康復(fù)醫(yī)師培養(yǎng)的現(xiàn)狀及思考

項潔

【摘 要】 隨著社會進步，康復(fù)醫(yī)學(xué)得到空前發(fā)展，但是康復(fù)人才目前匱乏，尤其是康復(fù)醫(yī)師缺口很大，如何培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)師是目前面臨的問題，本文就當(dāng)前現(xiàn)狀做了分析并提出幾點建議。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)醫(yī)學(xué)教育;康復(fù)醫(yī)學(xué)醫(yī)師培養(yǎng)

【中圖分類號】 R969.4? 【文獻標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-220-01

隨著社會發(fā)展，工業(yè)化時代的到來，危害人類健康的疾病普發(fā)生著改變，我國人口老齡化加重，各種傷病后遺留不同程度功能障礙和殘疾的患者也日益增多。以恢復(fù)功能為目標(biāo)的康復(fù)醫(yī)學(xué)已越來越受到重視。康復(fù)醫(yī)學(xué)作為一門新興醫(yī)學(xué)，其地位日益受到重要，從中央到各級政府均加大了對康復(fù)醫(yī)療事業(yè)的關(guān)注力度。衛(wèi)生部規(guī)定二級以上綜合性醫(yī)院必須設(shè)立康復(fù)醫(yī)學(xué)科，屬于一級臨床學(xué)科[1]國家在政策導(dǎo)向上對康復(fù)醫(yī)學(xué)給予更多的支持，我國康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)如雨后春筍般涌現(xiàn)。但是康復(fù)醫(yī)學(xué)科的人才還未能跟上快速發(fā)展的社會需要?？祻?fù)醫(yī)療的人才匱乏、目前崗位準(zhǔn)入門檻不高，造成人才水平良莠不齊，尤其是康復(fù)醫(yī)生的整體水平亟待提升。

上個世紀(jì)80年代初現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)引進我國，2001年我國將康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)納入國家全日制高等教育計劃后，康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)歷教育發(fā)展迅猛[2]，近幾年甚至亞專科方向發(fā)展，形成了PT＼＼OT＼＼ST＼呼吸治療師、音樂治療師等等，但是主要是培養(yǎng)康復(fù)治療專業(yè)人才，而在目前的的繼續(xù)教育中也是以康復(fù)治療方向為主。而作為康復(fù)醫(yī)療團隊合作工作模式中的重要角色的康復(fù)醫(yī)師的培養(yǎng)不樂觀：目前沒有康復(fù)醫(yī)師的本科教育，原來曾經(jīng)辦過的康復(fù)醫(yī)師本科教育已經(jīng)停止招生。只有研究生教育體系培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)生，由于能開設(shè)研究生教育的院校少、時間短，畢業(yè)生數(shù)量遠遠達不到實際需求，畢業(yè)后的大多去了一線城市的康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)，很少去到二級醫(yī)院。目前醫(yī)療機構(gòu)的康復(fù)醫(yī)生大多是其他專業(yè)轉(zhuǎn)過來、比如理療專業(yè)的、中醫(yī)針灸推拿專業(yè)、有跟疼痛科一起的，對康復(fù)醫(yī)學(xué)了解甚少，很難在康復(fù)醫(yī)學(xué)的team work的工作模式中發(fā)揮應(yīng)有的作用。康復(fù)醫(yī)生在工作中只在治療師的思路去下醫(yī)囑去寫病歷，變成了書記員的角色。甚至治療師要求取代康復(fù)醫(yī)師的位置，獨立開診室。然而康復(fù)治療師的培養(yǎng)過程缺乏臨床醫(yī)學(xué)教育的完整性和系統(tǒng)性，獨立處理以癥狀為主訴的患者存在誤診誤治風(fēng)險。

為了提高整個康復(fù)專業(yè)的水平，必須提高康復(fù)醫(yī)師的專業(yè)水平，在目前狀況下尤其急迫。經(jīng)過在臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療學(xué)及研究生的教學(xué)工作，對從業(yè)人員的來源、年輕醫(yī)師的培養(yǎng)方面，有幾點思考：

