淺談慢性支氣管炎患者的護理

摘要：作為一種常見病和多發病，慢性支氣管炎的致病原因，主要是由于沒有及時治療患者的急性支氣管炎，在反復感染之后，再加上長期刺激，最終致病.對于慢性支氣管炎來說，如果不能及時對患者進行治療，使得患者的病情不斷發展，最后將導致肺氣腫的并發，甚至誘使肺心病的并發而危及患者的生命，因此需要及早對患者進行治療，并安排他們做好對自己的自我護理工作，使得病情得到控制，減少其發作的可能性。

關鍵詞：老年;慢性支氣管炎;病因;臨床護理;自我護理

1慢性支氣管炎的定義

慢性支氣管炎（chronic bronchitis）是氣管，支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽，咳痰或伴有氣喘等反復發作為主要癥狀，每年持續3個月，連續2年以上。早期癥狀輕微，多于冬季發作，春夏緩解。晚期因炎癥加重，癥狀可常年存在。其病理學特點為支氣管腺體增生和黏膜分泌增多。病情呈緩慢進行性進展，常并發阻塞性肺氣腫，嚴重者常發生肺動脈高壓，甚至肺源性心臟病。

2病因

2.1、吸煙：國內外的均證明吸煙與慢支的發生有密切關系。吸煙時間愈長，煙量愈大，患病也愈高。

2.2、感染因素：感染是主要引發慢性支氣管炎的原因，主要為病毒和細菌感染，鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒為多見。

2.3、吸入氣體：如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染的慢性刺激，常為引發慢性支氣管炎的原因之一。

2.4、氣候寒冷：慢支發作的重要原因和誘因。慢支發病及急性加重常見于冬季寒冷季節，尤其是氣候突然變化時。

綜合上述因素，當機體抵抗力減弱時，氣道在不同程度敏感性（易感性）的基礎上，有一種或多種外因的存在，長期反復作用，可發展成為支氣管肺炎。

3病情觀察

觀察患者生命體征的變化，測定呼吸頻率，可提示有無呼吸困難，若出現逐漸加重的呼吸困難、胸悶并有咳嗽等癥狀，可判斷患者已并發阻塞性肺氣腫，觀察咳嗽的性質，出現的時間，痰液的性質、顏色、氣味、數量，取痰液送檢。選擇有效的抗生素，記錄尿量，出現下肢水腫、頸靜脈怒張等癥狀時應考慮是否并發心力衰竭，及時通知醫生進行搶教。

4臨床護理

4.1一般護理

4.1.1注意臥床休息，不能過于勞累。室內經常通風，保持室內空氣新鮮，保持適當的溫度及濕度，避免呼吸道受刺激。

4.1.2飲食：給予高蛋白、高熱量、高維生素等易消化的飲食，防止營養不良：少食或不食易產氣食物，防止腹脹，增加呼吸困難：便秘者給予粗纖維飲食。

4.1.3禁用鎮靜藥，防止抑制呼吸中樞，引起呼吸暫停。

4.1.4咳痰者應用祛痰止咳藥物，如蛇膽川貝液。服藥后最好不要立即飲水，保持咽部的局部作用。痰多不易咳出者，拍打患者背部，協助排痰。臥床的患者應更換體位進行排痰，或采用氣霧濕化吸入復方安息香酊，有利于排痰。

4.1.5避免劇烈運動，預防腹內壓增高而引起肺大皰破裂。發現患者有胸悶、明顯呼吸困難時，應及時處理，并發自發性氣胸時，迅速排出氣體，緩解呼吸困難。

4.1.6慢性支氣管炎并發肺源性心臟病、心力衰端、下肢水腫時，可抬高患者。服用利尿劑時，應排除禁忌證，記錄尿量，防止電解質素亂。

4.1.7加強患者心理護理，增強患者戰勝疾病的信心，配合治療，消除恐懼心理，提高患者的自護能力與生活質量。

4.2專科護理

4.2.1解除氣道阻塞，改善肺泡通氣及時清除痰液，神志清醒患者應鼓勵咳嗽，痰稠不易咯出時，給予霧化吸入或霧化泵藥物噴入，減少局部瘀血水腫，以利痰液排出。危重體弱患者，定時更換體位，叩擊背部，使痰易于咯出，餐前應給予胸部叩擊或胸壁震蕩。

方法：患者取側臥位，護士兩手手指并攏，手背隆起，指關節微屈，自肺底由下向上，由外向內叩拍胸壁，震動氣管，邊拍邊鼓勵患者咳嗽，以促進痰液的排出，每側肺葉叩擊3～5分鐘。對神志不清者，可進行機械吸痰，需注意無菌操作，抽吸壓力要適當，動作輕柔，抽吸時間不超過15秒，以免加重缺氧。

