觀察經陰道子宮切除術TVH、陰道壁修補術聯合腹腔鏡經陰道骶棘韌帶固定SSLF術治療盆腔器官脫垂POP的臨床效果

王海濤

【摘 要】 目的：探討分析盆腔器官脫垂（POP）患者臨床治療選擇TVH術、SSLF術的療效情況。方法：本文選擇該院2016年9月至2018年9月診斷為POP的108例患者進行治療分析，采取隨機分組方式，參照組給予TVH+陰道壁修補術，觀察組給予TVH+陰道壁修補術+SSLF，分析兩組臨床情況。結果：觀察組患者的PFDI-20、PISQ-12評分顯著優于參照組，P<0.05，差異性顯著;觀察組復發率為3.7%，手術滿意度為96.3%，參照組復發率為18.5%，手術滿意度為75.9%，對比差異性顯著，P<0.05。結論：POP臨床治療中選擇TVH+陰道壁修補術+SSLF療效顯著，相比于TVH+陰道壁修補術的治療效果更佳。

【關鍵詞】 盆腔器官脫垂;腹腔鏡;經陰道骶棘韌帶固定術;陰道壁修補術;經陰道子宮切除術;療效

【中圖分類號】 R969.4? 【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-054-02

盆腔器官脫垂（POP）屬于婦科疾病，具有較高的臨床發病率，影響女性身心健康，該病發病機制尚不明確，可能與營養狀況、妊娠損傷以及陰道分娩等有關，該病多發中老年運行，患者在發病后會出現主韌帶、宮骶韌帶復合體等盆底支持結構薄弱等問題[1]，絕經后雌激素水平降低、分娩次數增多對盆底支持結構造成嚴重性損傷也會導致盆底器官的萎縮，可累及直腸、子宮、陰道穹隆以及尿道等，降低其生活質量。該病目前主要采用手術方式治療，TVH較為常用。本次對108例POP患者進行TVH+陰道壁修補術+SSLF聯合治療，以下是詳細報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選擇該院2016年9月至2018年9月診斷為POP的108例患者進行治療分析，采取隨機分組方式，入選標準：診斷為POP，臨床資料齊全，并進行了知情同意書的簽署，排除標準：合并惡性腫瘤、心腦血管、肝腎等嚴重疾病、有放化療、盆腔手術史的患者等。參照組平均病程為（5.1±0.8）年，平均年齡為（68.1±2.5）歲，平均BMI為（25.3±3.1）kg/m2，觀察組平均病程為（5.2±0.9）年，平均年齡為（67.9±2.4）歲，平均BMI為（25.1±2.8）kg/m2，觀察組與參照組的一般資料相比無差異性，P>0.05，可進行組間分析。

1.2 方法 所有患者進行硬膜外麻醉與腰麻，選取截石位，參照組給予TVH+陰道壁修補術，將200ml生理鹽水與2支垂體后葉素注入在宮頸穹隆處止血，橫切口長度為5mm，部位在膀胱宮頸溝下，將陰道穹隆至宮頸筋膜層逐層切開，隨后進行膀胱、直腸跟宮頸的間隙分離處理，將返折腹膜打開，對兩側骶主韌帶進行凝切，縫合后對兩側子宮血管、卵巢固有韌帶以及闊韌帶進行凝切，之后進行TVH。若患者合并陰道后壁膨出，需要進行后壁修補，順著后穹隆橫向將后壁切開，長度為5.0cm左右，將陰道直腸間隙分離，選擇4號線、2好像分別對陰道直腸筋膜與陰道后壁黏膜進行U形縫合與連續縫合。觀察組給予TVH+陰道壁修補術+SSLF，在參照組基礎上，TVH結束后將200ml生理鹽水與2支垂體后葉素注入在陰道前壁，將其縱向切開，腹腔鏡置入后對膀胱陰道間隙進行分離，鉗夾骶棘韌帶，將子宮主骶韌帶殘端進行完全暴露，應用不可吸收線對患者的手術切口進行縫合處理，該過程中還要剪除陰道前壁膨部分，并連續鎖邊縫合。

