闌尾炎的超聲圖像特征及診斷價值分析

董淑娟

【摘 要】 目的：分析探討闌尾炎的超聲圖像特征及超聲對闌尾炎的診斷價值。方法：應用低頻超聲及高頻超聲對79 例闌尾炎進行檢查并診斷，全部經手術與病理證實。結果：闌尾炎診斷符合率，低頻超聲為39.2%，高頻超聲為92.4%。結論：高頻超聲對闌尾炎的診斷準確性較高。

【關鍵詞】 闌尾炎;超聲;鑒別診斷

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-209-01

闌尾炎是臨床常見病和多發病，青壯年男性較多見。近年來隨著醫學影像技術的發展，超聲及CT在闌尾炎的診斷中發揮著越來越重要的作用，CT檢查價格昂貴，需要靜脈內注射造影劑，需要患者制動配合，不利于廣泛開展，超聲檢查方便、快速、無放射性，便于搬動，顯示率高，是目前急性闌尾炎的首選檢查手段之一。臨床表現患者有一定規律性，但有時變化多端。如延誤診斷或處理不當可出現嚴重的并發癥，如腹腔膿腫、門靜脈炎、糞瘺、粘連性腸梗阻等[1]。隨著超聲法的廣泛應用，特別是高頻超聲對闌尾炎可直觀顯示，為臨床診斷提供了客觀的依據。

1 資料與方法

1.1 資料 臨床疑診闌尾炎79 例，其中男性50例，女性29 例，平均年齡35.3 歲（10～65 歲）。患者均有腹痛病史，就診時間為發病4 h～1.2周。臨床檢查右下腹均有壓痛，部分患者有反跳痛。

1.2 方法 使用儀器東遠380 彩色超聲診斷儀，探頭頻率2.5～10MHz。先用2.5～3.5 MHz 探頭檢查，繼之換用5.0 MHz、7.5 MHz或10 MHz 探頭檢查，患者取仰臥位，也可加用左或右側臥位檢查，探頭在患者回盲區域，做縱、橫、斜及扇形等各種不同斷面掃查，操作時應逐漸增加探頭壓力，便可縮短探頭與闌尾病灶的距離，從而更好地顯示闌尾區，同時并根據患者腹壁的厚薄或腸道積氣情況用探頭輕重不等壓迫檢查。

2 結果

79 例闌尾炎病例，單純性闌尾炎25 例，化膿性闌尾炎34例，壞疸性闌尾炎12 例，穿孔性闌尾炎7 例，其他1 例。其中低頻超聲診斷31 例（39.2%），高頻超聲診斷72 例（92.4%）。3 討論闌尾的解剖特點：闌尾是連接盲腸后內側的一條管形器官，近端開口于盲腸，遠端為盲端，長約5～7 cm，直徑0.5 cm，因闌尾管腔狹小，容易潴留來自腸內的糞便及細菌，且由于闌尾壁富有神經，其根部有類似括約肌的結構，遇刺激時易收縮使管腔更窄，同時闌尾動脈是回腸動脈一條終末分支，故因刺激痙攣或阻塞時，常導致闌尾缺血甚至壞死，故當有細菌感染和管腔阻塞時就成為闌尾炎發病的主要因素。