4.2.2合理用氧減輕呼吸困難根據缺氧和二氧化碳潴留的程度不同，合理用氧，一般給予低流量、低濃度、持續吸氧，如病情需要提高氧濃度，應輔以呼吸興奮劑刺激通氣或使用呼吸機改善通氣，吸氧后如呼吸困難緩解、呼吸頻率減慢、節律正常、血壓上升、心率減慢、心律正常、發紺減輕、皮膚轉暖、神志轉清、尿量增加等，表示氧療有效。若呼吸過緩，意識障礙加深，需考慮二氧化碳潴留加重，必要時采取增加通氣量措施。

4.2.3咳嗽、咯痰的護理觀察痰液的顏色是否為白色或膿性痰，及時送檢新鮮痰液，做培養及藥物敏感試驗，選用有效抗生素。

5慢性支氣管的自我護理

5.1對患者的一般護理

5.1.1讓患者戒煙：對于慢性支氣管炎患者來說，一方面要求他們戒煙，另一方面還要他們避免被動吸煙，這是由于煙中還有許多有害的化學物質，如焦油、尼古丁、氰氫酸等，這些有害物質會作用于患者的植物神經，引起患者的支氣管痙攣，使得患者的呼吸道阻力增加：另外還會導致患者的支氣管粘膜上皮細胞出現損傷，支氣管粘膜上皮細胞纖毛也出現損傷，導致患者的支氣管粘膜分泌物増多，導致肺的凈化功能降低，容易導致病原菌在患者肺部的繁殖，病原菌在支氣管內的繁殖，導致患者發生慢性支氣管炎。

5.1.2提醒患者注意保暖提醒患者尤其是在氣候變冷的季節注意保暖，不要受涼，這是由于塞冷會使得支氣管的防御功能降低，也會引起支氣管平滑肌反射性地收縮、導致患者的粘膜血液循環障礙，導致患者的的分泌物排出受阻，繼而引發繼發性感染。

5.1.3提醒患者加強鍛煉：對于患者來說，在緩解期，要進行適當的體育鍛煉，使得機體的免疫能力得到提高，使得自己的心和肺的貯備能力得到提高。

5.1.4提醒患者預防感冒：提醒患者注意個人保護，提醒患者預防感冒發生，對于有條件的患者來說，要進行一些耐寒鍛煉，能夠幫助他們預防感冒。

5.1.5提醒患者做好環境保護：患者需要避免刺激物對呼吸道的刺激，比如煙霧和粉塵以及刺激性氣體，這樣可以降低誘發慢性支氣管炎的風險。

5.2飲食護理

5.2.1提醒患者喝牛奶，對于那些患慢性支氣管炎又喜歡抽煙者來說，喝牛奶有益。這是因為抽煙但不喝牛奶的人和那些抽煙又喝牛奶的人對比，患慢性支氣管炎的幾率降低顯著。因此如果患者控制不住不吸煙，需要適當地引用牛奶。

5.2.2提醒患者多喝水，以便化痰。

5.2.3提醒患者多喝蔬果汁，對慢性支氣管炎來說，果菜汁有較好的療效，果菜汁一方面能止咳化痰，另一方面還能補充患者體內的維生素與礦物質，對患者的疾病康復非常有益。患者可以嘗試將生蘿卜和鮮藕以及梨子切碎，然后絞汁，然后再加上蜂蜜進行調勻，之后服用這種果汁。這種果汁會對慢性支氣管炎患者個人的熱咳和燥咳現象產生顯著的療效。

5.2.4提醒患者多吃青菜

提醒患者，每餐可適量多為自己攝入一些蔬菜，每餐可適量多為自己攝入豆制品，多食用白蘿卜和胡蘿卜，多食用綠葉蔬菜等食物，這些食物都是清淡并且容易消化，有利患者的康復護理。

5.2.5提醒患者應避免的食物辛辣刺激性食物皆應禁忌，那些辣椒和生蔥，生蒜和胡椒，都是一些助火辛辣刺激性食物，會對患者的津液損傷，因此對這類食物需要絕對禁忌。

5.2.6提醒患者不要急于進補補晶，比如人參和鹿茸等。這些補品都不宜在患者急性發作期食用，也不宜在患者痰多或者舌苔膩的時候食用，否則容易導致患者出現胸悶氣急更加嚴重的現象，導致患者的病情加重。

5.2.7提醒患者多吃止咳平喘食物。患者可以平時多食用一些止咳和平喘的食物，祛痰和溫肺的食物，以及健脾的食品。

5.3特殊護理

對于患慢性支氣管炎的患者，如果他們的呼吸困難日益嚴重，如果他們的咳嗽性質出現改變，這可能是肺癌前期征兆，應提醒患者及時去醫院檢查。如果患者出現發燒或咳血的現象，對于年紀稍大的患者如果出現持續地干咳的現象，出現呼吸急促和痰量多的問題，都需要警覺，因為它們是病情加重的訊號，應提醒患者及時就醫。

參考文獻：

[1]姚景鵬內科護理學光明日報出版社，1994。

作者簡介：趙襄程（1993—），女，漢族，湖北襄陽，護士，研究方向：臨床護理