甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療的臨床護(hù)理探討

聞錦娟

【摘 要】 目的：研討甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理方法及效果。方法：擇取2013年1月-2018年12月本院普外科收治的118例甲狀腺腫瘤病人為對(duì)象，均行外科手術(shù)治療，按圍手術(shù)期護(hù)理方法的差異將其列為試驗(yàn)組、基礎(chǔ)組，各組59例，基礎(chǔ)組施行普外科的常規(guī)護(hù)理方法，試驗(yàn)組施行整體化護(hù)理措施，評(píng)比兩組護(hù)理效果和并發(fā)癥出現(xiàn)率。結(jié)果：經(jīng)不同護(hù)理后，試驗(yàn)組總有效率顯著高于基礎(chǔ)組，且術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率顯著低于基礎(chǔ)組（P均<0.05）。結(jié)論：對(duì)甲狀腺腫瘤病人施以圍手術(shù)期整體化護(hù)理措施，可提升手術(shù)療效和護(hù)理效果，并有助減少術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 普外科手術(shù);甲狀腺腫瘤;圍術(shù)期護(hù)理;效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R539

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2019）12-176-01

甲狀腺腫瘤可分為惡性、良性?xún)煞N類(lèi)型，采用手術(shù)切除是當(dāng)前最有效的治療方式。雖然手術(shù)效果確切，但對(duì)病人來(lái)說(shuō)，手術(shù)作為外源性應(yīng)激，易使病人產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性心理，且甲狀腺附近血管神經(jīng)分布較復(fù)雜，手術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥及相關(guān)不良反應(yīng)。故積極加強(qiáng)普外科手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，對(duì)保證預(yù)后、提高病人生活質(zhì)量均有關(guān)鍵意義。本院擇取普外科收治的118例甲狀腺腫瘤病人為對(duì)象，主要探究甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理方法及效果，詳述內(nèi)容為下：

1 對(duì)象、方法

1.1 對(duì)象 擇取2013年1月-2018年12月本院普外科收治的118例甲狀腺腫瘤病人為對(duì)象，全部病人經(jīng)頸部X線(xiàn)攝片、B超、甲狀腺淋巴造影、同位素掃描、實(shí)驗(yàn)室檢查等一系列檢查后，確診患有甲狀腺腫瘤，均具備手術(shù)適應(yīng)證，擇期開(kāi)展甲狀腺腫瘤手術(shù)的臨床治療;包括64例男性，54例女性，年齡23-72（42.6±9.83）歲，57例甲狀腺囊腫，46例腺瘤，15例腺癌;按照圍手術(shù)期護(hù)理方法的差異將其列為試驗(yàn)組、基礎(chǔ)組，各組59例，兩組病例的年齡、性別等基線(xiàn)資料經(jīng)過(guò)比較并無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法 按照兩組病人腫瘤的具體情況（分布位置、體積大小、病灶轉(zhuǎn)移、身體狀況及年齡等）選擇合適的手術(shù)方案，以提高其治療效果。此基礎(chǔ)之上，基礎(chǔ)組圍手術(shù)期施行普外科的常規(guī)護(hù)理，主要有口頭宣教、病情觀察、體位護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)等工作。

