予層級質(zhì)量控制管理體系，對比兩組患者的壓力性損傷事件發(fā)生率、護理質(zhì)量評分;同時選取ICU病區(qū)40名護士為對象，對比護士的理論考試成績和操作技能成績。結果 質(zhì)控組患者的壓力性損傷事件發(fā)生率5.0%，低于常規(guī)組壓力性損傷事件發(fā)生率13.0%（P<0.05）;質(zhì)控組患者護理質(zhì)量評分高于常規(guī)組，且護士的理論考試成績和操作技能成績均高于常規(guī)組（P<0.05）。結論 層級質(zhì)量控制的實施明晰了ICU各層級護士的職責，層級之間層層遞進式管理，不僅能提升護士的業(yè)務能力，使護理質(zhì)量提高，還加強了護士之間的監(jiān)督管理和自查，進一步更好地服務于患者，值得推廣。

[關鍵詞] 層級質(zhì)量控制;ICU護理管理;壓力性損傷事件;護理質(zhì)量;業(yè)務能力

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（c）-0032-02

在傳統(tǒng)的護理管理模式下，每名護士輪流負責護理崗位的各個班種工作，崗位與能力的不同步極易給護士造成心理壓力、職業(yè)挫敗感等，也不利于護士個人價值的體現(xiàn)，影響護理質(zhì)量的提高[1-2]。因此，如何采取合適的方法管理護理人員，調(diào)動護士的主觀能動性，提高護理質(zhì)量，是護理管理工作研究的重點課題之一。近年來不少國內(nèi)外學者提出對護士進行分層級管理能優(yōu)化人力資源分配，在護理管理中實施層級質(zhì)量控制，將質(zhì)量控制目標、措施一層層落實下去，發(fā)揮各層級護士的積極性和創(chuàng)造性，滿足患者的各種需求，保證護理工作的有序性、連貫性，提高護理質(zhì)量[3]。ICU作為醫(yī)院的重要科室，與其他科室相比，患者病情危重，負面情緒較重，加強臨床護理工作顯得尤為重要。現(xiàn)從該院ICU2016年6月—2017年12月收治的患者中抽取200例患者作為該次研究研究對象，探究層級質(zhì)量控制的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院ICU收治的200例患者作為研究對象，隨機分成常規(guī)組和質(zhì)控組，每組100例。從每組患者的護理人員中各抽取20名護士作為調(diào)查對象。常規(guī)組的患者中：男56例，女44例，年齡20～72歲，平均（43.9±13.5）歲;顱腦損傷患者39例，胸腹腔復合傷患者31例，呼吸衰竭患者17例，急性心功能不全患者13例。20名護士中：男護士5名，女護士15名，年齡20～43歲，平均（31.3±7.6）歲;其中主管護師2例，護師8名，護士10名。質(zhì)控組的患者中：男59例，女41例，年齡22～76歲，平均（44.3±13.8）歲;顱腦損傷患者41例，胸腹腔復合傷患者28例，呼吸衰竭患者19例，急性心功能不全患者12例。20名護士中：男護士1名，女護士19名，年齡19～47歲，平均（31.5±8.1）歲;其中主管護師2名，護師9名，護士9名。兩組患者及護士的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護理管理模式，也即對該組患者實施分區(qū)責任制，各個小區(qū)域有專門負責的責任護士和護理組長，護士長則全面監(jiān)督所有的護士。質(zhì)控組采用層級質(zhì)量控制：①明確層級模式。層級是根據(jù)護士的業(yè)務能力、崗位特點等進行合理分配，并對各個層級護士賦予相應的管理責任，設立三級質(zhì)控模式，護理部為三級，護士長為二級，護士為一級，實施逐層遞增式管理模式。②明確各層級護士的職責。護理部設立專門的質(zhì)控員，需是科室骨干，有很強的協(xié)調(diào)、組織和社交能力，負責配合護士長做好對各個層級護士的培訓教育、制度措施執(zhí)行監(jiān)督以及APN排班負責等工作，每個月定期進行4次護理質(zhì)控，記錄護理工作中的存在的問題，并在科室質(zhì)控會議上匯報長，提出改進措施;協(xié)助護士長進行相關考核等工作。護士長負責統(tǒng)籌主管的全盤護理工作，組織協(xié)調(diào)其他科室的相關護理工作。護士負責對患者的各項臨床護理工作，如分管患者的各種治療及技術性護理操作，督促本組初級責任護士的工作，制定需完成的護理計劃。③層級質(zhì)量控制方案。科室設立質(zhì)量控制小組，制訂質(zhì)量控制檢查標準，護士長帶領科室質(zhì)控小組，每日對該組護士的護理質(zhì)量進行檢查和指導，此為一級護理質(zhì)量控制;片區(qū)護士長每周到科室進行檢查和指導此為二級護理質(zhì)量控制;護理部每月進行質(zhì)控檢查和指導，此為三級業(yè)務查房質(zhì)控。每個月進行一次總結，實行缺陷共享，并尋找解決問題的護理方案;每月進行一次業(yè)務考核，并與護士的績效掛鉤。④強化壓力性損傷的基礎預防性護理。ICU患者需長時間臥床休息，加上各種侵入性操作的影響，易發(fā)生壓力性損傷事件，而強化基礎護理十分重要。首先加強體位護理，如側臥位時盡量選擇30°側臥位，抬高足跟，定時更換體位，以減少身體的易受壓情況，給患者更換體位時抬起患者的身體，減少摩擦力和剪切力，保持患者的舒適度。其次為患者選擇合適的支撐位，降低壓瘡發(fā)生率，如使用環(huán)狀或圈形的支撐面裝置，局部減壓墊放置在床墊之上。再者加強皮膚護理和加強營養(yǎng)支持。

