窄譜中波紫外線聯合復方氟米松軟膏外用治療玫瑰糠疹的效果觀察

張學文

【摘 要】 玫瑰糠疹是一種臨床常見的急性、自限性炎癥性皮膚病。以軀干與四肢近端為好發部位，主要表現為圓形或橢圓形大小不等、數目不定的玫瑰色斑片，表面附有糠狀鱗屑，表皮可見角化不全，膚質水腫，一般4-8周后可以痊愈，少數患者皮疹反復成批出現，病程遷延至半年以上才能痊愈。發病患者多見于中青年人，春季和秋季是主要的發病期。雖然本病屬于自限性疾病，但有的患者病程較長，臨床治療無特效藥物，常給患者帶來較大心理負擔，故尋找短期內能減輕癥狀，縮短療程的治療方法很有意義。在臨床治療中，常認為該病的發病機制與病毒感染有關，但都沒有明確證實。為了提高臨床治療效果，醫務人員常用紫外線光療儀照射作為輔助治療。本文進一步探討了復方氟米松軟膏聯合紫外線光療儀照射治療玫瑰糠疹的臨床療效，結果如下。

【關鍵詞】 紫外線光療儀照射;玫瑰糠疹; 復方氟米松軟膏

【中圖分類號】R863

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）12-075-02

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2016年3月～2018 年4月到本門診就診的玫瑰糠疹患者84例，均符合玫瑰糠疹診斷標準，將其隨機分成對照組和研究組兩組各42例。其中對照組男18例，女24例; 年齡范圍在（19～58）歲，平均年齡（29.4±2.2） 歲;病程時間（1～12）天，平均病程（5.4±2.4）天。研究組其中男17例，女25例;年齡區間（20～59）歲，平均年齡（30.3±2.5） 歲; 病程時間（1～14）天，平均病程（6.2±2.1）天。納入標準：①近3個月未進行過藥物治療和光化學治療;②2周內未外用過糖皮質激素治療;③4周內未系統使用過糖皮質激素;④無光敏史;⑤未合并其他嚴重的系統性疾病。排除標準：①年齡<18周歲;②妊娠或哺乳期婦女;③1個月內使用過其他藥物治療者;④有活動性結核、甲狀腺機能亢進、白內障或其他晶狀體疾病等不適宜紫外線照射疾病患者。

1.2 方法 對照組用復方氟米松軟膏（香港澳美藥廠）治療，將復方氟米松軟膏連續12天每天兩次外用。研究組采用全艙紫外線光療儀照射加外用復方氟米松軟膏治療。照射前準備，患者簽署知情同意書;由于患者在接受治療時需要暴露治療部位，所以應保持適當的室溫;當患者和護士治療中受到照射時，都應佩戴紫外線護目鏡保護眼睛;男性患者的生殖器應緊密覆蓋。告訴病人，當他們接受治療時，可能會發生光敏作用，皮膚會有輕微的燒灼感和刺痛感，敏感者可能會出現水泡、皮膚干燥、瘙癢、曬傷和色素沉著。因此，每次治療都要詢問并觀察患者的皮膚狀況，做好記錄。治療期間，維持或延長原劑量或治療間隔，直至出現輕度紅斑和瘙癢癥狀減輕，全身出現紅斑時照射劑量減少10%，治療間隔延長。照射采用SS-09型（上海希格瑪高技術有限公司）紫外線光療儀，有效輻照面積1750×850×3（面），紫外線波長（ 311-313）nm ，初次照射劑量為0.3J/cm 2，每次治療需間隔 1日，如果在照射過程中沒有過敏性疼痛、水泡和新的紅斑等癥狀，后續可每次增加 0.1J/cm 2 ; 如果在照射過程中出現瘙癢、疼痛、水皰和新的紅斑等癥狀，應維持最初的照射劑量，直到患者恢復。治療時間為12天，治療次數不超過6次。