1.3 評價指標 選擇PFDI-20評分表[2]對患者進行生活質量改善情況的評分，性功能評分情況則采用PISQ-12量表來進行，觀察患者復發率以及手術滿意度。

1.4 統計學分析 軟件SPSS19.0是處理數據資料的，表示為（x±s），給予t或者λ2檢驗，若是組間有差異性，則P<0.05。

2 結果

觀察組患者的PFDI-20、PISQ-12評分顯著優于參照組，P<0.05，差異性顯著;觀察組復發率為3.7%（2/54），手術滿意度為96.3%（52/54），參照組復發率為18.5%（10/54），手術滿意度為75.9%（41/54），對比差異性顯著，P<0.05，有統計學意義。

3 討論

POP在臨床上常見的類型是子宮脫垂，患者子宮會在陰道內出現一定程度的下移[3]，宮頸外口明顯高于坐骨棘，部分患者的引道前后壁出現脫垂，自身的生活質量也會遭受到比較大的影響，專家認為其病因可能是盆底肌肉功能障礙或者筋膜缺陷等。該病主要采用手術治療，若患者無生育要求，一般采用TVH+陰道壁修補術治療，近期療效較好[4]，但術后復發率較高。TVH+陰道壁修補術+SSLF聯合治療作為臨床上常用的手術術式，SSLF是經陰道在骶棘韌帶上對宮骶韌帶進行縫合固定，可提升子宮或陰道殘端在坐骨棘以上水平，成功率較高，一般為90%，其優點有可保持陰道處于肛提肌板水平軸向位置，確保正常解剖位置[5]，療效持久可靠，復發率較低，可保留陰道功能，提高性生活以及身心健康，術中不需要對陰道黏膜進行游離，創傷較小，術后陰道功能恢復較好。該手術方式可適用于陰道后壁缺陷顯著、中度以及重度POP患者，還有陰道完全膨出以及骶韌帶難以找出的患者[6]。但是術中還要注意對其他神經、血管的損傷，要求操作者手術經驗豐富，可有效處理緊急情況。本次對我院診斷為POP的108例患者進行手術治療，結果顯示，觀察組患者的PFDI-20、PISQ-12評分顯著優于參照組，P<0.05，差異性顯著;觀察組復發率為3.7%，手術滿意度為96.3%，參照組復發率為18.5%，手術滿意度為75.9%，對比差異性顯著，P<0.05。證明TVH+陰道壁修補術+SSLF聯合治療POP可減少復發率，改善其生活質量以及性功能，提高患者的手術滿意度，使其逐漸恢復正常生活。

綜上所述，POP臨床治療中選擇TVH+陰道壁修補術+SSLF療效顯著，相比于TVH+陰道壁修補術的治療效果更佳。

參考文獻

[1] 王洋.經陰道子宮切除聯合陰道前后壁修補術對盆腔器官脫垂患者生活質量及盆底功能的影響[J].醫學臨床研究，2018，35（1）：150-152.

[2] 沈逸，李學華.腹腔鏡輔助經陰道子宮全切除術聯合多術式治療中重度盆腔器官脫垂的臨床分析[J].中國現代醫生，2017，55（4）：58-61.

[3] 付燕燕，魯菊英，梁新芳，等.全盆底重建術與陰式子宮全切+陰道壁修補術治療中、重度盆腔器官脫垂對比研究[J].實用醫學雜志，2016，29（20）：3346-3348.

[4] 張貴媛，黃素艷.腹腔鏡骶前固定術與陰式全子宮切除術聯合陰道壁修補術治療盆腔器官脫垂的臨床效果比較[J].中國現代藥物應用，2017，11（20）：64-66.

[5] 羅星.全盆底重建術與陰式子宮全切+陰道壁修補術治療中、重度盆腔器官脫垂對比研究[J].中外醫療，2017，36（4）：68-69，72.

[6] 王軍霞.腹腔鏡陰道骶骨固定術與經陰道骶棘韌帶固定術治療盆腔器官脫垂比較觀察[J].中國實用醫刊，2018，45（18）：57-59，62.