HBP、WBC、PCT聯合檢測對診斷新生兒細菌感染的臨床價值

黃光墉　王金生

[摘要]目的 研究HBP、WBC、PCT聯合檢測對診斷新生兒細菌感染的臨床價值。方法選取2016年5月～2017年12月在我院就診的細菌感染新生兒60例為觀察組，另選擇在我院同期健康體檢新生兒60例為對照組，分別對比兩組新生兒的血漿HBP、WBC、PCT水平，同時分別對比單獨檢測HBP、WBC、PCT以及聯合檢測三項在新生兒細菌感染診斷中的結果。此外，比較觀察組病情嚴重程度不同新生兒的HBP、WBC、PCT水平。結果 觀察組新生兒的HBP、WBC、PCT水平分別為（130.42±128.37）ng/mL、（5.31±1.32）×109/L、（5.38±1.38）μg/L，均顯著高于對照組的（34.92±80.48）ng/mL、（0.20±0.03）×109/L、（0.15±0.03）μg/L。以咽拭子培養結果為標準，HBP、WBC以及PCT聯合檢測結果中的真陽性、真陰性比例均顯著高于HBP、WBC以及PCT單獨檢測。HBP、WBC以及PCT聯合檢測的靈敏度、特異性以及準確度分別為96.67%（58/60）、88.33%（53/60）、92.50%（111/120），均顯著高于HBP、WBC以及PCT單獨檢測。重癥細菌感染新生兒的WBC、PCT水平均顯著高于局部細菌感染新生兒。結論 HBP、WBC、PCT可作為診斷新生兒細菌感染的參考指標，三項指標聯合檢測可進一步提高診斷靈敏度、特異性以及準確度，可在一定程度上有效評估病情嚴重程度。

[關鍵詞]細菌感染;新生兒;肝素結合蛋白;白細胞計數

[中圖分類號]R722.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）03-88-04

新生兒感染屬于兒科常見疾病，且多見為細菌感染，是引發新生兒死亡的重要原因之一[1]。如果不對新生兒進行早期有效的診斷治療，可能會造成預后不良，嚴重威脅新生兒的生命安全[2]。因此，早期診斷的方式顯得尤為重要。而傳統的感染性疾病的病原學檢查耗時較長，加之目前臨床上抗生素的濫用，從而導致病原學檢查的陽性率較低，具有一定的局限性。與此同時，新生兒早期細菌感染的臨床癥狀不明顯，易發生誤診漏診，加大了診斷難度[3]。本研究采用肝素結合蛋白（HBP）、白細胞計數（WBC）、降鈣素原（PCT）聯合檢測對新生兒早期細菌感染的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年12月在我院就診的細菌感染新生兒60例為觀察組。納入標準[4-5]：（1）所有新生兒日齡均低于7d;（2）所有新生兒均經咽拭子培養檢查確診為細菌感染，且經細菌學檢測確。觀察組男37例，女23例，出生時間為24～155h，平均（71.6±15.4）h;出生體重2.9～3.5kg，平均出生體重為（3.1±0.4）kg;疾病嚴重程度：重癥細菌感染26例，局部細菌感染34例。另選擇同期體檢健康新生兒60例為對照組，其中男36例，女24例，出生時間為22～158h，平均（73.3±16.2）h;出生體重為2.9～3.5kg，平均出生體重（3.1±0.5）kg。兩組的性別、出生時間、體重等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患兒在入院后采集清晨空腹靜脈血5mL，以2000r/min離心10min，取血漿保存于-20°C冰箱中待檢。其中HBP水平采用膠乳增強免疫比濁法檢測，具體操作嚴格按照HBP測定試劑盒說明書（英國Axis-Shield公司生產）進行。WBC水平采用全自動血液分析儀以及原廠配套試劑進行檢測，嚴格按照說明書操作，PCT采用羅氏e601電化學發光免疫分析儀以及原廠配套試劑進行檢測，操作嚴格按照說明書進行[4]。

1.3 觀察指標

分別對比兩組新生兒的血漿HBP、WBC、PCT水平，并以咽拭子培養結果為標準，分別比較HBP、WBC、PCT單獨檢測以及三者聯合檢測的靈敏度、特異性以及準確度。此外，觀察組患兒根據病情嚴重程度劃分為重癥細菌感染與局部細菌感染。重癥細菌感染劃分標準：（1）確定或存在可疑的感染;（2）患兒具有兩個或兩個以上全身炎癥反應綜合征指標;（3）體溫。發熱中心體溫>38°C或低溫中心體溫<36°C;（4）心率>90次/min、呼吸頻率>30次/min;（5）PaCO<32mmHg、1200mm

