孕前優(yōu)生風險因素對新婚和再生育夫婦影響的回顧性分析

劉冉　韓彥麗　張建平　韓紅偉　白玉秀　高章圈

【摘 要】目的：通過回顧性分析河北省6個項目點孕前優(yōu)生健康檢查中風險因素與妊娠結局的關系，對比新婚組與再生育組在風險因素接觸及各項檢查指標之間有無差異性存在。方法：選擇2014年1月1日至2016年12月31日涉及的6個站點孕前優(yōu)生檢查的新婚夫婦5293對和3528對再生育夫婦進行檔案調查、分析，統(tǒng)計對比兩組間風險因素的影響。結果：新婚夫婦的總風險檢出率為34.6%，再生育夫婦的總風險檢出率為51.6%，再生育組的總風險因素檢出率明顯高于新婚組;新婚組一般風險檢出率高于再生育組。在風疹易感等方面，新婚夫婦的風險高于再生育夫婦;再生育組低風險、高風險檢出率均高于新婚組;在性傳播疾病、生殖道感染、生殖系統(tǒng)疾病、不良孕產史、TSH等方面，再生育組的檢出率高于新婚組;經統(tǒng)計學分析P均<0.05。結論：開展孕前優(yōu)生和婚檢是出生缺陷的第一道防線，對新婚和再生育夫婦的風險評估做到各有側重，個性化的指導，減少不良妊娠結局的發(fā)生。

【關鍵詞】 孕前優(yōu)生;新婚;再生育;風險因素;回顧性分析

Retrospective analysis about the influence of risk factors on newly married and rebirth couples in prepregnancy physical examination

Liu Ran1， Han Yanli2， Zhang Jianping3， Han Hongwei4， Bai Yuxiu5， Gao Zhangquan6

1.Hebei Jinzhou Maternal and Child Health Planning Service Center， Jinzhou， Hebei 052260;

2.Family Planning Service Station， Gaocheng District， Shijiazhuang， Hebei 052160;

3.Hebei Province Xingtang County Family Planning Service Station， Shijiazhuang， Hebei 050600;

4.Hebei Huanghua Maternal and Child Health Planning Service Center， Huanghua， Hebei 061100;

5.Family Planning Service Station of Zanhuang County， Hebei Province， Shijiazhuang， Hebei 051230;

6.Hebei Province Family Planning Science and Technology Institute（Key Laboratory of Family Planning and Health Birth， National Health and Family Planning Commission）， Shijiazhuang， Hebei 050071

[Abstract] Objective： To analyze the relationship between risk factors and pregnancy outcomes in prepregnancy physical examination at six project sites of Hebei province， and to compare the differences between newlyweds and reproductive groups in risk factors exposure and examination indexes. Methods： From January 1， 2014 to December 31， 2016， 5 293 newlyweds and 3 528 reproductive couples were selected. The influence of risk factors between the two groups was analyzed. Results： The total risk detection rate of newlyweds was 34.6%. The total risk detection rate of reproductive couples was 51.6%. The total rate of risk factors in the reproductive group was significantly higher than the newlyweds. The rate of low risk in the newlyweds was higher than the reproductive group. The detection rate of sexually transmitted diseases， reproductive tract infections， reproductive system diseases， adverse pregnancy and childbirth history， TSH and so on in the reproductive group was higher than the newlyweds group. Conclusion： Prepregnancy physical examination is the first line to defense birth defects. Risk assessment of newlyweds and reproductive couples should be focused on individualized guidance to reduce the incidence of adverse pregnancy outcomes.