試驗(yàn)組圍手術(shù)期施行整體化護(hù)理措施，詳細(xì)如下：①系統(tǒng)化健康宣教。自病人入院后，護(hù)理人員帶領(lǐng)病人及家屬辦理相關(guān)住院手續(xù)，幫助其盡快熟悉醫(yī)療環(huán)境，消除病人的陌生感;同時(shí)使用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言介紹甲狀腺腫瘤的相關(guān)疾病知識(shí)，包括致病原因、治療方法、注意事項(xiàng)等，耐心解答病人的相關(guān)疑問(wèn)，遵醫(yī)囑協(xié)助病人完成術(shù)前臨床檢查。②心理疏導(dǎo)干預(yù)。大部分病人對(duì)所患疾病的認(rèn)知度較低，且對(duì)手術(shù)治療存在疑慮，因此很容易產(chǎn)生抑郁、憂(yōu)慮、不安的心理。責(zé)任護(hù)士要主動(dòng)與其交談、溝通，提供針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，介紹一些過(guò)往甲狀腺腫瘤手術(shù)治療成功的病例情況，減輕病人對(duì)臨床手術(shù)的擔(dān)憂(yōu)和顧慮，并增強(qiáng)其配合度與依從性。③術(shù)前護(hù)理干預(yù)。護(hù)士協(xié)助病人完善各項(xiàng)檢查后，向主治醫(yī)師匯報(bào)病人的檢查和評(píng)估結(jié)果，為其制定個(gè)人化的手術(shù)方案;與此同時(shí)，護(hù)理人員負(fù)責(zé)向病人講解手術(shù)大致流程及注意事項(xiàng)，做好情緒疏導(dǎo)、心理干預(yù)工作，并指導(dǎo)病人進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。④術(shù)中護(hù)理配合。手術(shù)室護(hù)士引導(dǎo)病人選取并保持正確體位，為其建立有效靜脈通道，配合麻醉醫(yī)師完成麻醉操作，手術(shù)中密切監(jiān)測(cè)病人生命體征，配合手術(shù)醫(yī)師的各項(xiàng)操作，一旦發(fā)現(xiàn)異常，馬上告知醫(yī)師予以處理。⑤術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理。術(shù)畢后，將病人護(hù)送至病房，幫助換取功能位，按時(shí)查房，詳細(xì)觀察病人病情變化;每日定時(shí)對(duì)切口進(jìn)行換藥處理，囑咐病人及家屬相應(yīng)的注意事項(xiàng)，檢查呼吸道狀況，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)的分泌異物，監(jiān)測(cè)引流液、生命體征、切口滲血、吞咽、發(fā)音等情況，若有異常現(xiàn)象，即刻告知主治醫(yī)師作出治療處理。對(duì)疼痛感劇烈者，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物，并按照個(gè)人情況擬定健康的飲食計(jì)劃。手術(shù)后3日拔出引流導(dǎo)管，手術(shù)后5日可拆線(xiàn);依據(jù)病人恢復(fù)進(jìn)度，適當(dāng)予以康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，促使其盡早康復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)定兩組護(hù)理效果，并記錄并發(fā)癥出現(xiàn)情況;護(hù)理效果標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)治療和護(hù)理以后，病人癥狀及臨床體征顯著改善或已經(jīng)消除，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)改善幅度超過(guò)80%，視為顯效;經(jīng)手術(shù)治療和護(hù)理以后，病人癥狀及臨床體征有一定改善，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)改善幅度為60%-79%，視為有效;經(jīng)手術(shù)治療和護(hù)理以后，病人癥狀及臨床體征沒(méi)有好轉(zhuǎn)，或有持續(xù)加重跡象，視為無(wú)效[1]。

1.4 數(shù)據(jù)處理 使用SPSS22.0軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)予以計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為 （n/%），數(shù)據(jù)對(duì)比經(jīng)x2檢測(cè);對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)以P<0.05來(lái)表示。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果情況 經(jīng)不同護(hù)理后，試驗(yàn)組總有效率顯著高于基礎(chǔ)組（P<0.05），詳細(xì)指標(biāo)見(jiàn)表1：

2.2 術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況 經(jīng)不同護(hù)理后，試驗(yàn)組病人中，2例出現(xiàn)頭暈，1例出現(xiàn)惡心，并發(fā)癥出現(xiàn)率為5.08%（3/59）;基礎(chǔ)組病人中，4例出現(xiàn)頭暈，3例出現(xiàn)惡心，2例嘔吐，2例出現(xiàn)咽痛，2例切口滲血，并發(fā)癥出現(xiàn)率為22.03%（13/59）;試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率顯著低于基礎(chǔ)組（P<0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)的普外科臨床護(hù)理，護(hù)士?jī)H遵醫(yī)囑開(kāi)展簡(jiǎn)單的口頭宣教、用藥護(hù)理、病情觀察及相關(guān)干預(yù)，臨床應(yīng)用效果欠佳，很難滿(mǎn)足病人對(duì)于臨床護(hù)理的服務(wù)需求，并影響了恢復(fù)進(jìn)程。為進(jìn)一步提升甲狀腺腫瘤手術(shù)病人的護(hù)理水平，本院普外科將整體化護(hù)理措施用于圍術(shù)期護(hù)理工作中，從健康宣教、心理疏導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理等各方面，為病人提供了系統(tǒng)性、全方位、優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)，通過(guò)術(shù)前宣教與心理疏導(dǎo)，消除病人對(duì)手術(shù)治療的疑慮和擔(dān)憂(yōu)，增強(qiáng)其臨床配合度;開(kāi)展術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的整體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，一方面有利于緩解患側(cè)疼痛、腫脹，避免病情加重，促使病人康復(fù);另一方面從飲食、功能鍛煉上予以指導(dǎo)，確保病人機(jī)體獲取所需營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)而更快恢復(fù)健康[2]。該研究結(jié)果指出：經(jīng)不同護(hù)理后，試驗(yàn)組總有效率顯著高于基礎(chǔ)組，且術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率顯著低于基礎(chǔ)組（P<0.05）。這表明，圍手術(shù)期內(nèi)實(shí)施整體化護(hù)理措施，可提升甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)概率有效降低。

綜上，對(duì)甲狀腺腫瘤病人施以圍手術(shù)期整體化護(hù)理措施，可提升手術(shù)療效和護(hù)理效果，并有助降低并發(fā)癥出現(xiàn)率，建議加強(qiáng)推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 程春鳳.甲狀腺腫瘤手術(shù)患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（36）：19-21.

[2] 蔣娜.甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療臨床護(hù)理研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2017（08）：141-142.