1.轉(zhuǎn)換觀念，吸引更多的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生畢業(yè)后從事康復(fù)醫(yī)學(xué)。目前也只有極個別院校開設(shè)了將康復(fù)醫(yī)學(xué)納入必修課程[3]。更多的院校只是將康復(fù)醫(yī)學(xué)作為選修課，甚至未曾設(shè)置課程，課程教學(xué)時較少限制了教學(xué)內(nèi)容，臨床醫(yī)學(xué)生由于沒有及時改變觀念，不重視該課程，沒有合理的將理論和實踐效果相結(jié)合，導(dǎo)致了康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)效果普遍不佳。因此，要在臨床醫(yī)學(xué)的本科教學(xué)中將現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)觀念傳輸給學(xué)生，讓他們了解康復(fù)醫(yī)學(xué)不再單純的是過去認為的針灸推拿理療。而是綜合的應(yīng)用各種方法來減少功能障礙的發(fā)生，通過改善、替代、代等措施來提高傷殘病者的生活質(zhì)量、減少依賴、回歸家庭、回歸社會。有者獨立的專業(yè)的評定和治療的獨立學(xué)科?？祻?fù)醫(yī)學(xué)涉及各個臨床專業(yè)，內(nèi)、外、婦、兒、神經(jīng)、精神等領(lǐng)域。是與臨床醫(yī)學(xué)并重的一級臨床學(xué)科，是整體醫(yī)療不可或缺的部分。在醫(yī)學(xué)其他臨床專業(yè)中強化康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念，吸引臨床醫(yī)學(xué)本科生將來在深造、就業(yè)時選擇康復(fù)醫(yī)學(xué)方向。

2.康復(fù)醫(yī)研究生培養(yǎng)：目前國家取消了康復(fù)醫(yī)學(xué)本科生教育，只有研究生教育，可以培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)師，建議完全按照雙軌制，即科學(xué)學(xué)位以科研思路、科研能力、文章撰寫能力培養(yǎng)為主。畢業(yè)后3年住院醫(yī)師規(guī)培。即便是科學(xué)學(xué)位也應(yīng)該先接觸8個月臨床，然后做課題，使科研為解決臨床實際問題為導(dǎo)向。專業(yè)學(xué)位必須以臨床技能為導(dǎo)向，加強考核機制、強化導(dǎo)師職責(zé)。不可流于形式，應(yīng)該將國家職業(yè)醫(yī)師考試合格作為畢業(yè)必備條件，臨床學(xué)習(xí)階段按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求完成。在此基礎(chǔ)上，在康復(fù)科以外的專業(yè)規(guī)培時必須帶著康復(fù)醫(yī)學(xué)的理念，要求學(xué)生出科必須完成XX科室輪轉(zhuǎn)總結(jié)，包括期間所管病種、病例數(shù)、治療方法、如何和是否需要康復(fù)醫(yī)學(xué)介入、怎么介入等。在康復(fù)科規(guī)培期間，每個單元獨立組織完成一次team work，考核期組織領(lǐng)導(dǎo)能力、協(xié)調(diào)各部門的能力、醫(yī)患溝通能力;并完成相應(yīng)的完整病案書寫及小組工作會議記錄，考察其臨床思維能力;必須真正完成PT、OT、ST、理療室的工作量，并由治療部負責(zé)相應(yīng)的考核辦法。每個?？戚嗈D(zhuǎn)結(jié)束都需要提交親自管理的該專業(yè)的住院病歷一份，有導(dǎo)師修改指導(dǎo)備案。在康復(fù)科輪轉(zhuǎn)期間，每月有一次以學(xué)生為主導(dǎo)的教學(xué)查房，通過對特定病例進行全面的評價、分析，明確其需接受何種康復(fù)治療，有無禁忌證，并討論各類康復(fù)治療的處方，包括康復(fù)的近期目標(biāo)和遠期目標(biāo)，治療中的重點、難點，可能出現(xiàn)的意外情況及其對策。除了對各種常見疾病、損傷能做出正確的診斷和處理外，還應(yīng)較其他臨床科室的醫(yī)師更為關(guān)注患者的心理、情緒以及對家庭生活、社會環(huán)境的適應(yīng)能力。即不能只關(guān)注疾病，而應(yīng)關(guān)注患者作為一個人的生存質(zhì)量問題[4]。

