超聲與CT引導下經皮肺穿刺活檢診斷周圍型肺癌一針陽性率臨床對比研究

劉紅梅　劉世專　孫成暉　孫欽文　嚴偉紅

[摘要]目的 探討超聲與CT引導下經皮肺穿刺活檢在周圍型肺癌患者中的診斷效果及對一針陽性率的影響。方法選擇2016年5月～2018年1月治療的周圍型肺癌患者200例作為對象，隨機數字表法分為對照組（n=100）和觀察組（n=100）。對照組采用CT引導下經皮肺穿刺活檢診斷，觀察組采用超聲引導下經皮肺穿刺活檢診斷，統計并記錄兩組診斷準確率、診斷過程中氣胸、咯血、感染及肺內針道出血率，比較兩組診斷準確率及并發癥發生率。結果 入組的74例周圍型肺癌患者均經過手術病理檢查確診，觀察組與對照組腺癌、鱗癌、小細胞癌診斷準確率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組與對照組診斷過程中氣胸、咯血、感染及肺內針道出血率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 超聲與CT引導下經皮肺穿刺活檢診斷周圍性肺癌患者中能獲得相仿的診斷確診率，并發癥發生率相對較低，均能為臨床診療提供依據，臨床上應根據醫院情況選擇合適的引導方法，提高臨床確診率。

[關鍵詞]超聲;CT引導;經皮肺穿刺活檢;周圍型肺癌;診斷效果;一針陽性率

[中圖分類號]R734.2;R445.1;R730.44

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）03-107-05

周圍型肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤，是指病灶部位位于三級支氣管以下、呼吸性細支氣管以上的肺癌[1]。周圍型肺癌發病機制復雜，普遍認為與吸煙、職業和環境接觸、電離輻射及既往肺部感染有關，且隨著人們居住環境污染的日益加劇，導致周圍型肺癌發生率呈上升趨勢[2]。由于周圍型肺癌患者發病早期臨床癥狀缺乏典型性，部分患者可表現為胸痛、發熱，導致臨床診斷難度較大。目前，臨床上對于周圍型肺癌多以手術病理檢查為主，并將其視為“金標準”，雖然能幫助患者確診，但是檢查具有一定的風險性、創傷性，導致患者診斷依從性較差[3]。經皮肺穿刺活檢是在X線透視定位或在B型超聲波引導或CT引導下，利用細針刺入病變局部，抽取部分細胞或組織，然后將病變細胞或組織進行病理學檢查實現疾病的診斷，但是患者選擇何種引導方法存在爭議[4-5]。本研究采取隨機對照研究的方法，探討超聲與CT引導下經皮肺穿刺活檢在周圍型肺癌患者中的診斷效果及對一針陽性率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月～2018年1月治療的周圍型肺癌患者200例作為對象，隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組100例，男61例，女39例，年齡40～85歲，平均（63.6±6.7）歲;病灶直徑1～5cm，平均（3.12±0.42）cm;病程1～5個月，平均（3.12±0.41）個月。病灶部位：左上方32例，左下方30例，右下方27例，右上方11例。觀察組100例，男60例，女40例，年齡41～86歲，平均（64.2±6.7）歲;病灶直徑1～6cm，平均（3.31±0.45）cm。病程1～5個月，平均

（3.04±0.36）個月。病灶部位：左上方31例，左下方30例，右下方29例，右上方10例。本研究均在醫院倫理委員會監管下完成，兩組性別、年齡、病灶直徑及病灶部位、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）符合周圍型肺癌臨床診斷標準[6]，均經手術病理檢查確診;（2）符合超聲、CT引導下經皮肺穿刺活檢治療適應證;（3）對患者的檢查、診斷均在醫囑下完成。排除標準：（1）檢查前經歷放療、化療或免疫治療者;（2）合并其他部位惡性腫瘤或檢查過程中伴有嚴重并發癥而終止治療者;（3）合并精神異常、腦血管異常者。

1.3 方法

（1）儀器與設備。SSD240彩色多普勒超聲診斷儀（東芝）;西門子32排螺旋CT機;美國Bard全自動活檢槍;16G或18G內槽切割活檢針。（2）檢查方法。對照組：采用CT引導下經皮肺穿刺活檢診斷。檢查前對患者進行常規檢查，在CT下初步確定病灶的準確位置、病灶大小，從而確定穿刺針的準確位置、進針點。結合患者的身體狀態選擇合適的體位，確定病變的范圍，然后采用CT對病灶部位進行3mm下掃描。將柵欄式金屬條定位器放置在病灶部位所在的體表組織中，掃描后確定最佳穿刺點，準確測量進針的距離、進針的角度及深度。確定完畢后對穿刺點進行常規消毒、鋪巾，給予2%利多卡因進行局部浸潤麻醉，深度到達胸膜，利用CT再次確認穿刺針的位置，保證穿刺針在病灶內，然后利用活檢槍進行2～4次活檢，將獲得的組織放置在濃度10.0%甲醛溶液中，病理檢測[7-8]。

