新醫改下加強公立醫院成本管理的思考

何聰聰

隨著現代化進程，醫院開始將成本管理當做重要工作之一，并開始全方面實施公立醫院綜合變革。在取消藥劑加成的醫療環境之下，醫院應當注重成本控制，以此不僅僅可以提高醫院效益，還可以縮短患者醫治時間。所以，在醫院管理的時候只有創新成本管理理念，并將其運用到實際操作中。本文主要基于以上觀點，對醫院成本管理發展狀況進行解析，以便給出有效解決對策。

在新醫改要求之下，基礎藥劑機制得以創新，基于此導致醫療市場競爭越發激烈，而藥劑價格的公開、三級醫院藥劑零差價的措施、醫用衛生材料的雙向費用控制、大型醫院裝備檢測價值的修整，政府補償有所偏差啊，以及各類政策和社會保障費用的提高，使得醫院需要面臨新的環境。因此，醫院需要注重成本管控，以此才能全方面掌握醫院實際成本消耗狀況，減少成本消耗，提升醫院績效以及市場占有力。

一、新醫改下注重成本管控的必要性

所謂的成本，主要指的是在生產活動過程中所運用的生產要去的價值，成本也可以叫做生產費用。而醫院成本主要指的是醫院在為患者提供各項服務、藥劑等過程中所花費的所有人力、物力的價值，也可以說是C（物化勞動價值）和V（必要勞動價值）的貨幣展示。就定義來說，醫院開展各項醫療服務的時候都會產生費用，提升成本則降低利益。在新醫改之下，公立醫院需要全方面加以變革，以此才能確保自身市場位置。在成本不斷上升的今天，減少醫院成本投入，就表示者收支結余也會有所提高。所以，注重醫院成本管理意義重大。

（一）新醫改之下要求醫院加強成本管控

我國的公立醫院主要的方向是公益，然而其還包含了一定的經濟性。在中共中央國務院對于加強醫藥衛生體制改革的建議中就表示過，公立醫院應當保持其公益性的同時增加其社會效益，并始終圍繞患者，精簡服務流程，規范藥劑用量、檢測和醫療行為。醫院在確保收支平衡的狀態之下，還需要展示其公益性，而這在一定程度上提高了醫院對成本管理的難度。為了更好的滿足新醫改需求，就需要實施新的醫院財務管理機制和會計機制。新的機制不僅僅要求醫院定期對醫院運營狀況和財務報表進行預測。針對醫院成本管控和核算也提出了新的需求，要求公立醫院提升新會計機制下成本管理質量，并結合實際狀況，增強醫院成本和績效監管，以此才能有效緩解“看病難”、“費用貴”的現象。

（二）市場發展需要醫院進行成本管控

隨著新中國的成立，我國醫療衛生行業開始快速發展，從而導致市場競爭加劇。因為信息化發展，人們獲取信息的方式也更加便捷，可選擇的機會增多，致使患者更加愿意原則效率高、服務水平高、社會影響力大的醫院。另外，最近幾年我國醫院也慢慢被更多的投資者所喜愛，他們使用合作、收購或者直接創建醫院的形式，加劇了醫院的競爭力。在這樣的環境之下，公立醫院除了占有先天的市場地位之外，還應當滿足其發展需求，注重成本管控，以此才能提升資源運用率，防止資源浪費，確保醫院長久的、健康的發展。

（三）醫院自身發展需求要求進行成本管控

在2017年，我國衛生部和財政部等多個部門共同辦法，關于全方面推廣公立醫院綜合變革的通知，其要求所有公立醫院取消原有藥劑加成。取消之后，醫院80% 的費用將經過醫療技術服務修整以補償此類費用、10% 的是通過國家補貼，剩下的將由醫院自身的財政控制加以實現。公立醫院補償制度從原先的服務費用、藥劑加成費用和政府補貼轉換成服務費用和政府補貼兩種方式。醫院也從原有的收入管理模式發展成成本管理模式。由于補償的費用是限制的，所以隨著市場競爭的激烈，使得成本消耗逐年上升。基于此，醫院需要進行成本管控，減少服務成本和運營成本。

二、新醫改之下公立醫院成本管控發展狀況

（一）缺少成本管理理念和意識

目前，我國大多數醫院在管理過程中，領導管理人員大部分都是從醫療人員進職，因此，缺少有效的成本管控理念。再加上這些領導層只注重醫院實際收益和醫療效果，從而忽視了成本管控。醫院的大多數職工也缺少成本管控意識，很多時候其工作重點都在門診就診人數、次數、住院人數和手術次數等刺這些和其切身利益有關的指標上，而對于成本管控并沒有給予多少關注。而這些現象將直接造成資源的浪費，成本消耗不斷的上漲。

（二）成本管理系統不完善，成本核算制度不健全

在新醫改之下，全新的醫院財務機制和會計機制的實施，需要各醫院創新成本管理。然而，在實際操作中發現，很多醫院使用的仍然是由財務部門結合醫院所有費用消耗的簡單預算，而這些簡單的成本消耗很難全方面對醫院成本消耗進行預算、解析和管控。針對成本核算工作，大部分醫院將獎金計算當做核算的最終目的，由于其主觀性和隨意性較大，使得成本核算缺少標準型，從而造成醫院管理松散、不完善。長此以往下去，將造成醫院成本核算效果不佳、成本核算質量不高，使得高層人員作出決策時無有效數據加以參考。

