丁苯酞聯合奧拉西坦治療急性腦梗死伴認知功能障礙的效果分析

黎希年　洪榮慶　曾紀超　張勇　羅春雷

[摘要]目的 探究對急性腦梗死伴認知障礙的患者應用丁苯酞聯合奧拉西坦的療效并指導臨床應用。方法選取本院2016年6月～2017年6月本院收治的64例急性腦梗死伴認知障礙的患者作為研究對象，并隨機分為觀察組（n=32）和對照組（n=32）。兩組患者同時給予急性腦梗死的常規治療，對照組患者給予奧拉西坦口服，而觀察組則在對照組的基礎上加服丁苯酞軟膠囊。比較治療前后兩組患者的MoCA評分、MMSE評分、Barthel評分以及不良反應的發生情況。結果 兩組患者治療前MoCA評分和MMSE評分，差異無統計學意義（P>0.05），而治療后，兩組患者評分均顯著提高，且觀察組患者MoCA評分和MMSE評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療前，兩組患者的Barthel評分差異無統計學意義

（P>0.05），治療后，兩組患者Barthel評分均提高，且觀察組評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組中出現1例頭暈，對照組出現1例失眠，1例食欲減退，觀察組不良反應發生率（3.13%）

較對照組（6.25%）低，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 丁苯酞聯合奧拉西坦應用于急性腦梗死伴認知功能障礙的患者可以顯著改善認知功能和日常生活能力，且無顯著不良反應增加，臨床應用前景光明。

[關鍵詞]腦梗死;丁苯酞;奧拉西坦;認知功能障礙

[中圖分類號]R743.33

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）03-66-03

腦梗死后認知障礙最終可造成認知缺失甚至血管性癡呆，嚴重影響患者軀體功能的恢復及回歸社會生活，給患者及家屬造成了較大的經濟負擔[1]。相關研究證實，急性腦梗死患者無論其是否為首發，有無臨床癥狀，均會大大增加認知功能障礙的發生率，最終增加患者致殘和癡呆的風險，為此醫護人員應加大對腦梗死后認知障礙的早期診治及干預[2]。本研究應用對照研究的方式，探究了丁苯酞聯合奧拉西坦對急性腦梗死伴認知功能障礙的療效，現將研究結果總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年6月～2017年6月收治的64例急性腦梗死后認知障礙的患者作為研究對象。納入標準：全部患者均符合2002年中華醫學會神經病學分會VD的診斷標準，并經頭顱CT或MRI等影像學檢查確診;患者均在發病48h內入院，且無意識水平下降。應用隨機數字表法將全部患者分為觀察組和對照組。觀察組男18例，女14例，年齡53～79歲，平均（62.2±11.4）歲，平均發病時間（21.42±6.29）h;對照組男19例，女13例，年齡56～76歲，平均（61.4±10.1）歲，平均發病時間（20.88±7.07）h。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究報醫院醫學倫理委員會批準，參與研究的患者和家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對兩組患者均給予腦梗死常規治療手段，包括抗血小板聚集、穩定斑塊、改善微循環、清除自由基、營養神經等。對照組患者另給予奧拉西坦（湖南健朗藥業，H20030037）800mg口服，3次/d。觀察組患者則在對照組基礎上加用丁苯酞膠囊（石藥集團恩必普藥業公司，H20050299）200mg，口服，3次/d。

1.3 觀察指標

分別于患者入院前和入院后14d進行如下量表的測評：應用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）量表[3]患者的認知功能進行測評：總分為30分，包括記憶功能、視空間功能、執行功能、注意力、計算力、語言功能、時間和地點定向力等8個領域共12道題。總得分<26分則視為存在認知功能障礙，得分越高則認知功能更好。MMSE評分[4]：內容包括時間與地點定向、語言、計算、即刻和短時聽覺詞語記憶、結構模仿，共計30分，<27分則視為存在認知障礙。日常生活能力應用Barthel指數[5]：評估內容包括大小便、修飾、用廁、吃飯、移動、活動、穿衣、上樓梯、洗澡，總分計為100分，得分越高則日常生活能力越好。觀察比較兩組患者并發癥的對比。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[（n%）]

表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后認知評分比較

觀察組與對照組治療前MoCA評分和MMSE評分差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的MoCA評分和MMSE評分均顯著提高，且觀察組評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后日常生活能力比較

治療前，兩組患者的Barthel評分差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者Barthel評分均提高，且觀察組評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較

觀察組中出現1例頭暈，對照組出現1例失眠，1例食欲減退。觀察組不良反應發生率（3.13%）與對照組（6.25%）比較，差異無統計學意義（χ2=0.350，P>0.05）。

3 討論

有研究顯示，首次腦梗死后的急性期，認知功能障礙的發生率可高達62.1%，嚴重影響患者的康復，且大大增加了腦梗死可能的致殘和血管癡呆的風險[6]。腦梗死所致的神經細胞損害同時伴隨著局部供血障礙造成的缺血缺氧，能量代謝過程受阻，蛋白合成障礙，并進一步影響至非梗死區。相關研究顯示7丁苯酞在動物實驗和藥理學實驗中均顯示了對于腦損傷良好的療效，阻斷腦梗死后腦損傷的多個病理環節，解除微血管痙攣、抑制血小板聚集、提高腦血管內皮的一氧化氮（NO）和前列環素（PGI，）的水平，抑制神經損傷，改善大腦功能。

奧拉西坦是γ氨基丁酸（GABA）的衍生物，吡拉西坦的類似物，具有改善腦代謝的特點。其可以透過血腦屏障直接作用于中樞神經處。奧拉西坦入腦后可選擇性作用于大腦皮質，使腦組織的能量代謝顯著改善，促進腦組織中蛋白質及核酸的合成，并從改善大腦皮層突觸可塑性的角度調動神經細胞的功能，完成認知功能障礙的治療過程，提高患者的生存質量。

對于認知功能障礙患者的評價，MoCA量表具有較高的敏感性，但特異性較低，為此需與MMSE評分聯合應用，增加調查的可信度[8]。在本次研究中，觀察組和對照組接受治療后，MMSE和MoCA量表評分均顯著提高，而觀察組在加用丁苯酞的情況下，改善情況明顯優于對照組，說明丁苯酞聯合奧拉西坦應用，可以顯著改善患者的認知功能，促進神經系統功能的恢復[9-10]。具體表現為，腦梗死區域的側支循環可以較早地形成，恢復供血[11-12];抑制神經細胞的過度凋亡，減少線粒體電子傳遞鏈中細胞色素C的釋放及脂質過氧化，保護受損的神經元[13-14];減少線粒體的自我損傷，改善缺血再灌注[15];抑制血小板的聚集和谷氨酸的釋放，舒張微血管[16]。日常生活能力Barthel評分方面，治療后的比較：觀察組亦顯著優于對照組。而對于治療中產生的不良反應，兩組的發生率差異無統計學意義（P>0.05），證明其丁苯酞與奧拉西坦聯合應用是安全有效的。

綜上所述，丁苯酞聯合奧拉西坦治療急性腦梗死伴認知功能障礙療效可靠確實，且無顯著不良反應發生，臨床應用前景光明。

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