1.3? 觀察指標

觀察兩組患者的壓力性損傷事件發(fā)生率和護理質(zhì)量評分（采取本科室的護理質(zhì)量評分法評估，滿分100分）;觀察兩組護士的理論考試成績和操作技能成績。

1.4? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件檢驗數(shù)據(jù)，計數(shù)資料與計量資料用[n（%）]及（x±s）表示，組間差異的對比采用χ2檢驗及t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的壓力性損傷事件發(fā)生率和護理質(zhì)量評分

質(zhì)控組的護理意外事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，且護理質(zhì)量評分高于常規(guī)組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組護士的考核成績對比

兩組護士的考核對比：理論考試成績和操作技能成績，質(zhì)控組均高于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

層級質(zhì)量控制模式是指不同層級的人員構成一個完整的組織結構體系，在ICU護理管理中，層級質(zhì)量控制根據(jù)護士的業(yè)務能力、服務態(tài)度、職稱等合理劃分層次，并明確各層級護士的崗位職責，分工更加合理，且實施自上而下的護理管理模式，當護士遇到疑難護理問題時能及時獲得上級護士的指導和幫助，及時為患者提供高質(zhì)量的護理服務，提高護理質(zhì)量[4-5]。在層級質(zhì)量控制模式下，護士與所包干的患者之間形成固定的對應關系，在診療活動中這種關系不僅能提高患者的配合度，還能增強患者對護士的傾訴欲望，有利于護士及時掌握患者的心理狀態(tài)，及時開展一對一的心理疏導等，提高護理質(zhì)量，構建和諧護患關系，促進患者康復。加強基礎護理服務，提供基礎護理服務的合格率，預防壓力性損傷事件發(fā)生。該研究結果顯示質(zhì)控組的壓力性損傷事件發(fā)生率低于常規(guī)組，且護理質(zhì)量評分高于常規(guī)組。

該研究結果顯示質(zhì)控組護士的理論考試成績和操作技能成績均高于常規(guī)組。在層級質(zhì)量控制模式下，各層級護士責任明確、權責清晰，且崗位職責也符合護士的業(yè)務能力，這使得護士有更多的精力鉆研業(yè)務[8]。通過定期的培訓考核提高護士的鉆研積極性，學習熱情，主動學習相關專業(yè)知識，提升操作技能能力和理論知識水平。各層級護士都有各自的約束機制，提高各層級護士的責任心和壓力感，促進業(yè)務能力提高。

綜上所述，層級質(zhì)量控制管理體系在ICU患者護理中應用有助于提高護士的業(yè)務能力，減少壓力性損傷的發(fā)生，提高護理質(zhì)量，為患者提供高質(zhì)量、高效的護理服務，促進患者康復，對于科室建設、醫(yī)院發(fā)展具有重要意義。

[參考文獻]

[1]? 錢英.層級護理模式在消化科病區(qū)管理中的應用[J].護士進修雜志，2013，28（15）：1394-1395.

[2]? 黃青，羅萍.PDCA管理下分層級責任制護理對提高護理質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（21）：101-102.

[3]? 李雪，陳金華，盧蓉，等.持續(xù)質(zhì)量改進在放射診斷科護理管理中的應用[J].解放軍護理雜志，2015，32（1）：41-44.

[4]? 朱娜，馬洪，詹旭蕾，等.層級質(zhì)量控制在外科ICU護理管理中的應用[J].中國醫(yī)院管理，2016，36（10）：71-72.

[5]? 劉源泉，吳成秋，羅愛武，等.層級質(zhì)量控制在醫(yī)院手術質(zhì)量管理中的實踐研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（14）：214-215.

[6]? 陳潔，李萍，盧敬釵，等.層級管理在護理質(zhì)量持續(xù)改進中的應用效果[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2015，22（12）：1186-1188.

（收稿日期：2018-10-23）