探究中西醫結合治療腦梗的臨床療效觀察

楊春寶

【摘 要】 目的：觀察中西醫結合療法對腦梗塞臨床療效，并探討作用機制。方法：選取我院2016年2月～2017年12月收治的260例腦梗塞患者，隨機分為治療組和對照組，兩組均采用現代醫學療法，治療組加用中藥。觀察兩組患者治療前后神經功能缺損評分，判斷中藥療效。結果：治療后，兩組患者神經功能缺損評分顯著改善，且治療組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：中西醫結合療法治療腦梗塞臨床效果顯著，可提高患者生活能力，減少并發癥和康復時間，改善生活質量，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 綜合康復腦梗塞療效

【中圖分類號】R365【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-237-01

腦梗塞是人類三大死亡原因之一，發病率高、死亡率高、致殘率高、復發率高，隨著醫療技術進步，腦梗塞死亡率明顯降低，但致殘率居高不下，對老年人身體健康和生活質量造成嚴重影響，給社會、家庭帶來沉重負擔。我院對2016年2月～2017年12月住院腦梗塞患者采用中西醫結合療法，取得良好效果。現報告如下。

1 臨床材料

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年12月住院治療的260例腦梗塞患者，隨機分為治療組和對照組，治療組130例，男68例，女62例;年齡最小者51歲，最大者81歲，平均（66.45±9.37）歲;合并糖尿病9例、高血壓17例、房顫6例、肺部感染15例、貧血8例;梗塞部位：基底節區64例，腔隙性梗死19例，腦葉35例，小腦12例。對照組130例，男72例，女58例;年齡最小者54歲，最大者79歲，平均（64.75±9.26）歲;合并高血壓22例、冠心病18例、糖尿病12例、肺部感染17例。基底節區69例，腔隙性梗死22例，腦葉30例，小腦9例。兩組患者年齡、性別、病變部位、病情輕重等無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[1]，中醫診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]，臨床表現為半身不遂、口眼歪斜、言語蹇澀或不語，氣虛無力，自汗心悸，手足腫脹，小便頻數，舌質暗淡，舌苔白膩，脈沉細。所有患者均有腦梗塞癥狀、體征，經顱腦CT和MRI證實，并排除非血栓類的脂肪栓子、氣體栓子、細菌栓子等所致大面積腦梗塞。

1.3 排除病例標準 短暫性腦缺血發作，檢查證實由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙、風濕性心臟病、冠心病和其他心臟病合并房顫引起的腦栓塞，妊娠或哺乳期婦女、合并嚴重原發性疾病及精神病患者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組病例常規給予抑制血小板聚集、脫水、降顱壓、清除氧自由基、營養腦神經等治療，合并高血壓、糖尿病、肺部感染者，給予控制原發疾病。治療組根據全國中醫內科學會《腦梗塞病診斷與療效評定標準》，將患者分為肝陽上亢型、風痰阻絡型、氣虛血淤型、肝腎虧虛型四類，予天麻、鉤藤、白芍、牛膝、川芎、麥冬、赤芍、甘草、膽南星、竹茹、半夏、茯苓、赤芍、地龍、紅花、黨參、熟地等，每日1劑，10天為一療程。

2.2 療效標準 觀察中醫癥狀、舌、脈象及神經系統癥狀體征，參照全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準判定療效。基本治愈：生活自理，獨立行走，患肢功能有效但力量差，神經功能缺損評分減少90～100%，病殘程度0級;顯效：肌力提高2級以上，患肢功能活動不全，生活基本能自理，神經功能缺損評分減少46～89%，病殘程度1～3級;有效：肌力提高1級以上，患肢具有部分功能活動，生活需人輔助，神經功能缺損評分減少18～45%;無效：患肢功能活動無改善，肌力無好轉，生活需人照料，神經功能缺損評分減少<18%。

2.3 統計學處理 計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料用x2檢驗，以P<0.05表示有顯著性差異。

3 結果

治療前，兩組神經功能缺損評分無明顯差異（P>0.05）;2周后，兩組神經功能缺損評分顯著下降（P<0.05），差別顯著，組間對比無差異（P>0.05）。4周后，兩組神經功能缺損評分較治療前顯著降低（P<0.01），治療組較對照組降低更明顯，組間對比有顯著差異（P<0.05）。治療組痊愈48例，顯效42例，有效28例，無效12例，總有效率90.7%;對照組痊愈32例，顯效29例，有效33例，無效36例，總有效率72.3%，兩組總有效率比較有顯著差異（P<0.05）。

4 討論

腦梗塞對中老年人身體健康和生活質量造成嚴重影響。如何有效降低后遺癥發生率，提高患者生活質量，是當前困擾神經科學與康復醫學的難題。腦梗塞有效治療方法是早期溶栓，但絕大多數患者就診時已超過溶栓最佳時機。目前常用抑制血小板聚集、脫水降顱壓、清除氧自由基、營養腦神經治療，通過運動或按摩等對神經元進行刺激，有效促進旁路循環，改善缺損功能。

中醫認為腦梗塞是體內氣血逆亂，虛、風、淤、痰、火毒互相錯雜，互為因果，造成腦絡痹阻所致。關鍵在于活血化淤，臟腑經絡得以營養，肢體功能才能恢復。赤芍、川芎可滋養血脈、活血化淤，黃芪、丹參能補氣理氣，遠志、生地使氣行通暢、育陰熄風。另外，黃芪能減少興奮性氨基酸釋放及在細胞間堆積，抑制細胞凋亡，當歸抑制血小板聚集，促進纖維蛋白溶解，改善循環[3]，川芎、地龍活血祛淤、增加腦血流量，可清除氧自由基，提高智力。紅花苷、紅花黃色素能增加腦動脈血流量，營養腦細胞，改善缺血腦組織供氧。幾味藥合用不僅能減輕腦水腫，還促進神經功能恢復，在降低腦梗死患者神經功能缺損方面效果顯著，對促進患者康復，減少腦梗塞后遺癥有重要意義。

總之，中西醫結合療法對腦梗塞療效確切，安全穩定，可提高患者生活能力，減少并發癥和康復時間，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點[J]. 中華神經科雜志，2007，29（6）：379

[2] 中藥新藥臨床研究指導原則 北京：中國醫藥科技出版社，2005：99-104

[3] 宋光熠.中藥藥理學[M]. 北京：人民衛生出版社，2009：97-98，138-140