3 討論

超聲檢查能直觀顯示闌尾的形態學改變，為臨床疑診急性闌尾炎的患者提供診斷及鑒別診斷依據，對臨床醫生選擇治療方案有重要意義。

3.1 超聲應用于診斷闌尾炎應注意鑒別診斷 （1）與右側輸尿管結石鑒別，部分患者可直接探查到輸尿管結石，部分患者則可探查到間接征象，即腎盂擴張和輸尿管擴張。（2）對于女性患者，應與右側附近炎癥鑒別，右側附件炎疼痛部位在盆腔處，位置較標準的闌尾點（麥氏點）靠下、靠內，其次，部分患者可直接觀察到附件炎的聲像[2]。（3）與正常的小腸鑒別，有時候閉合的小腸看似增粗的闌尾。要鑒別兩者，首先看形態，增粗的闌尾形態比較飽滿而且固定，而腸管張力較低，多觀察一段時間可以發現其形態有所改變。第二看位置，增粗的闌尾位置固定，較少移動，而活動的腸管則可能受蠕動、推移的影響、發生位置改變。第三看內容物，增粗的闌尾腔內可以有積液、糞石等內容物，但不會移動，而小腸腔即使是閉合的，仔細觀察也可以看到少量的液體在其內流動。

3.2 超聲應用于診斷闌尾炎的一些技巧和注意事項 （1）成人闌尾粗約5mm，長約50～70mm，由于闌尾系膜的牽拉，闌尾略彎曲，常不能再同一切面完整顯示長軸圖像，長徑測量有較大誤差，從超聲測值和手術測值的對比來看，超聲長徑測值幾乎都是小于實際值，但在急性闌尾炎時，其腫大以短軸徑線的增加及直徑較為重要和敏感，對臨床了解炎癥的程度有一定指導意義，因此，只要準確測量闌尾直徑即可，能否準確測得長徑并不十分重要[3]。（2）闌尾位置多變，標準體表在麥氏點，如果在該處未探及腫大的闌尾，而在周邊其他位置探及類似闌尾結構，應注意有異位闌尾的可能，書寫報告時最好注明標準闌尾區未探及異常包塊及積液征象，另外描述一下周邊位置的陽性聲像圖表現，這樣能提示臨床醫生闌尾的具體位置，對于那些癥狀不典型或癥狀較輕的患者較為重要，對手術切口的位置選擇有一定幫助[4]。

3.3 超聲對闌尾炎的陽性顯示 低高頻超聲對闌尾炎的陽性顯示問題，本組闌尾炎的總例數是79 例，其中低頻超聲顯示闌尾炎異常31 例（39.2%），在病理對照后，單純性闌尾炎25 例，低頻超聲只檢出2 例，且分別為15 歲及19 歲腹壁極薄的男性，高頻超聲則檢出20例，其余3 例于手術中發現，1 例因闌尾位于盲腸后方尖端指向后上方。2 例因腹壁脂肪層極厚且腸腔高度充氣故均未能顯示。隨著病變的進展闌尾明顯腫大，壁有破壞甚至穿孔，腔內膿液增多并有外浸時，低、高頻超聲較易于顯示，于黏膜層可探及散在星點狀血流信號，此時，應在闌尾病變周圍作廣泛掃查，以明確是否有腫大淋巴結，本組1 例19 歲男性腹痛38 h來診，二維顯示闌尾直徑增大，黏膜上可見散在星點血流信號，并于闌尾上方探及3 個相鄰腫大直徑約8～9 mm 淋巴結，其門區探及紅色血流束，PW 記錄到血流頻譜。綜上所述，只有在闌尾發生病理改變時，闌尾因漿膜面充血，水腫、增粗、變大及腔內有血性或纖維素膿性滲出物等一系列的病理變化時，才給超聲診斷提供一定的病理聲像特征。

超聲具有操作簡單、方便、快捷等優點，對于診斷急性闌尾炎具有較高的診斷符合率和較大的臨床價值，為診斷闌尾炎的較好的影像學檢測方法。

參考文獻

[1] 葉舜賓.外科學[M].第3 版，北京：人民衛生出版社，1994.282

[2] 錢龍，喻鋼.超聲和CT 平掃診斷急性闌尾炎的比較研究[J].實用臨床醫藥雜志，2009，13（3）：6970.

[3] 張武.現代超聲診斷學，北京：科學技術文獻出版社，273-275.

[4] 袁光華，張武，簡文豪.超聲診斷基礎與檢查規范，北京：科學技術文獻出版社 322.