1.3 療效判定標準 痊愈：皮損、瘙癢消失，或者留色素沉著;顯效：皮損消退≥75%，瘙癢基本消失;好轉：皮損消退≥30%，瘙癢減輕;無效：皮損消退 <30%，瘙癢依舊。

1.4 不良反應觀察 包括對臨床癥狀、體征和實驗室指標（血尿常規、血糖、血脂、肝腎功能、電解質）等的影響。記錄不良反應的數量、時間、嚴重程度、持續時間、采取的措施和轉歸。

1.5 數據處理分析 采用 SPSS 12.0 軟件進行處理，采用均值±標準差（x±s） 表示測量數據，采取 t 檢驗進行組間對比; 應用百分比代表計數資料，采取卡方檢驗進行組間對比。檢驗結果以 P<0. 05 表明數據間存在統計學差異。

2 結果

2.1 治療效果 對治療組臨床治療的有效率對照組為71.43%，研究組為90.48%。兩組間差異存在統計學意義（x2 = 4.941，P<0. 05） 。比較詳情如表1 所示。

2.2 臨床病癥 研究組患者的臨床癥狀和恢復時間與對照組有顯著性差異（P<0.05）; 兩組患者的體征消退時間比較，對照組明顯高于研究組，組間數據差異存在統計學意義（P<0.05） 。比較詳情如表 2所示。

2.3 觀察患者的不良反應發生情況 臨床治療中未出現嚴重的光過敏反應和光毒性反應。在確診的的84名患者中，有2名有短暫的紅斑反應。連續治療后，患者的臨床癥狀恢復。

3 討論

玫瑰糠疹屬于一種具有自限性的炎癥性皮膚病。以疹色如玫瑰，脫屑似糠秕為征象。患者主訴為皮膚癢痛、紅腫發熱。多發于春秋，伴隨口腔損傷。在臨床中通常被稱之為前驅斑或母斑，數目一般介于1-3個之間。此外，少數患者開始出現紅色丘疹，可融合成斑塊，出現嚴重瘙癢，這種玫瑰狀糠疹稱為丘疹性玫瑰狀糠疹。面對玫瑰糠疹的治療，可分為一般治療、抗組胺藥、中藥、紫外線照射和外用藥物治療。復方氟米松軟膏屬于外用糖皮質激素，用于緩解瘙癢、抗炎、血管收縮、抗過敏和表皮增生。紫外線光療儀可以發出波長為（311-313）nm的中波紫外線，該波長的紫外線可大部分被表皮組織吸收，紫外線照射后能有效改變皮膚環境，釋放出多種細胞因子，如 IL-12、IL-10 和 IL-1，這些細胞因子在紫外線誘導的抗炎期起著明顯的作用。紫外線作用于人體組織后，能量被組織吸收，分子動能增加，產生生理和熱效應，促進組織溫度升高，血管擴張，改善微循環。而在接受治療完成后，患者上皮組織的營養和物質代謝都相應有所好轉，氧化過程也較快，同時，細胞吞噬能力也較強，最終也就促進了炎癥的吸收以及皮屑的脫落，最終達到了縮短患者病程的作用。筆者應用全艙紫外線光療儀照射聯合復方氟米松軟膏外用對42例玫瑰糠疹患者進行治療，取得了滿意效果。將上述二種治療方法進行聯合應用，其治療效果明顯高于單一治療，治療能明顯縮短病程，未觀察到嚴重不良反應，說明本方法治療玫瑰糠疹療效顯著，使用安全，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 曹鴻瑋，楊俊亞，王菲菲，等 . 全艙式紫外線照射聯合復方氟米松軟膏治療玫瑰糠疹 60 例臨床觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2014，28（ 09）

[2] 唐沛，毛桂華，鞏玉剛 . 氟米松乳膏聯合窄譜紫外線照射對銀屑病的治療作用及機制[J].山東醫藥，2015，55（09）