某醫院社區感染病原菌耐藥情況分析

石金嶺 云瑞濤

[摘要] 目的 了解某醫院社區感染中多重耐藥菌分布狀況。方法 收集該院2015—2017年社區感染的相關資料進行回顧性統計分析。 結果 2015—2017年三次現狀調查共檢出病原體59株，其中多重耐藥菌共23株，占38.98%，但3次研究中耐藥菌的構成差異無統計學意義（χ2=0.711，P=0.701）。該次研究只在兒科和外科檢出多重耐藥菌，產生藥敏的耐藥菌主要是金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌。結論? 需要加強對社區感染多重耐藥菌的管理，防止引起院內感染。

[關鍵詞] 社區感染;多重耐藥菌;回顧性研究;統計分析

[中圖分類號] R378 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（a）-0177-03

由于抗菌藥物的不合理使用，導致臨床耐藥問題日益嚴重，而有些患者在入院時就感染或攜帶了多重耐藥菌，成為醫院感染控制的重難點，因此，了解社區感染的分布狀況，對制定醫院多重耐藥菌感染的防控措施具有重要的意義[1]。為此，該文對某醫院2015—2017年社區感染的多重耐藥菌情況進行了統計分析，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 資料來源

該院每年進行一次醫院內感染現狀的橫斷面調查，現收集該院2015—2017年感染現狀調查中社區感染病原菌及耐藥的相關資料信息進行總結分析。

1.2? 統計方法

采用Office Excel對數據進行統計，通過SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以頻數和百分數進行描述，構成比的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 社區感染病原體構成情況

該院2015—2017年3次現狀調查共檢出病原體59株，其中多重耐藥菌共23株，占病原體的38.98%。但3次研究中耐藥菌的構成差異無統計學意義（χ2=0.711，P=0.701），見表1。

2.2? 社區感染耐藥菌構成情況

如表2所示，2015—2017年的3次調查中，社區感染多重耐藥菌均以金黃色葡萄球菌為主，占47.82%。

2.3? 主要病原菌藥敏情況

革蘭陽性菌中，主要對金黃色葡萄球菌進行了藥敏試驗，其對苯唑西林及頭孢西丁多敏感，產生耐藥的各為1例;革蘭陰性菌中，對大腸埃希菌進行藥敏試驗，結果顯示，大腸埃希菌對頭孢他啶、亞胺培南及左氧氟沙星敏感，未產生耐藥，見表3。

2.4? 多重耐藥菌感染科室分布情況

表4所示，該次研究中，該院社區感染耐藥菌只在兒科和外科檢出，兒科共檢出14株，占60.87%，外科共檢出9株，占39.13%。

3? 討論

多重耐藥菌的產生與抗菌藥物的使用有關，長期使用抗菌藥物會使本來敏感的病原菌產生耐藥，增加治療難度，而社區多重耐藥菌的感染對控制醫院感染具有重要的意義[2]，因此，該院社區感染多重耐藥菌的監測分析結果，對臨床醫生針對性地使用抗菌藥物有一定的指導意義。

該次研究中，社區病原體及多重耐藥菌檢出較少，提示該院在診治感染性疾病使用抗菌藥物前的病原學監測需要強化，以促進臨床醫師根據藥物敏感試驗結果結合臨床癥狀體征合理選擇和使用抗菌藥物。對于重點監測的多重耐藥菌實行危急值報告制度，便于臨床盡早落實預防和控制多重耐藥菌感染的防控措施。

根據表2、表3可知，該院金黃色葡萄球菌占社區感染病原菌的首位，但其對苯唑西林及頭孢西丁多數敏感，產生耐藥的各為1例;革蘭陰性菌中，多重耐藥菌主要是大腸埃希菌，這與近年國內文獻報道一致[3]，該次研究中，大腸埃希菌對頭孢他啶、亞胺培南及左氧氟沙星敏感，未發生耐藥。國內多數研究報道顯示[4-5]，金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌是醫院和社區感染的主要多重耐藥菌，而且耐藥率較高，因此，根據藥敏情況，選擇最佳藥物進行有效治療具有重要的意義[6]。

研究顯示，該次研究調查中，只有兒科和外科檢出多重耐藥菌，以兒科為主，這可能與該院兒童患者較多有關，兒童免疫功能較低，而且有的患兒可能已經在院外進行了不規范的抗菌治療，導致多重耐藥菌檢出相對較高[7-10]，因此，應更加重視對兒科多重耐藥菌的監控，做好防控措施。

綜上所述，做好多重耐藥菌的防控工作至關重要，對于多重耐藥菌的感染治療，需要先進行藥敏試驗，根據藥敏結果選擇合適的抗菌藥物，有利于控制多重耐藥菌的感染。同時，需進一步加強對多重耐藥菌的監測，根據指征嚴格控制抗生素的使用，避免濫用抗生素，并加強對醫護人員多重耐藥菌感染知識的相關培訓，采取嚴格手衛生、加強環境清潔消毒、對患者進行隔離等措施，阻斷傳播途徑，防止其引起院內傳播。

[參考文獻]

[1]? 賈會學，賈建俠，趙艷春，等.某綜合醫院多重耐藥菌社區發生感染的現狀調查[J].中國感染控制雜志，2012，11（1）：21-24.

[2]? 鄒燕蘭，高曉東，胡曦，等.社區相關性多重耐藥菌院內傳播防控措施應用研究[J].中華全科醫學，2014，12（8）：1292-1293.

[3]? 吳京宇，朱建喜.某醫院2016年多重耐藥菌的分布特點及其耐藥性分析[J].抗感染藥學，2017，14（6）：1115-1117.

[4]? 趙怡鴻，曲海，馬媛，等.2014年至2016年某三級甲等醫院多重耐藥菌感染現狀及耐藥性分析[J].河北醫學，2018，24（6）：1048-1052.

[5]? 陳中舉，田磊，朱旭慧，等.2017年武漢同濟醫院細菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志，2018，18（5）：527-533.

[6]? 李青，劉曉華.金黃色葡萄球菌耐藥性的檢測分析與臨床微生物研究[J].中國醫藥指南，2018，16（26）：142-143.

[7]? 王慶陽，劉紅，趙興輝，等.我院2015年多重耐藥菌分布情況分析[J].兒科藥學雜志，2017，23（10）：39-42.

[8]? 侯雯.多重耐藥菌的分布特點及院感控制[J].系統醫學，2018，3（4）：49-51.

[9]? 喬一峰，劉衛平，賈紅杰，等.某醫院2016年多重耐藥菌感染分布情況分析[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（3）：7-8，10.

[10]? 商輝，王華文，黨菊霞，等.多重耐藥菌目標性監測與防控[J].新疆中醫藥，2017，35（6）：81-84.

（收稿日期：2018-11-08）