脊髓電刺激和背根神經節脈沖射頻術治療帶狀皰疹后神經痛的優劣差異

韓健　王哲銀　黎嘉雅

[摘要]目的 研究脊髓電刺激和背根神經節脈沖射頻術治療帶狀皰疹后神經痛的優劣差異。方法選取2016年8月～2018年6月于我院就診的50例帶狀皰疹后神經痛患者，隨機數字表法分為電刺激組（25例）和脈沖射頻組（25例），電刺激組患者給予脊髓電刺激治療，脈沖射頻組患者給予背根神經節脈沖射頻術治療。觀察兩組患者治療前后麥吉爾疼痛問卷簡表（SF-MPQ）評分、視覺模擬評分（VAS）、睡眠質量評分以及不良反應發生情況。結果 治療后3d、10d、1個月和2個月兩組患者PRI-S和PRI-A評分、VAS評分以及睡眠質量評分均顯著降低，且電刺激組顯著低于脈沖射頻組，差異有統計學意義（P<0.05）;電刺激組與脈沖射頻組的不良反應發生率間差異無統計學意義（P>0.05）。結論 脊髓電刺激在緩解帶狀皰疹后神經痛患者疼痛、改善患者睡眠質量上療效優于背根神經節脈沖射頻術，且見效迅速，值得臨床推廣。

[關鍵詞]脊髓電刺激;背根神經節脈沖射頻術;帶狀皰疹;神經痛

[中圖分類號]R752.12

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）03-29-04

帶狀皰疹后神經痛是一種頑固性病理性疼痛，其疼痛常常會延續數月甚至數年，且疼痛常常較嚴重，并伴隨失眠、焦慮、抑郁等精神癥狀的產生，嚴重影響患者的生存質量[1]。目前帶狀皰疹后神經痛的發病機制仍然不清楚，臨床上常用藥物治療、神經阻滯等進行治療，但效果并不理想[2]。脊髓電刺激和背根神經節脈沖射頻術作為帶狀皰疹后神經痛的新型治療方法，取得了較顯著的療效。現為研究脊髓電刺激和背根神經節脈沖射頻術治療帶狀皰疹后神經痛的優劣差異，我院對50例帶狀皰疹后神經痛患者進行了一項隨機對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2018年6月于我院就診的帶狀皰疹后神經痛患者，納入標準：（1）符合帶狀皰疹后神經痛的診斷標準[3];（2）患者疼痛較嚴重且經常規藥物治療不緩解;（3）均為單側神經受累。排除標準：（1）患者有脊柱病變或畸形;（2）合并嚴重肝腎功能障礙者;（3）合并惡性腫瘤者;（4）妊娠或哺乳期婦女;（5）穿刺部位感染者;（6）合并凝血功能障礙患者。將50例患者隨機數字表法分為電刺激組和脈沖射頻組，電刺激組25例，男12例，女13例;年齡50～73歲，平均（65.5±7.9）歲;病程4～47個月，平均（26.78±9.89）個月。脈沖射頻組25例，男11例，女14例;年齡51～72歲，平均（65.7±7.9）歲;病程5～49個月，平均（26.53±9.27）個月。兩組患者在性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已由醫院倫理學委員會審核，并與患者本人或其家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

電刺激組患者給予脊髓電刺激臨時電極治療。患者取側臥位，根據神經的節段性分布選擇受累神經節段，采用14G硬膜外穿刺針，并根據X線機（法國GE，Innova3100-1Q型）透視將經皮穿刺電極（3186型，美國雅培公司）放置于硬膜外間隙，調整尖端到達所需位置。然后將電極連接外部刺激器（3150型，美國雅培公司），調節位置使患者全部疼痛位置出現感覺異常。將固定電極貼于皮膚上，給予患者10～14d試驗性治療。

脈沖射頻組患者給予背根神經節脈沖射頻術治療患者取側臥位，根據神經的節段性分布選擇受累神經節段，患者局麻下采用15cm穿刺針，CT掃描引導下穿刺，使針尖位于椎間孔上1/3后方即椎間孔外口。運動測試用2Hz、1V以內未誘發肌肉局部抽動，感覺測試用50Hz、0.4V以內能誘發原病變區域異感。開啟疼痛射頻治療儀（R-2000BD1型，北京北琪醫療科技公司），給予患者脈沖射頻治療。

