低溫等離子腺體切除聯(lián)合雙側(cè)扁桃體切除治療兒童鼾癥的臨床研究

李靜 陶躍進(jìn)

【摘 要】 目的：探究低溫等離子腺體切除聯(lián)合雙側(cè)扁桃體切除治療兒童鼾癥的有效性。方法：選取2016年6月到2018年7月在我院接受治療的82例小兒鼾癥患者，使用隨機(jī)數(shù)字表把將患者分為實驗組和對照組。實驗組患者接受低溫等離子腺體切除、雙側(cè)扁桃體切除聯(lián)合治療，對照組患者接受雙側(cè)扁桃體切除術(shù)治療。觀察術(shù)后兩組患者的康復(fù)狀況。結(jié)果：實驗組患者的治療有效率為為78.05%，對照組患者的治療有效率為53.65%，兩組患兒術(shù)后療效對比有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：低溫等離子腺體切除聯(lián)合雙側(cè)扁桃體切除治療兒童鼾癥比單獨(dú)使用雙側(cè)扁桃體切除術(shù)效果更好。

【關(guān)鍵詞】 低溫等離子體腺體切除;雙側(cè)扁桃體切除;兒童鼾癥

【中圖分類號】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-221-02

小兒鼾癥又稱兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS ），病因為上呼吸道道阻塞而導(dǎo)致呼吸困難，影響兒童的長發(fā)育、心肺功能等，造成兒童神經(jīng)受損，出現(xiàn)異常行為[1]。雙側(cè)扁桃體腫大是常見的呼吸道阻塞病因，常用的辦法有低溫等離子腺體切除術(shù)、雙側(cè)扁桃體切除等，本文驗證低溫等離子腺體切除聯(lián)合雙側(cè)扁桃體切除治療兒童鼾癥的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月到2018年7月在我院接受治療的82例小兒鼾癥患者，使用隨機(jī)數(shù)字表把將患者分為實驗組和對照組各41例。實驗組男性21例，女性20例，年齡為3-12（6.9±3.2）歲，病程1-4（2.2±1.7）年，患者的多導(dǎo)睡眠檢測（ PSG） 分部狀況為：輕度 12例，中度21 例，重度 8 例; 男性20例，女性21例，年齡為2-12（6.7±3.3）歲，病程1-5（2.6±1.9）年，患者的多導(dǎo)睡眠檢測（ PSG） 分部狀況為：輕度 11例，中度23 例，重度 7 例。兩組患者資料對比無明顯差異，P>0.05。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）嗜睡、精神欠佳、記憶力減退，少部分患兒身體發(fā)育速度低于正常標(biāo)準(zhǔn)。（2）患兒睡眠時出現(xiàn)打鼾、睡眠暫停、鼻塞等癥狀。（3）經(jīng)耳鼻喉科檢查患兒雙側(cè)扁桃體腫大達(dá)Ⅱ級及以上，且腺樣體肥大堵塞鼻孔，占據(jù)鼻孔2/3空間。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）雙側(cè)扁桃體急性感染。（2）心、肝、腎功能不全者。（3）患兒家屬不同意參與本研究者。

1.3 方法 對照組患兒接受雙側(cè)扁桃體切除術(shù)治療，將患兒麻醉后，使用切割刀從鼻咽腔內(nèi)把雙側(cè)扁桃體切除掉。實驗組患兒在對照組患兒接受的治療基礎(chǔ)上采用低溫等離子腺體切除術(shù)治療，使用 Evac 70 Xtra 刀切開舌腭弓組織黏膜，進(jìn)而沿扁桃體包膜進(jìn)行扁桃體切除，切掉腫大的扁桃體，并在切除的同時使用電凝法止血。手術(shù)完成后給予患者抗菌藥治療，并進(jìn)行上氧、心電監(jiān)護(hù)等常規(guī)治療[2]。使用布地奈德噴霧劑對患兒傷口處進(jìn)行抗菌消炎，一日兩次直至傷口愈合。

1.4 觀察指標(biāo) 使用WHO PSG 評分標(biāo)準(zhǔn)評價患兒鼾癥嚴(yán)重程度：輕度——1～3，中度——4～7，重度——7～10。并對比術(shù)后兩組患者的康復(fù)狀況，治愈：患兒打鼾、呼吸暫停、鼻塞等癥狀完全消失，且鼻腔內(nèi)無腫大腺樣體存留;顯效：患兒打鼾、呼吸暫停、鼻塞等癥狀完全消失，且鼻腔內(nèi)有少量腫大腺樣體存留;有效：患兒打鼾、呼吸暫停、鼻塞等癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，鼻腔內(nèi)腫大腺樣體部分存留;無效，患兒癥狀未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)或病情加重。總有效率 =（ 治愈例數(shù)+顯效例數(shù)） /總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料用n、%表示，組間比較采用t、X2檢驗，當(dāng)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義時，P<0.05。

2 結(jié)果

實驗組患兒治療的總有效率為78.05，對照組患兒治療的總有效率為53.65，兩組患兒術(shù)后療效對比有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

近年來小兒鼾癥的發(fā)病率明顯上升，大多患兒體重超重，營養(yǎng)過剩，缺少運(yùn)動是導(dǎo)致小兒扁桃體腫大堵塞呼吸道的主要原因[3～4]。小兒鼾癥影響兒童的身體發(fā)育及智力發(fā)育，應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)早治療[5]。傳統(tǒng)的腺體切除術(shù)清除率低，存在誤操作的可能性，具有一定手術(shù)風(fēng)險[6]。低溫等離子腺樣體切除術(shù)使用70°內(nèi)窺鏡進(jìn)行輔助，手術(shù)精確、出血少、安全性高、并發(fā)癥少。本次研究中，對實驗組患者使用低溫等離子腺體切除、雙側(cè)扁桃體切除術(shù)聯(lián)合治療，治療有效率達(dá)78.05%，有效率明顯優(yōu)于單獨(dú)使用雙側(cè)扁桃體切除術(shù)治療方案的對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

因此，低溫等離子腺體切除聯(lián)合雙側(cè)扁桃體切除治療兒童鼾癥比單獨(dú)使用雙側(cè)扁桃體切除術(shù)效果更好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳昊，王東海.低溫等離子腺樣體切除聯(lián)合雙側(cè)扁桃體切除治療兒童鼾癥的療效觀察[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017，35（02）：139-141.

[2] 徐燁星，陳金輝，章薇，等.等離子刀扁桃體部分切除術(shù)聯(lián)合腺樣體射頻消融術(shù)治療兒童鼾癥的短期療效研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（06）：1048-1052+1109.

[3] 周鳳芹.雙側(cè)扁桃體摘除與腺樣體刮除術(shù)治療兒童鼾癥的臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（71）：64+66.

[4] 郭小東.低溫等離子消融術(shù)治療兒童鼾癥的臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（93）：34+36.

[5] 付國新，郭月婷，王曦光.不同腺樣體切除術(shù)式治療兒童鼾癥療效及預(yù)后比較[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2018，24（04）：61-62.

[6] 楊國寧，楊琰茗，寸麗花，等.兒童鼾癥的個性化手術(shù)治療[J].大理大學(xué)學(xué)報，2018，3（08）：67-70.