以CT表現為主導的多因素分析預測早期肺腺癌淋巴結轉移的研究

高兆明 張永學 袁江

【摘 要】 背景：本研究旨在確定早期肺腺癌患者淋巴結轉移的預測因子。方法：將2011年1月至2015年10月共364名早期肺腺癌患者納入本次回顧性研究，其中男性170名，女性194名，年齡33-82歲，平均60.8±8.4歲。對相關的臨床資料及病理特征進行單因素及多因素分析來確定淋巴結轉移的預測因子。結果：多因素分析表明，對毛玻璃影，血清癌胚抗原濃度升高（> 5 ng/ mL）、組織學亞型是T1a肺腺癌淋巴結轉移的預測因子。對于實性結節，腫瘤直徑、支氣管充氣征和血清癌胚抗原濃度升高是淋巴結轉移的預測因子。結論：早期肺腺癌表現為純毛玻璃樣陰影或實性成分直徑<5mm的混合結節，無淋巴結轉移。然而，對于純實性結節和具有直徑≥5mm實性成分的混合結節，尤其是血清癌胚抗原濃度高于5ng/mL的患者，應該行系統性淋巴結清掃。

【關鍵詞】 癌癥;臨床階段;淋巴結;非小細胞肺癌;肺腺癌

【中圖分類號】R248.3

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）12-008-01

材料和方法

本研究采用回顧性研究的方法，收集2011年1月至2015年10月間我院行非小細胞肺癌切除術患者的病歷資料。患者的納入標準：（1） 腫瘤直徑≤2cm早期肺腺癌，肺內沒有其他結節;（2）接受了系統的淋巴結清掃;（3）接受了肺段或肺葉切除術。排除標準如下：（1）CT掃描顯示直徑大于1cm的一個或多個淋巴結，表明有轉移;（2）經縱隔鏡評估的N0腺癌;（3）接受過輔助化療或放療;（4）有其他惡性腫瘤病史。所有患者均行胸部強化CT掃描，大部分結節直徑<2cm的患者也進行了2mm高分辨率薄層CT掃描。其他常規術前檢查包括評估心臟和肺功能，腦CT或磁共振成像，骨掃描，腹部CT或超聲。根據薄層CT檢查結果，評估患者為純GGO病變、混合GGO病變或實性結節。混合性GGO病灶進一步細分為帶有少量實性成分（CT成像中實性成分直徑小于5mm）的GGO和部分實性成分 （CT成像中實性成分直徑大于于5mm）的GGO。此外，GGO定義為密度輕微均勻增加，不足以遮蔽肺血管。純實性結節被定義為完全固體含量而無磨碎玻璃成分。根據CT掃描結果，364例（男170例，女194例;平均年齡60.8±8.4歲;年齡33～82歲）患者為腫瘤直徑≤2cm的早期腺癌。短軸大于1 cm的淋巴結被認為存在LNM。所有患者均行肺葉切除或肺段切除，手術方式取決于外科醫生的偏好，因為目前尚無共識認為哪種手術是最佳的。一般而言，對于純GGO病灶首選肺段切除，混合GGO和純實性結節則行肺葉切除術。

統計分析的因素包括年齡，性別，吸煙史，相關的癥狀（即，咳嗽、血痰，發熱，胸部疼痛或不適），腫瘤直徑、GGO狀態（純GGO，混合GGO和實性結節），胸膜受累，空氣支氣管征，血清癌胚抗原（CEA）濃度。評估這些因素與術后LNM狀態的關系。

統計分析

使用IBM SPSS 2.0軟件（IBM Corp .，Armonk，NY，USA）進行了統計分析。t檢驗和Fisher檢驗進行單因素和多因素分析。采用Logistic回歸分析進行多因素分析。P< 0.05為有統計學意義。

結果

病理檢查發現，364例患者中，15例（4.1%）和9例（2.5%）分別為N1期和N2期。9例N2期患者中有8例存在N1期淋巴結轉移，其余患者（11.1%）有跳躍性LNM。單因素分析顯示LNM與結節的CT表現、血清CEA濃度和病理類型之間的關系（表1）。

所有表現為純GGO或含有少量固體成分（<5mm直徑）GGO病變的腫瘤均為N0期病變。病理檢查顯示56例單純實性結節中有22例（39.3%）有LNM（14例N1期和8例N2期），但172例實性結節直徑≥5mm者中只有3例（1.7%）有LNM（2例N1期和1例N2期）。GGO狀態、手術方式、LNM和病理腫瘤類型之間的關系見表2。標準肺葉切除術237例（65.1%），其中10例為N1期，4例為N 2期。部分肺葉切除127例（34.8%），其中6例為N1期，4例為N2期。在無淋巴結轉移的患者中， 38例（11.2%）為非典型腺瘤樣增生（AAH），100例（29.5%）為原位腺癌（AIS），168例（49.6%）為微浸潤腺癌（MIA）。

對136例單純GGO腫瘤切除標本進行病理檢查，發現AIS 90例（66.2%），AAH 38例（28.0%），MIA 8例（5.8%）。172例混合型GGO患者中，158例（91.9%）為MIA，其余14例（8.1%）為IA。56例單純實體瘤中，54例（96.4%）為浸潤性腺癌（IA），其余2例為粘液性腺癌。

討論

在本研究中，我們還鑒定了臨床早期肺腺癌患者LNM的預測因子，這些患者以前沒有報道。Hattori等人[10]報道腫瘤直徑、純實性CT表現、胸膜受累、支氣管充氣征、高CEA濃度（>5ng/mL）和PET的最大標準攝取值（SUVmax值>5）是LNM的主要危險因素。

總之，腫瘤直徑≤2cm的肺腺癌，其直徑<5mm的固體含量或在影像學檢查中為純毛玻璃樣陰影的患者不需要淋巴結切除術。然而，對于直徑≥5mm或單純實性結節的患者，尤其是那些血清癌胚抗原濃度高于5ng/mL的患者，系統淋巴結清掃是可取的。

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