1.3觀察指標

（1）PRI-S和PRI-A評分、VAS評分[4]：采用麥吉爾疼痛問卷簡表（SF-MPQ）進行評分，SF-MPQ由疼痛分級指數中11個感覺類（PRI-S）和4個情感類（PRI-A）對疼痛描述、視覺模擬評分（VAS）以及現時疼痛強度（PPI）組成。PRI-S評分總分33分，PRI-A評分總分12分，分數越高疼痛越嚴重。VAS評分對患者治療前后疼痛程度進行評估，0分表示無痛，1～3表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。（2）睡眠質量評分采用匹茲堡睡眠質量指數表（PSQI）[5]評定睡眠質量，由18個因子組成7各條目，總分21分，得分越高睡眠質量越差。（3）比較兩組患者不良反應發生率：并發癥發生率=并發癥發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

選擇SPSS22.0進行數據統計，計量資料以（x±s）表示，組內比較采用重復測量方差分析，組間比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后PRI-S和PRI-A評分比較

治療前兩組患者PRI-S和PRI-A評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后3d、10d、1個月和2個月兩組患者PRI-S和PRI-A評分均顯著降低，且電刺激組顯著低于脈沖射頻組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1～2。

2.2 兩組患者治療前后VAS評分比較

治療前兩組患者VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后3d、10d、1個月和2個月兩組患者VAS評分均顯著降低，且電刺激組顯著低于脈沖射頻組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者治療前后睡眠質量評分比較

治療前兩組患者睡眠質量評分，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后3d、10d、1個月和2個月兩組患者睡眠質量評分均顯著降低，且電刺激組顯著低于脈沖射頻組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較

脈沖射頻組患者有1例患者發生感染，電刺激組無不良反應發生，兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

帶狀皰疹后神經痛是帶狀皰疹感染后較常見的一種后遺癥，通常由于三叉神經分支或脊髓神經節的神經胞體損傷引起，常由于會導致患者痛覺及其敏感，疼痛難忍，嚴重影響患者的睡眠質量，進而導致患者產生焦慮抑郁等不良情緒[6]。而帶狀皰疹后神經痛的發病機制比較復雜，可能存在多種疼痛機制且極易變化，臨床上常規藥物對緩解患者疼痛效果不佳，治愈比較困難。

本研究通過對比脊髓電刺激和背根神經節脈沖射頻術治療帶狀皰疹后神經痛，電刺激組患者PRI-S和PRI-A評分、VAS評分以及睡眠質量評分均顯著低于脈沖射頻組，且在治療后3天即取得顯著療效，這表明，脊髓電刺激在緩解帶狀皰疹后神經痛患者疼痛、改善患者睡眠質量上療效優于背根神經節脈沖射頻術，且見效迅速。帶狀皰疹后神經痛主要是由于病毒侵犯背神經根和感覺末梢，引起脊髓上行抑制性傳導受損，導致興奮性神經元過度傳入，導致感受器興奮，引起患者疼痛[7-8]。背根神經節脈沖射頻術通過脈沖式的電流形成磁場，改變患者跨膜電位，從而引起患者突觸電位改變，使疼痛傳入受到抑制，減輕患者疼痛。脈沖射頻還能通過電流刺激背根神經節，干擾神經沖動傳入中樞神經，發揮鎮痛的作用[9-10]，但其緩解患者疼痛的療效并不顯著。脊髓電刺激通過電極刺激，激活抑制性中間神經元，間接阻止痛覺傳入，減少中樞神經接收疼痛信號，從而減輕患者疼痛，進而改善患者睡眠質量[11]。電刺激時的電場能夠增加施旺細胞的活性，促進其釋放神經生長因子，進而促進神經軸突的生長，修復受損的神經軸突，進而減少患者疼痛。脊髓電刺激還能通過電極刺激增加氨基丁酸的釋放，減少興奮性氨基酸的釋放，從而增加內源性陣痛物質的釋放，減少患者疼痛[12]。此外，脊髓電刺激通過電極刺激覆蓋患者疼痛區域，減少患者疼痛感[13-15]。楊文榮等[16]的研究亦表明，脊髓電刺激在緩解帶狀皰疹后神經痛患者疼痛、改善患者睡眠質量上療效優于背根神經節脈沖射頻術。

對比兩組患者的不良反應發生情況，差異無統計學意義，這表明，脊髓電刺激在緩解患者疼痛、改善患者睡眠質量的同時并不增加不良反應的發生，具有較好的安全性。

綜上所述，脊髓電刺激在緩解帶狀皰疹后神經痛患者疼痛、改善患者睡眠質量上療效優于背根神經節脈沖射頻術，且見效迅速，值得臨床推廣。

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