活絡止痛酊聯合玻璃酸鈉治療運動創傷性網球肘44例體會

路睿

摘? 要：應用活絡止痛酊聯合玻璃酸鈉關節腔內聯合注射法治療運動員創傷性網球肘，觀察效能。44例運動創傷性網球肘患者隨機分為治療組（22例）和對照組（22例）。治療組采用活絡止痛酊聯合玻璃酸鈉治療創傷性網球肘，對照組單用玻璃酸鈉注射液。觀察兩組治療效果、NRS評分和副作用。治療組療效明顯高于對照組，其差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療后療效均明顯高于治療前，其差異有統計學意義（P<0.05）。對網球肘用活絡止痛酊聯合玻璃酸鈉治療比單純用透明質酸鈉效果更好。

關鍵詞：活絡止痛酊? 玻璃酸鈉（透明質酸鈉）? 創傷性網球肘? 聯合治療

中圖分類號：G804? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號：2095-2813（2019）01（c）-0023-03

Abstract： To treat the traumatic tennis elbow of athletes with active analgesic phlegm combined with intra-articular injection of sodium hyaluronate. Forty-four patients with sports traumatic tennis elbow were randomly divided into treatment group （22 cases） and control group （22 cases）. The treatment group was treated with active analgesic sputum combined with sodium hyaluronate for the treatment of traumatic tennis elbow， and the control group was treated with sodium hyaluronate alone. The treatment effects， NRS scores， and side effects were observed in both groups. The therapeutic effect of the treatment group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The therapeutic effects of the two groups were significantly higher than those before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment of tennis elbow with active analgesic sputum combined with sodium hyaluronate is better than simple treatment with sodium hyaluronate.

Key Words： Active analgesic sputum; Sodium hyaluronate （sodium hyaluronate）; Traumatic tennis elbow; Combination therapy

對于專業運動員運動技術傷造成的網球肘的治療目前臨床上鮮有研究。而目前的研究主要針對非創傷性因素引起的骨關節炎多見。本研究旨在探討應用活絡止痛酊聯合玻璃酸鈉關節腔內注射法治療運動員創傷性網球肘，觀察效能。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

2015年2月至2018年9月期間收治的創傷性網球肘42例（44個病肘），其中男20例，女22例;年齡20～35歲，平均（27.5）歲。致傷原因：訓練勞損22例，跌倒傷5例，墜落傷2例，擠壓傷1例。入選患者均經過山東省體育醫院核磁影像及骨科確診，診斷為創傷性網球肘，并且排除合并心、肺、腎、肝功能不全、孕期、哺乳期、及其他傳染性疾病。42名運動員采用隨機分組的原則分為治療組和對照組兩組。其中治療組22名運動員22個病肘;對照組20名運動員22個病肘。

1.2 治療方法

對照組單用玻璃酸鈉注射液進行患肘部關節腔內注射。治療組采用活絡止痛酊涂抹聯合玻璃酸鈉注射液2mL進行患肘關節腔內注射治療。活絡止痛酊由山東省體育醫院生產，批號為TY160330;玻璃酸鈉，商品名為施沛特，規格2mL：20mg，由山東博士倫福瑞達制藥有限公司生產。

治療組選擇創傷性網球肘運動員患者22例（22個肘關節）。先抽取關節腔積液，然后針頭留在局部組織拔下針管，再插上針管玻璃酸鈉注射液，再注入玻璃酸鈉2mL，注射完畢后，涂抹活絡止痛酊于紗布上，將紗布敷于肘關節并開啟電磁波治療儀熱療。第二周、第三周、第四周同第一周，共計連續注射4周為一個療程。對照組20例創傷性網球肘運動員（22個肘關節），先抽取關節腔積液， 然后注入透明質酸鈉1支（2mL），之后亦使用電磁治療儀進行熱療，連續注射4周為1個療程。

1.3 操作要求

肘關節進行常規消毒，選擇患肘外側用10mL一次性注射器做關節穿刺。進入關節腔后，有落空感，回抽無血且有負壓感，若有關節積液，先盡量抽盡積液，然后注入玻璃酸鈉注射液。拔出穿刺針后，再次消毒針眼，外敷消毒貼。恢復3d后，指導患者每日進行患肢肱二頭肌收縮功能鍛煉，注意休息。

1.4 疼痛評分標準

采用數字評分法（NRS），0表示無疼痛，10表示最劇烈的疼痛。疼痛較強時增加點數，中間每隔1cm分別為1、2、3、4、5、6、7、8、9表示。對治療前及治療后1周、2周、4周、3個月進行疼痛評定。

1.5 臨床療效評定標準

治愈標準，肘關節疼痛完全消失，伸屈功能基本恢復正常;顯效，疼痛明顯減輕，舉重物時有輕度疼痛;緩解，疼痛減輕，肘關節伸屈功能改善;無效， 疼痛緩解不到25% ，肘關節伸屈功能障礙無明顯改善。以治愈和顯效之和作為有效率。