（三）無統一的信息體系

最近幾年，各大醫院開始注重信息化發展，醫院信息化水平也有了進一步的提升，例如：醫院新增會計核算體系、物流管理體系、HIS體系、固定資產管理體系、績效管理體系、薪酬管理體系等。但是，這些體系都是單獨存在的。由于各類體系之間的數據無法共享，使得有關業務信息無法根據所需進行搜索和提取，從而造成管理成本的上升。管理信息資源無法最大程度發揮其效用，使得成本信息出現浪費或者積累現象，成本數據的無法共同限制了醫院健康發展。大多數成本管理所需要的數據都不能從財務體系賬面上搜索，再加上需要大量的體系加以輔助或者詢問有關部門工作人員。人工成本的上升，也使得成本核算工作難度加大、效率低下。

（四）財務工作者專業技能和素質偏低

現在，大部分醫院使用的財務會計形式還過于傳統。也就是說，在滿足國家對于醫院財務監管的原則之下，實現對日常財務數據的記錄、分析和報表。而導致這一現象的主要原因是，我國大多數醫院的財務會計工作者缺少專業的素質和技能，尤其缺少高學歷人才。另外，大部分醫院的財務會計工作者畢業于財經管理學院，缺少多醫院業務的了解，再加上工作的安逸，使得其不會積極主動的去掌握醫院財務和成本管理所需要的專業知識，尤其是不會和臨床醫務工作者進行溝通了解。財務工作者綜合素質和技能不高，不僅僅限制了醫院成本管理，還影響了醫院健康發展。

三、增強醫院成本管控的方式

（一）轉變理念和意識

在新醫改要求之下，公立醫院需要做好財務管理工作。醫院發展形勢也將從以往的數量型發展成質量型;由原先的粗放型發展成精細型;由以往的擴展模式發展成內在建設等。這些市場需求，要求醫院管理層首要工作就是轉變管理理念，并設置以節約型的醫院為橋梁，注重成本管控和成本管理意識。與此同時，還需要注重宣傳教育工作，只有從上到下的保持一致意識，才能確保每一項指令實施的順暢。此外，必要的時候可以進行培訓，并將培訓結果納入績效考核當中，創建全員參與機制，以最大程度控制成本消耗。

（二）創建健全的成本管理系統

現代化醫院成本管理需要多個部門協調工作，以此才能多角度、全方位的實現動態管理。因此，需要創建一套健全的、科學的、有效的成本管理系統加以支持。首先，創建成本管控小組。醫院的領導者可以作為小組的組長，主要負責成本管控結構和機制的設置，確定給單位職責，并做好監督、管理和各項協調工作;創建成本管控工作室，其主要工作內容是制定日常工作內容，以及成本的核算和監管工作;創建成本核算專業人員，主要記錄日常醫院成本消耗，并核對和報送各項基礎財務工作，以及成本控制的目的。第二，設置成本管理機制，確定成本管理操作步驟;確定各項崗位職責，實施分層管理;創建成本分析機制，以便近期對財務狀況進行解析;創建定期全員成本管控培訓機制、成本控制機制等;創建成本績效考核機制，并將各單位和人員的績效與醫院成本管理聯系在一起;創建檔案管理機制等，設置一套完善的成本管理制度。第三，要確定成本管理的內容、原則、使用對象和范圍，以及所采取的方式，創建全方面的成本管理。第四，要將成本管理和預算管理聯系在一起，在預算的設置、實施和解析中結合各項因素，爭取做到事前有預算、事中可掌控、事后可靠譜的成本管理循環體系。

（三）創建信息體系一體化模式

在實施成本管控的時候，還需要利用一些信息體系，以此才能實現成本管理和核算管理。醫院要將會計核算體系、物流管理體系、HIS體系、固定資產管理體系、薪酬管理體系、績效考核體系等一體化，就需要突破原有各體系相互獨立的模式。只有最大化的整合醫院各項財務數據、成本消耗數據、預算數據、績效考核數據和資產管理等數據，才能將所有數據聯系為一體，以方面在有需要的時候相互提取，形成完整的報表。為了保證這些財務數據的有效融合，就需要實現對所有數據的搜索、整理和解析，以此才能為公立醫院的成本管控提供幫助。

（四）注重高素質財務隊伍的建設

創建一支高素質財務對于是醫院財務管理的核心。首先，在財務工作者中甄選高素質、高技能和豐富經驗，并對醫院成本管理有興趣的工作者，并成立成本管理團隊;其次，創建科學有效的培訓制度，成本管理工作者也需要經過不斷的自我學習和培訓，提升專業知識和節能;再次，成本管理工作者要提升溝通交流能力，并勇于指出所發現的任何成本管理漏洞，并給于解決措施;最后，成本管理工作者要做好部署工作，并將成本數據轉換成領導決策的參照，提升醫院成本管理效率，推動醫院可持續發展。

四、結語

醫院經濟管理中重要的環節就是進行成本管控，醫院只有不斷的提升成本管控意識，科學有效的設置成本管理，才能最大程度提升醫療服務質量。以此，醫院才能健康的發展，并在今后的發展中始終處于市場領先位置。（作者單位：蘇州大學附屬兒童醫院）