品管圈結(jié)合綜合氣道護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥肺炎患者呼吸道感染的影響

盧曉華

【摘 要】 目的：分析品管圈結(jié)合綜合氣道護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥肺炎患者呼吸道感染的影響。方法：采用回顧性研究，選取2017年7月至2018年6月在ICU進(jìn)行治療的62例重癥肺炎患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，30例對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，32例觀察組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，應(yīng)用品管圈結(jié)合綜合氣道護(hù)理，比較兩組患者經(jīng)不同干預(yù)后的臨床治療效果及呼吸道感染的改善情況。結(jié)果：兩組患者經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組肺啰音、咳嗽、喘憋消失時(shí)間及體溫恢復(fù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、平均住院時(shí)間均較對(duì)照組短，P均<0.05;觀察組CRP、WBC水平較對(duì)照組低，P均<0.05;觀察組呼吸道感染率6.25%明顯低于對(duì)照組16.67%，觀察組護(hù)理滿意率90.63%明顯高于對(duì)照組80%，P均<0.05。結(jié)論：品管圈結(jié)合綜合氣道護(hù)理干預(yù)重癥肺炎患者，有利于患者臨床癥狀緩解，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，緩解炎癥反應(yīng)，降低呼吸道感染率，促進(jìn)康復(fù)，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 品管圈;綜合氣道護(hù)理;重癥肺炎;呼吸道感染

【中圖分類號(hào)】R869

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2019）12-130-01

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2017年7月至2018年6月在ICU進(jìn)行治療的62例重癥肺炎患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組32例和對(duì)照組30例。觀察組：男17例，女15例;年齡（18～70）歲，平均（49.71±10.56）歲;病程（2.02±0.23）d。對(duì)照組：男18例，女12例;年齡（19～68）歲，平均（50.42±7.95）歲;病程（2.05±0.19）d。兩組患者年齡、性別、病程、病情、氣管插管、氣管切開例數(shù)等對(duì)比，P均>0.05，有分組對(duì)比研究可行性，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者家屬簽署知情同意書;②臨床資料齊全;③經(jīng)肺部X線診斷和臨床表現(xiàn)觀察確診的重癥肺炎;④患者各項(xiàng)生命體征相對(duì)平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液性疾病、代謝性疾病、系統(tǒng)性疾病、器質(zhì)性疾病等;②肝、腦、腎嚴(yán)重病變;③惡性腫瘤;④精神疾病史。

1.2 干預(yù)方法 綜合氣道護(hù)理干預(yù)：①機(jī)械通氣護(hù)理。正確固定氣管插管、套管，預(yù)防脫落和移位，連接呼吸機(jī)后觀察呼吸機(jī)供氧情況、管道中冷凝水聚集情況，當(dāng)患者感到不適應(yīng)及時(shí)傾倒處理。②氣道濕化與口腔護(hù)理。對(duì)痰液粘稠的患者給予加熱濕化器濕化，持續(xù)向氣道滴入濕化液，24h濕化量為250～300ml;選擇口腔護(hù)理液，定時(shí)清潔口腔，預(yù)防細(xì)菌滋生。③霧化吸入護(hù)理。應(yīng)用鹽酸氨溴索對(duì)患者實(shí)施霧化吸入護(hù)理治療，每天3次，每次10-20min。④針對(duì)性排痰護(hù)理。指導(dǎo)神志清醒可咳嗽者有效咳嗽;對(duì)長期臥床、人工氣道及排痰無力者使用拍背及胸壁震蕩法;對(duì)肺、支氣管大量濃痰者使用體位引流法;對(duì)無法有效咳嗽者進(jìn)行器械吸痰。⑤環(huán)境維持。保持適宜的濕度和溫度，定時(shí)通風(fēng)、消毒、減少噪聲，保持創(chuàng)面整潔，吸痰器、霧化器均為專人使用，定時(shí)進(jìn)行消毒，更新導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、平均住院時(shí)間，血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞（WBC）、白細(xì)胞介素6（IL-6）水平及呼吸道感染率、護(hù)理滿意率。使用院內(nèi)自制護(hù)理滿意度調(diào)查表了解家屬對(duì)護(hù)理滿意率，共10分，≥7分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，用t/F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、平均住院時(shí)間對(duì)比（x±s），P均<0.05。見下圖。

2.2 兩組患者干預(yù)前后炎性指標(biāo)對(duì)比 干預(yù)前兩組患者炎性指標(biāo)：CRP、IL-6、WBC比較，P均>0.05;干預(yù)后兩組均降低，且觀察組CRP、WBC水平較對(duì)照組低，P均<0.05。

2.3 兩組患者呼吸道感染發(fā)生率對(duì)比 觀察組呼吸道感染率較對(duì)照組低，護(hù)理滿意率較對(duì)照組高，P均<0.05。

3 討論

本研究中觀察組肺啰音、咳嗽、喘憋消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及平均住院時(shí)間均較對(duì)照組短，P均<0.05。考慮是因?yàn)椋孩僮o(hù)理期間實(shí)時(shí)監(jiān)測病情變化，使病情得到最快治療和處理;②霧化吸入護(hù)理和氣道建立與維護(hù)，使患者咳嗽、憋喘等癥狀緩解;③排痰護(hù)理可促進(jìn)排痰，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，從而縮短住院時(shí)間。本研究中干預(yù)后觀察組CRP、WBC水平較對(duì)照組低，P均<0.05。考慮是因?yàn)椋壕C合氣道護(hù)理使患者得到最快的治療和護(hù)理，通過排痰護(hù)理、霧化吸入護(hù)理改善患者機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)，減少炎性物質(zhì)釋放。本研究中觀察組呼吸道感染發(fā)生率較對(duì)照組低，P<0.05。考慮是因?yàn)椋孩倏谇蛔o(hù)理減少細(xì)菌滋生;②針對(duì)不同病情患者給予有效排痰措施，從而提高排痰效果;③良好的環(huán)境減少了空氣落菌數(shù)，個(gè)人專用霧化器、吸痰器以及定時(shí)為患者霧化器和吸痰器消毒，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。本研究中觀察組護(hù)理滿意率較對(duì)照組高，P均<0.05。考慮是因?yàn)椋浩饭苋υ黾恿俗o(hù)理人員的協(xié)作性、工作主動(dòng)性，促使綜合氣道護(hù)理質(zhì)量提高，得到患者認(rèn)可。

綜上，品管圈結(jié)合綜合氣道護(hù)理干預(yù)用于重癥肺炎患者護(hù)理中，通過在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加機(jī)械通氣護(hù)理、氣道濕化與口腔護(hù)理、霧化吸入護(hù)理、針對(duì)性排痰護(hù)理、環(huán)境維持等，排除了多種呼吸道感染因素;通過品管圈活動(dòng)加強(qiáng)護(hù)理人員管理，提高預(yù)防呼吸道感染能力，促進(jìn)患者病情緩解，減少了機(jī)械通氣時(shí)間，降低呼吸道感染率，得到患者高度評(píng)價(jià)，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓海玲，淡云，衛(wèi)文峰等.精細(xì)化護(hù)理對(duì)于新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的影響研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（7）

[2] 周麗，宋霜，王敏杰等.綜合氣道護(hù)理對(duì)重癥肺炎患兒治療及呼吸道感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（22）