1.4 統計學方法

本文涉及的數據使用SPSS20.0軟件，計數資料予以χ2檢驗，計量資料實施t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒HBP、WBC、PCT水平比較

觀察組新生兒的HBP、WBC、PCT水平分別為（130.42±128.37）ng/mL、（5.31±1.32）×109/L、（5.38±1.38）μg/L，顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 四種診斷手段對新生兒細菌感染中的診斷結果

以咽拭子培養結果為標準，HBP、WBC以及PCT聯合檢測結果中的真陽性、真陰性比例均顯著高于HBP、WBC以及PCT單獨檢測。見表2。

2.3 四組檢測手段的靈敏度、特異性以及準確度對比

HBP、WBC以及PCT聯合檢測的靈敏度、特異性以及準確度分別為96.67%（58/60）、88.33%（53/60）、92.50%（111/120），均顯著高于上述指標單獨檢測。見表3。

2.4 觀察組病情嚴重程度不同新生兒的HBP、WBC、PCT水平比較

重癥細菌感染新生兒的WBC、PCT水平均顯著高于局部細菌感染新生兒。見表4。

3 討論

我國新生兒感染性疾病的發病率以及死亡率均呈逐漸上升趨勢，嚴重影響了新生兒的生命健康安全[5-6]。因此，尋找有效的早期診斷方式對控制患兒病情、對患兒早日康復具有重要意義[7-9]。隨著幾年來研究不斷深入，有學者發現，多種炎性標志物的表達水平與新生兒細菌感染存在密切相關，可用以鑒別細菌感染以及非細菌感染，其中主要包括白細胞計數、降鈣素原、腫瘤壞死因子以及白細胞介素等[10-11]。HBP在炎癥的維持與發展過程中發揮著至關重要的作用，且《中國嚴重濃度癥/膿毒性休克治療指南》中也提到HBP可用以臨床診斷膿毒癥，其在嚴重細菌感染的診斷中也具有重要作用[12]。然而，目前為止臨床上針對HBP診斷新生兒細菌感染的相關報道較少[13]，本文研究HBP、WBC、PCT聯合檢測對診斷新生兒細菌感染的臨床價值，為診斷新生兒細菌感染提供數據參考。

本研究觀察組HBP、WBC、PCT水平均顯著高于對照組。這與王卓等的報道一致[14-15]，說明了HBP、WBC、PCT水平可能參與了新生兒細菌感染，可能成為臨床上診斷新生兒細菌感染的指標。其中HBP主要是通過中性粒細胞的囊泡與內皮細胞接觸后釋放而來，其釋放會導致內皮細胞的鈣骨架重排，進一步促使內皮細胞通透性增加[16]。上述途徑可使其在細胞凋亡過程中通過內皮細胞得到保護。同時，HBP可有效增強細胞因子的作用，且在炎癥反應的發展以及維持過程中發揮著至關重要的作用，并在感染早期便會出現，因此可作為感染性疾病的早期診斷指標。全血WBC是常用的血常規指標，亦是診斷新生兒感染的常用指標[17]。有報道顯示，新生兒細菌感染早期全血WBC會迅速升高并顯著高于健康兒，WBC檢測簡便，價格低廉，可作為臨床上診斷新生兒細菌感染的指標[18]。此外，PCT主要是由甲狀腺C細胞分泌，而在病理狀況下除甲狀腺以外的多種器官、組織均可分泌[19]。PCT水平在機體發生細菌感染后4h內即可檢測到并在6h內迅速升高，在24h內可有效維持水平，因此其可作為診斷細菌感染的指標[20]。此外，以咽拭子培養結果為標準，HBP、WBC以及PCT聯合檢測結果中的真陽性、真陰性比例均顯著高于HBP、WBC以及PCT單獨檢測。與此同時，HBP、WBC以及PCT聯合檢測的靈敏度、特異性以及準確度分別為96.67%（58/60）、88.33%（53/60）、92.50%（111/120），均顯著高于HBP、WBC以及PCT單獨檢測，這表明HBP、WBC以及PCT聯合檢測應用于新生兒細菌感染診斷中有利于提高診斷準確率，從而對治療方案具有指導作用。本文重癥細菌感染患兒的WBC、PCT均顯著高于局部細菌感染患兒，這也說明了檢測WBC、PCT水平可以判斷新生兒早期細菌感染的嚴重程度。

綜上所述，HBP、WBC以及PCT三種指標聯合檢測可對新生兒細菌感染進行有效的診斷，有利于降低誤診、漏診率，更有利于指導抗生素的使用。

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