高血脂的九大認識誤區

胡大一

高血脂作為“三高”之一，公眾對它的了解程度遠遠不夠。有調查顯示，64%的人認為高血脂應該有癥狀;近90%的人不知道每日應攝入的標準膽固醇量;48%的人認為肥胖與高血脂關系最密切;僅20%的人知道血脂成分中危害最大的是低密度脂蛋白膽固醇。具體而言，我國公眾對高血脂的認識誤區主要體現在以下9個方面。

誤區一：患高血脂的人都有癥狀。通常，高血脂患者不會有明顯癥狀和異常體征，診斷高血脂主要通過血液生化檢驗，僅少數有家族性高膽固醇血癥的患者，可見皮膚黃色素瘤。

誤區二：甘油三酯高危害最大。臨床上，常用的血脂檢查指標有4項，包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和甘油三酯。這4種指標中，低密度脂蛋白膽固醇最重要，因為它可以滲入動脈血管壁中，開啟動脈粥樣硬化過程，進而引發多種血管疾病。所以，低密度脂蛋白膽固醇才會被叫做“壞膽固醇”。

誤區三：血脂高一點沒關系。膽固醇升高，尤其壞膽固醇升高與缺血性卒中、外周動脈粥樣硬化、冠心病關系最密切。全球眾多研究結果表明，只要膽固醇降低1%，冠心病事件的發生危險就能降低2%。

誤區四：高血脂只有胖人才會得。高血脂不是胖人的專利，很多體形苗條的人也會得。血脂是否會偏高，主要取決于膳食中攝入的脂質。攝入大量飽和脂肪酸及膽固醇的人群，即便不胖，血膽固醇水平也比攝入量較低者高出10%～25%。

誤區五：膽固醇可以放開吃。兩年前，美國的營養新指南取消了每日攝入膽固醇不得超過300毫克的上限。一時間，諸如“膽固醇升高無害有益;放開吃肉活得長;吃主食的壽命短”等說法開始傳播。美國指南取消300毫克上限不無道理，因為一個蛋黃的膽固醇含量大約就是300毫克，但這并不代表可以放開吃了。

誤區六：血脂高，才需服降脂藥物。有些人，比如有動脈粥樣硬化性疾病（包括冠心病、卒中）或糖尿病的患者，即使血化驗單顯示血脂不高，也需服用他汀類降脂藥物。因為這些患者的壞膽固醇安全水平，要比化驗單上標識的參考范圍低很多。

誤區七：血脂正常了，就不用服藥了。一般說來，如果膽固醇水平只是靠藥物改善的（飲食、運動和吸煙習慣等沒有改變），停藥后不久，患者的血脂數值就會很快回到以前水平。如果通過生活方式改變，各項指標達到了醫生認為的目標值，則可根據整體情況，由醫生確定是否調整藥物。處于一級預防階段的患者，如能改變不健康的生活方式并獲得實效，有可能不再需要持續服藥，但二級預防（已患有冠心病、卒中或外周動脈粥樣硬化）患者為防病情復發或加重，大多應堅持服用中小劑量他汀，同時改變不良生活方式。

誤區八：魚油可以降血脂。魚油可適度降低甘油三酯水平，但沒有降膽固醇的作用，也沒有能降低心腦血管事件發生率的證據。

誤區九：他汀類藥物最大的不良反應是肝臟損傷。他汀可安全用于絕大多數患者，它的副作用與劑量相關。鼓吹高強度最大劑量他汀，或在急性心肌梗死及支架術后，突擊用高強度最大劑量他汀的方案，不適用中國患者。正常情況下，中小劑量他汀很少導致肝臟疾病，但在部分患者中可導致轉氨酶水平一過性輕度增高。這并非肝毒性表現，一般停藥后就可恢復。應注意的是，罕見情況下，他汀可致肌肉組織損傷，其特征為肌肉疼痛、無力和肌酸肌酶升高。

（摘自《生命時報》/作者系北京大學人民醫院心血管內科主任醫師、教授）