[Key words]Prepregnancy physical examination; Newlyweds; Rebirth; Risk factors; Retrospective analysis

2010年3月，國家人口計生委、財政部聯(lián)合制定了在全國開展免費孕前優(yōu)生健康檢查項目的實施方案[1]。孕前優(yōu)生健康檢查可及時發(fā)現(xiàn)計劃懷孕夫婦影響懷孕的風險因素和身體存在的疾病，并對這些風險因素和疾病實施醫(yī)療干預，給予個體化的指導，并多次隨訪等持續(xù)的優(yōu)生服務，使育齡夫婦在身體和心理最佳的狀態(tài)下懷孕和生育，可以有效降低不良妊娠結局和出生缺陷的發(fā)生。開展此項工作以來，積累了大量的原始數(shù)據(jù)，現(xiàn)根據(jù)檔案記錄、結合臨床、實驗室檢查和病史詢問進行回顧性分析，對新婚和再生育分組統(tǒng)計，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2014年1月1日至2016年12月31日涉及的6個站點孕前優(yōu)生檢查的夫婦，新婚夫婦5293對納入新婚組和3528對再生育夫婦納入再生育組。

1.2 方法

根據(jù)《河北省孕前優(yōu)生健康檢查風險評估指導手冊》由經過培訓的主治醫(yī)師進行評估，評估夫婦自身和周圍環(huán)境是否存在可能導致出生缺陷不良妊娠結局的生物、心理、環(huán)境、生活方式和行為等方面的風險因素[2]。綜合分析問診、體格檢查以及各種實驗室檢查和其他輔助檢查結果，分別進行整理、統(tǒng)計。

1.3 觀察指標和分類標準

參考有關標準[2]，根據(jù)風險評估結果將服務對象分為三類，高風險人群、低風險人群和一般人群。高風險人群即存在較大的發(fā)生出生缺陷等不良妊娠結局的影響因素的人群，對于這部分人群需要重點指導，進行面對面咨詢，提供個性化服務，嚴格跟蹤隨訪，建議推遲懷孕;低風險人群為存在一定發(fā)生出生缺陷等不良妊娠結局因素的人群，要跟蹤隨訪，密切關注風險因素變化，定期體檢，待陽性癥狀體征消失，咨詢醫(yī)生后再懷孕;一般人群指存在較小發(fā)生出生缺陷等不良妊娠結局的人群，保持良好生活習慣將有助于生育健康寶寶。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（〖AKx-D〗±s）的形式表示，組間比較采用成組t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 新婚組和再生育組夫婦高風險檢出率比較

新婚組總風險為34.6%，其中高風險占11.9%，低風險22.7%;再生育組總風險檢出率為51.6%，其中高風險為22.7%，低風險為28.9%;新婚組的一般風險檢出率高于再生育組，而總風險檢出率及高風險、低風險率均低于再生育夫婦（P<0.05）。見表1。

2.2 新婚組與再生育組低風險檢出率比較

低風險人群中，新婚組風疹易感性百分率明顯高于再生育組，生殖道感染、血糖升高（空腹血糖>6.1mmol/L）百分率則低于再生育組（P<0.05）;尿常規(guī)、血常規(guī)異常、轉氨酶輕度升高百分率兩組差異不明顯（P>0.05）。見表2。

2.3 新婚組和再生育組高風險檢出率比較

高風險人群中，再生育組不良孕產史，生殖系統(tǒng)疾病，中、重度貧血，甲狀腺功能異常率均高于新婚組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而乙型肝炎、性傳播疾病、巨細胞病毒感染、弓形蟲感染率組間差異不明顯（P>0.05）。見表3。

3 討論

孕前優(yōu)生健康檢查是為準備懷孕的夫婦進行健康教育與咨詢以及健康狀況和生育風險的評估，是預防出生缺陷的關鍵環(huán)節(jié)，也是一級預防的重要手段[3]。育齡婦女接受孕前健康檢查后，能及時發(fā)現(xiàn)一些慢性病、遺傳病或其他傳染類疾病，采取相關措施及時進行改善或治療來彌補缺陷。通過優(yōu)生健康教育可以促進育齡婦女改善孕期的生活習慣，調節(jié)飲食結構，以保證胎兒營養(yǎng)，還能盡量預防傳染病和避免接觸有毒物品，盡最大能力降低新生兒出生缺陷率[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)新婚組高風險因素從高到低為乙型肝炎、不良孕產史、中重度貧血、甲狀腺功能異常、生殖系統(tǒng)疾病、TORCH感染、性傳播疾病等，再生育組的高風險因素依次是不良孕產史、乙型肝炎、中重度貧血、甲狀腺功能異常、TORCH感染、性傳播疾病等。

