經尿道輸尿管鏡聯合經皮腎鏡碎石術治療復雜性上尿路結石

趙自武

【摘 要】 目的：探討對復雜性上尿路結石患者選擇經尿道輸尿管鏡+經皮腎鏡碎石術完成治療后獲得的臨床效果。方法：選擇我院2016年12月～2018年09月收治的74例復雜性上尿路結石患者作為實驗對象;抽簽法分組后明確各組術式;對照組（37例）：選擇經尿道輸尿管鏡碎石術治療;觀察組（37例）：選擇經尿道輸尿管鏡+經皮腎鏡碎石術治療;對比手術效果。結果：同對照組復雜性上尿路結石患者一次結石清除率、碎石成功率以及并發癥發生率對比，觀察組前兩項獲得明顯提升（P<0.05）;后一項無明顯差異（P>0.05）。結論：復雜性上尿路結石患者在接受治療期間，經尿道輸尿管鏡+經皮腎鏡碎石術的有效應用，于一次結石清除率、碎石成功率提升，效果理想，可為復雜性上尿路結石患者病情治療的首選方案

【關鍵詞】 經尿道輸尿管鏡;經皮腎鏡碎石術;復雜性上尿路結石;臨床效果

【中圖分類號】 R197.1? 【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-266-01

輸尿管結石屬于發生率較為顯著的泌尿外科疾病之一，臨床在確診后，需要及時進行手術治療[1]。本次研究將針對復雜性上尿路結石患者明確最佳術式，以說明與經尿道輸尿管鏡碎石術比較，經尿道輸尿管鏡+經皮腎鏡碎石術應用可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年12月～2018年09月收治的74例復雜性上尿路結石患者作為實驗對象;抽簽法分組后明確各組術式;對照組（37例）：男21例，女16例;年齡分布范圍為30歲～49歲，平均年齡為（37.52±6.35）歲;結石直徑為0.99cm～2.06cm，平均直徑為（1.66±0.42）cm;觀察組（37例）：男22例，女15例;年齡分布范圍為31歲～50歲，平均年齡為（37.59±6.39）歲;結石直徑為1.01cm～2.09cm，平均直徑為（1.69±0.45）cm;觀察對比兩組復雜性上尿路結石患者的性別、年齡、結石直徑，結果發現無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 對于入組后的兩組復雜性上尿路結石患者，明確各組術式;對照組：選擇經尿道輸尿管鏡碎石術治療;觀察組：選擇經尿道輸尿管鏡+經皮腎鏡碎石術展開疾病治療;對照組具體為：在手術過程中，患者取截石位，Wolf9.8F輸尿管鏡通過導管引導，進入輸尿管并到達結石位置，操作緩慢，用鈥激光激光光纖將結石進行有效粉碎，盡量將結石粉末化。操作期間，需要將患者頭部盡量抬高，防防止結石逃逸進行防止，碎石完成后理智F6雙“J”內支架，并留置F16導尿管[2]。

觀察組具體為：麻醉生效后患者取截石位，在輸尿管導管引導下，Wolf9.8F輸尿管順利進鏡到達結石位置，若結石位置在L4水平以下，將輸尿管導管通過結石后，用輸尿管鏡將結石松動后推入腎盂，若結石在L4以上直接給留置F5輸尿管導管通過結石段，也可以將結石推入腎盂內后留置F5輸尿管導管，留置F18三腔尿管，將輸尿管導管妥善固定在導尿管上。完成后協助患者轉為俯臥位采取，將患者腰部墊高，通過F5輸尿管導管注入生理鹽水，確保“人工腎積水”有效形成。之后通過超聲定位，利用穿刺有效完成經皮腎鏡碎石術治療。利用超聲對患者血管分布情況、腎內結石情況以及腎盞積水程度進行明確。通過超聲引導，穿刺針自腎盞穹窿部穿刺進入，拔出穿刺針針芯，有尿液流出，無血性液體流出，則證明對患者成功完成穿刺，之后認真放置斑馬導絲，并且順著導絲，將患者皮腎通道進行擴張到F16到F18（具體大小根據結石大小決定），留置擴張鞘。利用Wolf9.8F輸尿管鏡自擴張鞘進入腎盂，找到結石后用鈥激光將結石粉碎后利用生理鹽水將結石沖洗出腎臟，手術結束前對患者進行超聲檢查以及腎鏡檢查，發現未表現出碎石殘余的情況后，通過斑馬導絲留置F6輸尿管支架管，并且準備硅膠造瘺管（14F～16F）引流 [3]。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組復雜性上尿路結石患者一次結石清除率、碎石成功率以及并發癥發生率。

1.4 統計學方法 對于兩組復雜性上尿路結石患者的手術結果，采用統計學軟件SPSS20.0展開數據分析，計數資料（一次結石清除率、碎石成功率以及并發癥發生率）以%表示，行X2檢驗，結果P<0.05為差異，有統計學意義。

2 結果

同對照組復雜性上尿路結石患者一次結石清除率、碎石成功率以及并發癥發生率對比，觀察組前兩項獲得明顯提升（P<0.05）;后一項無明顯差異（P>0.05），見表1。

3 討論

復雜性上尿路結石患者在接受治療期間，經尿道輸尿管鏡+經皮腎鏡碎石術的有效應用，呈現出清石率高、創傷小以及恢復較快等系列優點[4]，但是在手術期間，為了避免呈現出結石移位的現象，可以選擇少量利尿劑對患者進行注射，通過尿液產生，獲得預防效果[5]。

觀察本次研究結果，同對照組復雜性上尿路結石患者一次結石清除率、碎石成功率以及并發癥發生率對比，觀察組前兩項獲得明顯提升;后一項無明顯差異，從而表明經尿道輸尿管鏡+經皮腎鏡碎石術的聯合應用，對于一次結石清除率以及碎石成功率的提升效果明顯，從而表明術式聯合應用價值。

綜上所述，復雜性上尿路結石患者在接受治療期間，經尿道輸尿管鏡+經皮腎鏡碎石術的有效應用，于一次結石清除率、碎石成功率提升，效果確切，最終有效促進復雜性上尿路結石患者的早期康復。

參考文獻

[1] 謝燕平，金桂根，范小琴，等.經皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術和鈥激光碎石術治療復雜性上尿路結石的臨床研究[J].基層醫學論壇，2018，22（31）：4497-4498.

[2] 朱宏偉.成人復雜性上尿路結石患者行超聲引導下經皮腎鏡超聲碎石取石術治療的臨床效果[J].中國醫藥指南，2018，16（07）：78.

[3] 何燊，廖土明，高見枝.輸尿管軟鏡碎石術輔以體外沖擊波碎石術治療復雜性上尿路結石的臨床療效分析[J].中國醫藥科學，2017，7（21）：218-220.

[4] 盧東明，伊岱旭，黃志明.經皮腎鏡鈥激光與氣壓彈道碎石治療上尿路結石的對比研究[J].甘肅醫藥，2017，36（10）：834-836.

[5] 盛璟，盛珺.復雜性上尿路結石行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療的有效性和安全性分析[J].基層醫學論壇，2017，21（22）：2919-2920.