3.康復(fù)醫(yī)學(xué)現(xiàn)有人員的繼續(xù)教育：由于康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，人才隊伍更新需要時間，目前大多數(shù)康復(fù)醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生是其他專業(yè)轉(zhuǎn)崗來的，缺乏系統(tǒng)的理論知識和專業(yè)技能，其中不乏其他專業(yè)的中、高級職稱，住院醫(yī)師規(guī)培不適用于他們。有條件的醫(yī)院比如有成熟亞?？频目祻?fù)科或康復(fù)醫(yī)院，沒有條件的可以到有條件的醫(yī)院去進修，可以在康復(fù)科內(nèi)進行輪轉(zhuǎn)機制。時間因人而異，但必須達到規(guī)定水平，通過出科考試，包括規(guī)范的康復(fù)病歷書寫、診斷思路、評估操作、治療方案制定，及團隊組織協(xié)調(diào)能力的考核?？祻?fù)醫(yī)生必須掌握的技能逐個考核而不是抽查考核。各種學(xué)會協(xié)會積極組織康復(fù)醫(yī)師隊伍的繼續(xù)教育，舉辦學(xué)習(xí)班、沙龍、技能比賽、組織觀摩交流的方式提升區(qū)域性康復(fù)醫(yī)師的整體水平。

4康復(fù)醫(yī)師的亞?？苹囵B(yǎng)。康復(fù)醫(yī)學(xué)涉及臨床醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域，而每個人的精力有限，因此，在中級職稱之后應(yīng)該亞專科發(fā)展，像臨床其他學(xué)科一樣，做到住院醫(yī)師全科化，主治醫(yī)師專業(yè)化，主任醫(yī)師專病化發(fā)展。也就是康復(fù)醫(yī)學(xué)的住院醫(yī)師要全面了解康復(fù)醫(yī)學(xué)的知識體系及基本專業(yè)技能，主治醫(yī)師在此基礎(chǔ)上可以有亞?？苾A向特長，比如神經(jīng)康復(fù)、骨關(guān)節(jié)病康復(fù)、兒童康復(fù)等等。高級職稱要在更高的層次上更加專病化，比如神經(jīng)康復(fù)中腦高級功能康復(fù)、言語功能康復(fù)、吞咽功能康復(fù)、運動控制;骨關(guān)節(jié)康復(fù)中關(guān)節(jié)置換后康復(fù)、前交叉韌帶損傷的康復(fù);心臟康復(fù)、肺康復(fù)、疼痛康復(fù)、孤獨癥康復(fù)等等。就像一個金字塔，在堅實的基礎(chǔ)之上逐級專業(yè)化、專病化培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)人才。越在金字塔頂端越要有創(chuàng)新的思維方法和科研引領(lǐng)。

5. 康復(fù)治療學(xué)是一門應(yīng)用性很強的專業(yè)，非常重視對學(xué)生臨床實踐能力的培養(yǎng)，不僅要求學(xué)生嫻熟的掌握操作技能，而且還應(yīng)具備全面利用所學(xué)知識實際分析解決問題的能力[5]。建議醫(yī)學(xué)院?？祻?fù)治療專業(yè)的一年級的學(xué)生和臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生住在同一宿舍區(qū)，高年級分開以后，無論對哪一方彼此都是好的資源，他們可以保持聯(lián)系，相互交流，甚至成為朋友，耳濡目染，專業(yè)知識間相互碰撞、滲透。對加深理解全程醫(yī)學(xué)的概念，培養(yǎng)臨床思維能力和創(chuàng)新能力都會起到積極作用。

在美國、加拿大對康復(fù)醫(yī)師的要求較高，醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生必須在規(guī)定的康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)中培訓(xùn)4年，然后在國家康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)認證機構(gòu)進行考核，考核達標(biāo)后才能獲得康復(fù)醫(yī)師資格證[2]。希望今后我們的康復(fù)人才教育能做到國際水平，而不是低水平的復(fù)制。根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)，我國康復(fù)技術(shù)人才的需求量約30 萬人。目前，我國康復(fù)醫(yī)學(xué)教育普遍存在規(guī)模小、系統(tǒng)性差、臨床實踐和科研能力較為薄弱的問題[6]。短期的培訓(xùn)是不能勝任康復(fù)醫(yī)師的崗位的，轉(zhuǎn)崗人員也需要康復(fù)專業(yè)的理論和技能培訓(xùn)。也只有這個專業(yè)人員水平提升了，才能被社會認可，才有更多更優(yōu)秀的人才從事康復(fù)專業(yè)，進入良性循環(huán)。

參考文獻

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