乙型病毒性肝炎是一種常見疾病，妊娠合并乙肝病毒感染是常見的高危妊娠之一，對母親可致產后出血、DIC，直接威脅產婦生命，孕產婦病死率高達18.3%[5]。乙型肝炎病毒感染胎兒畸形率高于正常孕婦兩倍，肝功能異常的孕產婦流產、早產、死胎、死產、新生兒死亡率明顯增加，圍生兒死亡率增加[6]。因此孕前檢查中乙肝五項血清學抗體篩查十分必要，對乙肝病毒陽性人群繼續(xù)指導其復查肝功能和DNA，待肝功能恢復正常及病毒復制較低的情況再懷孕有利于預防母嬰傳播。

貧血是造成某些不良妊娠結局的主要病因之一，孕晚期貧血對于妊娠結局具有不利影響，其嬰兒更易發(fā)生貧血、胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產、死產等，因此在孕前優(yōu)生檢查中早期發(fā)現(xiàn)孕婦貧血，積極糾正治療貧血及加強營養(yǎng)指導，可減少不良妊娠結局的發(fā)生[7]。妊娠合并糖尿病對母嬰影響嚴重，其影響程度與糖尿病病情及妊娠期血糖控制情況有十分密切的關系，其主要影響的是導致圍生兒發(fā)病及病死率增加，且極易引起產科合并癥，研究表明，妊娠期輕度高血糖的嚴格管理可顯著改善母兒結局[8]。因此懷孕前應該嚴格控制血糖值，并咨詢專業(yè)的醫(yī)生，在血糖控制良好的狀態(tài)下受孕，孕期檢測血糖水平和胎兒發(fā)育狀況。生殖道感染將提高孕婦不良妊娠結局發(fā)生率，加強對孕前期婦女的各項檢查，可提前制定預防方案，降低生殖道感染的發(fā)生率，改善孕婦不良妊娠結局[9]。對于育齡婦女及其配偶的宣教工作顯得尤為重要，通過各種方法提高自身免疫力、減輕工作壓力，保持良好的生活及衛(wèi)生習慣，可預防或減少感染。孕前肥胖不僅和很多不良妊娠期并發(fā)癥密切相關，也顯著增加很多新生兒不良結局的發(fā)生率，通過孕前優(yōu)生健康檢查及時宣教，使更多的育齡期婦女認識到孕前超重和肥胖的危害以及孕期合理營養(yǎng)的重要性，通過合理飲食，適當鍛煉，將孕前體質量控制到正常范圍，盡量降低不良妊娠結局的發(fā)生率[10]。因此，孕前保持合理的體質量，有助于受孕和減少不良妊娠結局的發(fā)生，本調查也顯示了同樣結果。

我國是出生缺陷高發(fā)國家，根據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，我國出生缺陷發(fā)生率與世界中等收入國家的平均水平接近，約為5.6%，每年新增出生缺陷數(shù)約為90萬例，其中出生時臨床可見的出生缺陷約有25萬例[1112]。造成出生缺陷的病因很復雜，其中遺傳因素可占20%～30%，還有物理因素（輻射、高溫）、化學因素（藥物、重金屬、化工產品、環(huán)境激素等）、心理因素、家庭經濟水平、母親年齡和文化程度及家族史、既往史、孕期飲食、患病及服藥、父母生活習慣等因素與出生缺陷的發(fā)生有關[13]。

總之，通過加強預防和干預措施，可降低出生缺陷發(fā)生率，提高出生人口素質。孕前優(yōu)生健康檢查項目對于預防評估上述不良因素具有重要價值，可通過對每一對夫婦進行針對性的指導，減少不良因素的影響，這對提高我國出生缺陷一級預防工作十分必要。

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