觀察組：采用超聲引導下經皮肺穿刺活檢診斷。手術前行常規CT檢查，初步確定部位的位置、病灶大小。利用超聲探頭進行掃描，確定肺部病灶部位的大小、數量、位置及病灶部位與周圍組織的關系，從而確定進針的部位、穿刺路徑、深度等。對穿刺點進行常規消毒、鋪巾，在超聲引導下進行穿刺，并在超聲下動態調整穿刺的方向、位置及深度，然后利用活檢槍進行2～4次活檢，將獲得的組織放置在濃度10.0%甲醛溶液中，病理檢測[9]。

1.4 觀察指標

（1）診斷準確率。統計并記錄兩組腺癌、鱗癌、小細胞癌診斷準確率。（2）并發癥。統計并記錄兩組診斷過程中氣胸、咯血、感染及肺內針道出血率。

1.5 統計學分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數資料采用百分數表示，行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者診斷準確率比較

入組的74例周圍型肺癌患者均經過手術病理檢查確診，觀察組與對照組腺癌、鱗癌、小細胞癌診斷準確率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者并發癥比較

觀察組與對照組患者診斷過程中氣胸、咯血、感染及肺內針道出血率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤，具有發病率高、死亡率高、治愈率低等特點，其發病普遍認為與長期大量吸煙、電離輻射、職業和環境接觸、遺傳有關[10]。而周圍型肺癌屬于肺癌的一種，其發病率與死亡率處于惡性腫瘤首位，且臨床上尚缺乏有效的方法治療，多數患者一旦確診，已經是中、晚期，喪失了最佳診療時機。因此，加強周圍型肺癌患者診斷、治療對改善患者預后具有重要的意義[11]。

目前，臨床上對于周圍型肺癌多以經皮肺穿刺活檢為主，并將其視為診斷“金標準”，但是手術具有一定的風險性、創傷性，臨床常用的引導手段包括：超聲引導與CT引導，不同引導方法各有優缺點。本研究中，入組的74例周圍型肺癌患者均經過手術病理檢查確診，觀察組與對照組腺癌、鱗癌、小細胞癌診斷準確率比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明超聲與CT引導下經皮肺穿刺活檢診斷周圍性肺癌均能獲得較高的確診率，能為臨床診療提供參考和依據。超聲引導下經皮肺穿刺活檢具有以下優點：（1）能對患者進行實時動態監測，確定穿刺針的進針深度與進針方向，操作相對簡單;（2）超聲引導下不會產生輻射，能降低患者輻照次數及輻照強度[12];（3）對患者體位要求相對較低，患者能在坐位狀態下完成穿刺，并且該方法對于難以平臥患者亦可完成操作;（4）手術創傷相對較小，安全性較高，再加上該方法引起價格相對低廉，適用于基層醫院中[13]。但是，超聲引導下經皮肺穿刺活檢臨床使用時也存在一定的局限性，對于病變組織與胸膜之間存在充氣肺或其他組織遮擋時，超聲則無法顯示其全部范圍;同時，由于腫瘤病灶部位相對豐富，且多與大血管存在緊密的聯系，難以選擇穿刺點時導致超聲下無法準確獲得病灶部位的組織標本[14]。CT引導下經皮肺穿刺活檢則能在安全、微創下完成活檢，能清晰的顯示解剖平面，定位相對準確（對于<1cm病灶組織亦可準確定位）;該方法能避免超聲引導下存在的弊端，能為臨床診療提供依據和參考。但是，CT引導下經皮肺穿刺活檢診斷時也存在一定的局限性，該手術對于體位的要求相對較高，并且對于患者的配合度較高。再加上CT具有具有放射性，再加上價格相對昂貴。本研究中，觀察組與對照組診斷過程中氣胸、咯血、感染及肺內針道出血率比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明超聲與CT引導下經皮肺穿刺活檢均具有較高的安全性，并不會增加并發癥發生率。因此，為了提高周圍型肺癌確診率，患者在進行經皮肺穿刺活檢時應結合醫院情況選擇合適的引導方法，手術前動態監測患者生命體征，評估患者手術耐受性，對于出現異常患者立即采取有效的措施干預，提高手術成功率及確診率，為患者后續診療提供依據和參考[15]。

綜上所述，超聲與CT引導下經皮肺穿刺活檢診斷周圍性肺癌患者中能獲得相仿的診斷確診率，并發癥發生率相對較低，均能為臨床診療提供依據，臨床上應根據醫院情況選擇合適的引導方法，提高臨床確診率。

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