探討風險護理評估與管理在小兒眼底手術球后神經阻滯聯合瑞芬太尼全麻中的應用價值

盧小蘭 陳春芽 謝祝斌

【摘 要】 目的：探討風險護理管理與評估在小兒眼底手術球后神經阻滯聯合瑞芬太尼全麻中的應用價值。方法：選取2016年12月至2018年12月于我院行球后神經阻滯聯合瑞芬太尼全麻的小兒眼底手術患兒60例作為研究對象。隨機將其分為護理組與對照組，對照組30例圍手術期接受常規護理干預，護理組30例術前進行風險評估，術中及術后進行風險管理，比較兩組患兒護理滿意度及術后恢復情況。結果：護理組術后1d、2d時疼痛程度評分以及平均哭鬧次數明顯低于對照組（P<0.05），護理組患兒家長滿意度明顯高于對照組，P<0.05。結論：在小兒眼底全麻手術圍手術期采用風險護理評估與管理可有效提升手術安全性，降低術后患兒哭鬧頻次及疼痛程度，對提升家長治療、護理滿意度以及手術治療效果具有重要意義。

【關鍵詞】 風險護理評估與管理;小兒眼底手術;球后神經阻滯聯合瑞芬太尼全麻手術;護理價值

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-280-02

全麻手術是小兒眼底手術的首先麻醉方式，具有麻醉效果良好、安全可靠的優點，而近年來臨床研究顯示，球后神經阻滯聯合瑞芬太尼應用于小兒眼底手術可進一步提升麻醉效果與安全性。但由于兒童易受到麻醉藥物、手術刺激等因素的影響，產生極度緊張、焦慮的情緒，導致其術后依從性較低，相關研究顯示全麻術后6h是患兒配合度最差的時期[1]，因此在眼底全麻手術圍手術期實施針對性護理干預提升患兒治療依從性，可保證手術正常進行以及術后良好的康復。本組研究則通過對60例小兒眼底手術患兒進行對比研究，探討風險護理管理與評估在小兒眼底手術球后神經阻滯聯合瑞芬太尼全麻中的應用價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年12月至2018年12月于我院行球后神經阻滯聯合瑞芬太尼全麻的小兒眼底手術患兒60例作為研究對象。所有患兒家屬已簽署知情同意書，明確眼底疾病并滿足手術及麻醉指征。采用隨機數字表法將其分為護理組與對照組，對照組30例男18例，女12例，年齡7個月～5歲，平均年齡（3.0±1.3）歲，護理組30例男17例，女13例，年齡10個月～5歲，平均年齡（3.3±1.5）歲，兩組基礎資料比較無顯著差異，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組患兒圍手術期接受常規住院護理干預，護理組則實施風險護理評估與管理，具體措施如下：（1）風險評估 首先結合患兒基礎疾病、手術術式、精神情緒因素綜合評估患兒圍手術期狀態，根據發生風險大小依次制定風險事件列表，并直接分析、研究其針對性解決策略;（2）風險管理 結合風險事件對患兒進行個體化護理干預，主要是針對風險事件的專項護理內容，如存在較高風險發生術前不配合的患兒，應在術前全程陪同，并采用語言誘導、心理護理等方式安撫患兒，與患兒及其家長積極溝通交流，提高患兒術前準備、麻醉前準備的依從性;術后應向家長講解眼底全麻手術術后注意事項及家庭陪護要求，若患兒出現哭鬧應及時糾正其不良情緒，采用音樂、談話、物件誘惑等方式轉移患兒精神注意力，避免哭鬧現象的發生;（3）家長護理 手術同期應注重對家長的健康教育與心理干預，講解手術的基本原理與必要性，并講解術后康復內容與方法，必要時給予家長心理護理，消除其緊張、焦慮、恐懼情緒，積極配合醫生、護士完整患兒住院期間的治療及護理工作。

1.3 觀察指標 采用視覺模擬評分法VAS評價兩組患兒術后1d、2d疼痛情況，并記錄兩組患兒術后5d內平均每日哭鬧次數，采用調查問卷法評價家長對治療與護理的滿意度，共分為非常滿意、比較滿意與不滿意，總滿意度為比較滿意率與非常滿意率之和。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19軟件進行分析。計量資料采用t檢驗，應用（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后疼痛程度及哭鬧情況 護理組術后1d、2d時疼痛程度評分以及平均哭鬧次數明顯低于對照組（P<0.05），見表1：

2.2 家長滿意度比較 護理組患兒家長滿意度明顯高于對照組，P<0.05。見表2：

3 討論

由于兒童治療依從性較差，因此小兒眼底手術需在全麻條件下進行，但往往患兒術后依從性較差，易發生哭鬧、揉眼等行為，對手術治療效果及康復極其不利，因此針對患兒及其家長的圍手術期護理尤為重要[3]。本組研究結果顯示，采用風險管理的護理組患兒術后疼痛程度與哭鬧次數明顯低于對照組，并且護理組家長患兒滿意度評價明顯高于對照組，表明實施風險管理可有效預防諸多風險事件的發生，提升手術的安全性與有效性，保證患兒術后順利康復。而通過進一步回顧分析可知，球后神經阻滯聯合聯合瑞芬太尼可為小兒眼底手術提供良好的鎮痛、鎮靜效果，保障手術能夠順利進行，但術后患兒往往因疼痛、依從性低下等導致哭鬧、不配合現象的發生[4]。而風險護理是一種新型前瞻性護理干預方法，首先結合患兒實際特點制定風險評估方案，并提出針對性護理干預方法，可在不良風險事件尚未發生之前便做好相應的預防工作，能夠徹底遏制風險事件的發生或降低危害程度，應用于小兒全麻手術可有效減低患兒術后哭鬧次數，進而提升手術治療的安全性與有效性，保證患兒能夠順利康復、健康出院[5]。

綜上所述，在小兒眼底全麻手術圍手術期采用風險護理評估與管理可有效提升手術安全性，降低術后患兒哭鬧頻次及疼痛程度，對提升家長治療、護理滿意度以及手術治療效果具有重要意義。

參考文獻

[1] 馮紅玉. 小兒眼科手術中的護理配合體會[J]. 健康必讀旬刊， 2013， 12（10）：339-339.

[2] 閆建輝， 李巖， 龐冬. 全麻查眼底患兒家屬術前焦慮狀態及護理需求的調查[J]. 中華現代護理雜志， 2011， 17（17）：2021-2023.

[3] 陳竹. 眼底病患兒全身麻醉術后蘇醒時間與相關因素的研究[J]. 護理研究， 2013， 27（9）：2770-2771.

[4] 姜柏林， 趙紅， 姚蘭，等. 芬太尼與球后神經阻滯聯合瑞芬太尼在小兒全麻眼科手術中的對比研究[J]. 中華臨床醫師雜志（電子版）， 2016， 10（9）：1287-1291.

[5] 張金梅， 杜芬， 唐曉榮，等. 安撫及觸摸護理對小兒眼科手術患兒心理應激反應及家屬滿意度的影響研究[J]. 臨床醫學工程， 2016， 23（9）：1253-1254.