1.6 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件進行統計學數據分析處理，NRS以均數±標準差（）表示，采用配對樣本t檢驗，以P<0.05表示差異有顯著意義。

2? 結果

治療組和對照組分別治療前及治療后進行組間及組內的NRS評分均值進行比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。、

3? 討論

肘關節在運動中承受著很大的力、很快的速度及不同的載荷頻率。這些因素不同的組合便產生不同的損傷類型，如急性損傷：骨折或韌帶斷裂;運動技術傷如疲勞性骨折、韌帶肌腱撕裂、肱骨髁的磨損、末端病等。這與肘關節的運動生物力學有著密切的聯系。其中肘關節創傷性關節炎，在運動員中常見因素為劇烈運動中造成的急性肘關節創傷，導致關節軟骨的炎癥，伴有或不伴有關節腔積液或血腫，另一種為長期的職業運動造成肘關節軟骨及軟骨磨損造成的炎癥。創傷性肘關節炎會引起肘部軟骨纖維組織退行性病變，疼痛癥狀。

本研究對診斷為創傷性肘關節炎的職業運動員進行肘關節腔內注射透明質酸鈉的方法來治療該病。Caterson研究結果證明，患有早期創傷性骨關節炎的豚鼠和骨關節炎患者的關節軟骨中，3-B-3所抗的抗原決定簇增加，而正常關節軟骨卻無此抗原決定簇存在[1]。創傷性關節炎引起的軟骨損傷，軟骨基質主要成份為Ⅱ型膠原和蛋白多糖，創傷性關節炎會引起Ⅱ型膠原和蛋白多糖的自身免疫反應參與，研究表明，軟骨基質的其它膠原成份例如Ⅸ、Ⅺ型膠原也可引起自身免疫反應而產生自身抗體。通過對體外培養軟骨的研究發現，抗Ⅱ型膠原多抗和抗Ⅲ型膠原單抗均能促進軟骨細胞的反分化。這一研究結果證明，抗膠原的自身抗體對軟骨組織是有害的[2]。因此，玻璃酸鈉等封閉治療制劑在同一關節內不宜反復注射。

玻璃酸鈉，亦稱外源性透明質酸。大分子蛋白多糖聚合物是肘關節關節軟骨基質的重要組成成份。大分子蛋白多糖聚合物是蛋白多糖單體通過連接蛋白與透明質酸非共價結合形成的，是關節液的主要組成成分，軟骨細胞特性的蛋白多糖，具有良好的生物相容性、可吸收性和自動載附性[3]。研究表明透明質酸可以起到維護軟骨的功能、潤滑滑膜關節以及維護關節生物力學特性的重要作用， 尚有屏障作用[4]。關節面的滑動主要依靠透明質酸，透明質酸具有潤滑關節、抵抗感染、參與并保護軟骨再生的作用[5]。我們在研究中通過給職業運動員關節腔內注射外源性玻璃酸鈉，可以達到修復和改善退行性改變的關節軟骨的作用。但是玻璃酸鈉無止痛效果，抗炎療效也不持久[6]。

活絡止痛酊是由體育醫院研發的專門針對肘關節等慢性勞損的病癥的酊劑，其中制川烏、威靈仙、大黃等能起到止痛、散寒的效果;桂枝、細辛溫經通脈，可以除血脈之凝泣;當歸、乳香、桂花可以起到祛風散寒、消腫止痛的功效。本方可以獲得顯著的臨床效果。

本研究結果表明，玻璃酸鈉聯合活絡止痛酊（治療組）治療網球肘有效率能夠達到85% ，明顯高于單用玻璃酸鈉組（對照組）的73%。從本結果可見，玻璃酸鈉聯合活絡止痛酊關節腔注射治療運動技術傷引起的以網球肘為代表的肘關節炎可以明顯提高近期療效， 操作方法簡單，局部用藥安全，無不良反應，該治療手段值得推廣。

參考文獻

[1] 曲綿域，于長隆.實用運動醫學[M].北京：北京大學醫學出版社，2003.

[2] Decaria J，Petrella R，Petrella R，et al.Effect of in tra-articular hyaluronicacid on gait variability in older adults with knee osteoarthritis[J].J Am Geriatr soc，2011，59（5）：949-951.

[3] Richette P，Ravaud P，Conrozier T，et al.Effect of hyaluronic acid in symptomatic hip osteoarthri-tis：a multicenter randomized placebocontrolled trial[J]. Arthritis Rheum，2009，60（3）：824-830.

[4] 過邦輔.關節軟骨的正常結構：功能與代謝[J].中華骨科雜志，1984，4（5）：316.

[5] Yoshimi T，Kikuchi T.Effects of high-molecular-weight sodium hyaluronate on experimental osteoarthritis induced by the resection of rabbit anterior cruciate ligament[J].Clin Orthop，l994（298）：296-304.